預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)頸椎術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防效應(yīng)分析

摘要：目的，隨著頸椎病發(fā)病概率的逐漸增加，對(duì)我院的相關(guān)病人進(jìn)行探討。對(duì)頸椎骨折并頸髓損傷的前路手術(shù)患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床價(jià)值。方法，將我院2016年8月-2017年7月住院的頸椎骨折并頸髓損傷患者50例，隨機(jī)分為2組，常規(guī)護(hù)理組20例，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組30例。常規(guī)護(hù)理組采用骨科常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，而并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組結(jié)論對(duì)頸椎骨折并頸髓損傷的前路手術(shù)患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵字：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；頸椎術(shù)后；并發(fā)癥預(yù)防；效應(yīng)分析

引言

對(duì)于需頸椎手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，患者自身對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的要求均較高，希望無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥產(chǎn)生。作為醫(yī)護(hù)人員也希望能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，希望將并發(fā)癥的發(fā)生程度降到最低的限度。而手術(shù)的成功與否及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，不但受操作者技術(shù)熟練程度和經(jīng)驗(yàn)的影響，也受患者的病情、配合程度以及護(hù)理方面等因素影響。如何處理頸椎術(shù)后護(hù)理不到位、不及時(shí)以及患者自身防護(hù)不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施和指導(dǎo)，是預(yù)防與避免并發(fā)癥發(fā)生的確切手段。正確的認(rèn)識(shí)頸椎術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，利于有效的護(hù)理手段介入，能對(duì)患者的治療達(dá)到優(yōu)良的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2016年8月-2017年7月收治的頸椎骨折伴頸髓損傷患者50例，其中男性45例，女性5例，年齡18-60歲，平均年齡（40±14）歲，住院天數(shù)15-75d，所有患者均實(shí)施頸椎前路手術(shù)治療，所有患者均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查，依據(jù)護(hù)理方式不同，隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組30例、常規(guī)護(hù)理組20例，2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組采用骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。第一，術(shù)前根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)手術(shù)的依從性。第二，有針對(duì)性的對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第三，術(shù)后及早加強(qiáng)肢體的功能鍛煉，有效地促進(jìn)了肢體康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。

第一，觀察2組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。由我院護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從患者住院須知（包括：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境及探視制度）、心理舒適情況、疾病知識(shí)掌握程度、護(hù)士巡視效果等四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，評(píng)價(jià)2組護(hù)理質(zhì)量。第二，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。第三，觀察2組患者護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)有目標(biāo)、有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指導(dǎo)，采取預(yù)防為主的原則，有計(jì)劃、有目的地提供護(hù)理服務(wù)給患者。由于預(yù)見(jiàn)性地對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)防，因而可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提升了護(hù)理人員的自身價(jià)值[2]，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧。

3.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理來(lái)自于整體護(hù)理，需要提前進(jìn)行護(hù)理預(yù)案的準(zhǔn)備。應(yīng)以熟練的搶救技能與脊柱外科護(hù)理常規(guī)為基礎(chǔ)，能對(duì)脊柱脊髓損傷的各種原因作出具體分析，明確頸椎疾病發(fā)生的病理機(jī)制，對(duì)病情的預(yù)后作出了解，以提高搶救質(zhì)量為目的及能制定預(yù)見(jiàn)性康復(fù)計(jì)劃為護(hù)理措施。

3.2護(hù)理人員配備與物品配備

針對(duì)頸椎術(shù)后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥而言，需要在骨科培養(yǎng)專業(yè)的脊柱病護(hù)士是基本要求。通過(guò)科室脊柱病專科醫(yī)生組的培訓(xùn)來(lái)有條件的配備專業(yè)護(hù)理人員，可有效的了解病情，掌握并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，相應(yīng)的作出判斷與及時(shí)處理。配備全程護(hù)理負(fù)責(zé)人員，應(yīng)有善于溝通和交流的主管護(hù)師、護(hù)師組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督指揮。在物品的準(zhǔn)備中，需要有心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管、氣管切開(kāi)包、吸痰器、急救車等各種搶救設(shè)備。這樣，責(zé)任護(hù)士就能以病情為依據(jù)，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，迅速作出評(píng)估，實(shí)施治療和護(hù)理措施。

3.3預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合

個(gè)性化護(hù)理應(yīng)根據(jù)患者的具體病情作出個(gè)性化的指導(dǎo)護(hù)理方案，因?yàn)槊總€(gè)患者的自身疾病狀態(tài)、患者的一般情況、知識(shí)層次的差異，所以必須強(qiáng)調(diào)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合，才能有效的控制并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4預(yù)見(jiàn)性護(hù)理與醫(yī)生一體化指導(dǎo)康復(fù)相結(jié)合

鑒于頸椎手術(shù)后易出現(xiàn)病情危殆現(xiàn)象，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)主管護(hù)師與主治醫(yī)師密切配合來(lái)觀察患者術(shù)后的生命體征，仔細(xì)觀察術(shù)后引流液的質(zhì)、量、色，頸椎局部的創(chuàng)口情況，體位保護(hù)，術(shù)后抗生素、激素、脫水劑的使用，術(shù)后長(zhǎng)程的康復(fù)指導(dǎo)與隨訪。并能對(duì)出院后進(jìn)行生活指導(dǎo)：在患者出院前，交代出院后日常生活的注意事項(xiàng)，諸如頸托的保護(hù)，限制劇烈的活動(dòng)，起床、臥床時(shí)頭頸部體位的控制等等。

防重于治”的理念應(yīng)貫穿在醫(yī)護(hù)人員的心中，導(dǎo)致頸椎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥是一種多因素綜合導(dǎo)致的結(jié)果，不維單純的常規(guī)護(hù)理及醫(yī)療行為就能妥善處置的。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)案的介人，有效的人員及設(shè)備投人，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理評(píng)估，結(jié)合每個(gè)患者自身的疾病特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病情的個(gè)性化處置方案，充分的圍手術(shù)期護(hù)理，可將患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

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