品管圈在降低食道癌—食管胃吻合口瘺發(fā)生率應(yīng)用中的效果評價

摘要：目的：探討分析品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率方面的臨床價值。方法：隨機選取我院 2013 年 1 月至 2017 年 1 月的 100 例食道癌手術(shù)患者，所有患者經(jīng)食道癌手術(shù)后均出現(xiàn)了食道癌-食管胃吻合口瘺，針對其發(fā)生情況成立品管圈，探討引起食道癌-食管胃吻合口瘺的原因，共同商議對策進行干預(yù)，觀察品管圈成立前后對于食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率的影響。結(jié)果：經(jīng)給予對策干預(yù)，品管圈成立后的食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率明顯低于品管圈成立前，成立前后的數(shù)據(jù)差別很大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率方面具有非常高的臨床價值，有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：品管圈；食道癌-食管胃吻合口瘺；臨床效果

隨著一些疾病逐漸開展手術(shù)治療，提高治愈率的同時，也增加了一些并發(fā)癥的發(fā)生幾率，比如食道癌。食道癌是臨床上較為常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌[1]。由于各國的治療手段等存在明顯差異，導(dǎo)致各國的發(fā)病率和死亡率差異很大。根據(jù)權(quán)威調(diào)查顯示，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人，多見于男性[2]。臨床上的患者主要表現(xiàn)為進行性咽下困難，隨著病情發(fā)展，最后會導(dǎo)致進水困難[3]。目前，臨床上主要對食道癌患者進行手術(shù)治療，但是手術(shù)后會造成食管胃吻合瘺，造成患者極度痛苦，為患者的生活帶來不同程度的障礙，降低患者的生活質(zhì)量。我們?yōu)榱朔治銎饭苋υ诮档褪车腊?食管胃吻合口瘺發(fā)生率方面的臨床價值，決定開展此次研究，具體的研究過程如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院 2013 年 1 月至 2017 年 1 月的 100 例食道癌手術(shù)患者，整個研究過程需患者簽署知情同意書。所有的患者均包括：男性患者 48 例，女性患者 52 例，他們的年齡范圍為 22 - 75 歲，整體平均年齡 48.5 歲，病程范圍為 0.3 至 1.2 年，平均病程為 0.75 年。在身體狀況、年齡、以及患病時程方面，所有的患者無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），可以進行無差別的對比治療研究。

1.2臨床標準

1.2.1臨床納入標準[4]（1）在參與本次研究前，所有的患者在一個月內(nèi)除了常規(guī)治療未進行其它治療；（2）愿意服從此次研究的患者；（3）所有患者的患者均進行食道癌手術(shù)。

1.2.2臨床排除標準[5]（1）患有先天性疾病及傳染病患者；（2）腎功能不全者以及肝功能不全者；（3）處于妊娠期的婦女或者正值哺乳期的婦女；（4）對藥物過敏以及患有嚴重精神疾病、心理疾病的患者。

1.3一般方法 （1）組織質(zhì)控科、院感科以及胸外科醫(yī)護人員成立品管圈小組，由質(zhì)控科科長作為組長，院感科科長作為副組長，其他人員作為小組成員，將“努力降低食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率”作為活動主題；（2）由組長擬定活動計劃，活動持續(xù)時間為 9 個月；（3）針對醫(yī)院的2013 年 1 月至 2017 年 1 月的 100 例食道癌手術(shù)患者的食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生情況進行分析，從患者自身、醫(yī)護人員的護理情況、抗菌素的使用以及環(huán)境因素等方面分析原因；（4）手術(shù)前，針對疑難患者要進行全科討論最后確定主治醫(yī)師；（5）術(shù)前認真評估患者的身體健康狀況，嚴格按照手術(shù)適應(yīng)癥；（6）術(shù)前，認真監(jiān)測患者的肺功能、動脈血氣檢查、做好肺部功能鍛煉工作；（7）針對合并嚴重胃腸疾病患者要給予制酸劑，針對梗阻嚴重患者要加強腸外營養(yǎng)支持；（8）手術(shù)過程中要注意給予出血量大者輸血治療，另外，要嚴格遵照無菌操作，保護吻合口兩端的血運；（9）術(shù)后，要給予患者血常規(guī)、血生化等檢查，根據(jù)患者的情況給予輸血治療，評價品管圈成立前后患者的情況，及時的發(fā)現(xiàn)問題，改進相應(yīng)的對策，便于下一次活動的實施。

1.4觀察指標 觀察品管圈成立前后所有患者的食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率，并且針對相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果 經(jīng)給予對策干預(yù)，品管圈成立后的食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率明顯低于品管圈成立前，成立前后的數(shù)據(jù)差別很大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），詳細的數(shù)據(jù)見下表：

品管圈成立前后的食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生情況對比

組別例數(shù)食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率

品管圈成立前10097 %（97 / 100）

品管圈成立后10022 %（22 / 100）

X2 4.529

P 0.02

3討論

醫(yī)院的細節(jié)管理可以在一定程度上改進醫(yī)院管理質(zhì)量，提高患者的治療有效率，改善患者的健康狀況。品管圈，是一項較為科學(xué)、安全，并且持續(xù)性的活動。品管圈主要是指有相同或者相近、具有互補性質(zhì)工作的人們自動的組成多人一圈的活動團體，確定活動團體的主題后，由全組成員集思廣益、協(xié)助合作、按照一定的活動程序，通過一系列的科學(xué)統(tǒng)計工具以及品管方法，鼎力解決工作過程中出現(xiàn)的問題。唐東方等[6]在研究中指出，品管圈又可以成為質(zhì)量控制小組。將品管圈應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，可以顯著提高醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)問題以及正確解決問題的意識，提高醫(yī)療質(zhì)量。通過行政方式推動自上而下的質(zhì)量改進，具有一定的束縛性和壓迫性，而通過績效考核的質(zhì)量該進帶有一定的功利性，所以臨床上采用這兩種方式的效果不明顯。胡寧東等[7]在研究中指出，品管圈與經(jīng)行政方式推動自上而下的質(zhì)量改進、經(jīng)績效考核的質(zhì)量該進不同，它是通過自發(fā)組成團體，由全體成員共同發(fā)現(xiàn)和解決問題，經(jīng)實踐，對于持續(xù)的質(zhì)量改進效果較為明顯。我們?yōu)榱诉M一步分析品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率方面的臨床價值，開展了此次研究，整個研究過程我們采用對照的方法，旨在突出表明品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生情況的價值。研究結(jié)果顯示：經(jīng)給予對策干預(yù)，品管圈成立后的食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率明顯低于品管圈成立前，這與胡寧東等的研究結(jié)果基本一致，證明品管圈確實可以改善食道癌-食管胃吻合口瘺現(xiàn)象。

綜上所述，品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率方面具有非常高的臨床價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]林如.品管圈在降低食道癌-食管胃吻合口瘺發(fā)生率應(yīng)用中的效果評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（22）：154-155.

[2]沈碧玉，何燕，馬靈馭等.品管圈在腔鏡食道癌手術(shù)配合中的風險管理實踐[J].護士進修雜志，2014，（22）：2044-2045.

[3]曹琴，章靚，張靜等.品管圈活動對食道癌患者術(shù)后早期下床活動依從率的影響[J].醫(yī)藥前沿，2015，（20）：241-243.

[4]劉美芹，呂淑林，馬曉霞等.品管圈活動在食管癌放療患者不良反應(yīng)中的運用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：102-103.

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[6]唐東方.食管胃分層縫合外層半荷包包埋吻合在食道癌治療中的應(yīng)用思路研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，（33）：32-32.

[7]胡寧東，夏旭，羅國慶等.食道癌根治術(shù)后吻合口瘺6例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：52-53.