小兒手足口病重癥征象的早期識別及護(hù)理

摘要：目的：探討小兒手足口病重癥征象的早期識別方法及護(hù)理措施。方法：對31例有早期重癥征象的手足口病患兒除實(shí)施消毒隔離及皮膚、口腔等常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)加強(qiáng)對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的觀察，早期識別重癥征象，積極配合治療，加強(qiáng)護(hù)理。結(jié)果：25例治愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：早期識別重癥病例，加強(qiáng)監(jiān)測，積極采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施是提高救治成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵字：小兒；手足口??；識別；護(hù)理

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，常見柯薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）。該病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。由于EV71腸病毒可引起致命的并發(fā)癥如神經(jīng)源性肺水腫，因此，對小兒手足口病有重癥征象的患兒及早識別，采取干預(yù)措施，認(rèn)真做好監(jiān)測和護(hù)理，在提高手足口病搶救成功率中顯得尤為重要。2016年1～12月，我科收治的手足口病中有早期重癥征象的患兒31例，通過針對性的護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)作總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

31例中，男23例，女8例；年齡8個月至5歲，其中3歲以下26例，占83.87%。臨床表現(xiàn)除手、足、口腔等部位有斑丘疹、皰疹外，其中持續(xù)高熱29例，精神差31例，頻繁驚厥28例，嘔吐4例，肢體抖動1例，肌肉震顫l例，呼吸、心率增快8例，末梢循環(huán)不良1O例。

l.2 方法

在加強(qiáng)隔離、適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)、抗病毒、抗感染等常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，立即給予甘露醇每次0.5～1.0g/kg，每4～8h1次，20～30min內(nèi)靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時聞及劑量，必要時加用呋塞米。靜脈注射丙種球蛋白，總量2g/kg，分2～5天。甲潑尼龍1O～2O mg·kg/d（單次最大劑量不超過1g），病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。若循環(huán)系統(tǒng)受累，給予血管活性藥物如多巴胺等。呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。并降溫、鎮(zhèn)靜、止驚等對癥治療[1]。

l.3 結(jié)果3l例住院5～13天，平均約7天，25例治愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院，無護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理

總原則包括控制疫情、隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。手足口病患兒的消毒與隔離、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理和飲食指導(dǎo)同手足口病一般護(hù)理。早期重癥征像的觀察與護(hù)理非常重要[2]。

2.1 高熱的觀察與護(hù)理

高熱是重癥手足口病患兒早期表現(xiàn)的癥狀之一。每2～4h測體溫1次，體溢在37.5～38.5℃之間的患兒，給予散熱、多飲水、溫水擦浴等物理降溫。溫水擦浴時動作要輕柔（有皮疹者不宜使用乙醇擦?。?。患兒體溫超過38.5℃時，增加測體溫次數(shù)，給予物理降溫的同時應(yīng)遵醫(yī)囑予藥物降溫。注意觀察降溫效果及末梢循環(huán)情況。降低室溫，禁忌衣物、包被過厚影響散熱。在體溫升上時若患兒出現(xiàn)畏寒癥狀，要給予適當(dāng)保暖。應(yīng)用退熱劑后要注意觀察面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫。及時更換衣服及被單。

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察及護(hù)理

加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患兒有無煩躁不安或陣發(fā)性哭鬧、精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、抽搐等癥狀，嬰幼兒有無拍頭、抓發(fā)等異常表現(xiàn)。對有上述表現(xiàn)的患兒，應(yīng)迅速建立2條或2條以上的靜脈通道：一條靜脈通道立即給予20%甘露醇應(yīng)用，另一條靜脈通道立即注射大劑量丙種球蛋白及甲潑尼龍。應(yīng)用甘露醇時要在30min內(nèi)輸入，嚴(yán)密觀察局部有無液體滲出，觀察眼窩凹陷程度，防止脫水過度。靜脈注射免疫球蛋白的注意事項(xiàng)：一旦開啟應(yīng)立即使用，未用完的部分應(yīng)廢棄，不能再用；若溶液渾濁或被冷凍后請勿使用；應(yīng)單獨(dú)輸注，不宜與其他藥物或液體混合。在應(yīng)用甲潑尼龍后要注意觀察有元應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)。對頻繁驚厥、抽搐的患兒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚藥物，保持呼吸道通暢，發(fā)紺者給予氧氣吸人，牙關(guān)緊閉者將紗布包裹的壓舌板放人上下牙齒之間，以防舌咬傷。保持患兒中立位，頭肩抬高l5～3O度。密切觀察瞳孔變化。記錄24h出入量。液體輸注速度不育過快，以免加重腦水腫。

2.3 消毒隔離本病的傳染源是患兒和健康帶菌者，在咽部、糞便和皰液中含有大量病毒，并可通過消化道、呼吸道傳播。所以患兒一經(jīng)確診，即應(yīng)給予隔離治療。將患兒及時安置在空氣流通、潔凈、溫度適宜的病房內(nèi)。患兒的各種用具，如玩具、餐飲杯、手絹、床上用品等徹底清洗，一般常用有效濃度的含氯消毒劑，再用清水擦（沖）凈，不宜浸泡的物品置日光下暴曬1h以上?；純嚎诒欠置谖铩I吐物及排泄物須經(jīng)含氯消毒劑消毒2h以上，直至痊愈后1周。凡接觸病人的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用消毒液擦手，聽診器放人熏箱消毒。

2.4 患兒皮膚可出現(xiàn)多發(fā)甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹，加上出汗刺激，皮疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染；而且抓破皰疹，皰漿滲出會引起病毒的傳播?；純旱氖肿悴靠沙霈F(xiàn)皰疹，易壓迫破潰而導(dǎo)致細(xì)菌感染，所以要保持皮膚清潔，穿柔軟的衣服，穿軟底鞋，少走動，減輕皮膚破損。勤剪指甲.勤洗手，媚患兒不要抓撓皮膚和水皰，以免引起疼痛和繼發(fā)感染，也可用爐甘石洗劑涂于皮疹處，消毒止癢。對破潰處及時處理，進(jìn)行各種注

射或貼膠布時要避開皮損處。

2.5 口腔黏膜皰疹、潰瘍引起劇烈疼痛而影響食欲，加上發(fā)熱導(dǎo)致唾液分泌減少，口腔容易感染?？捎妹藓炚航鹈顾馗视洼p輕擦拭潰瘍處，每天3次，以促進(jìn)潰瘍愈合。每次進(jìn)食前后，囑患兒飲用少量溫開水，保持口腔清潔，避免用刺激性、腐蝕性溶液漱口，對患兒所用奶瓶、奶嘴及餐具每次用后要煮沸消毒，防止繼發(fā)感染。

2.6 由于患兒處于陌生且被隔離的環(huán)境中以及疾病所帶來的疼痛，容易恐懼、焦慮、煩躁、哭鬧不止。在護(hù)理過程中，護(hù)士要用溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒。消除患兒的陌生感和恐懼感。對于較大的患兒，可耐心地給予解釋，爭取配合治療，鼓勵多進(jìn)飲食，爭取早日康復(fù)。

3 討論

本病為腸道病毒感染，目前尚無特效藥物。對高熱、驚厥者可對癥治療，合并細(xì)菌感染者，應(yīng)加用抗生素。對有腦膜炎及心肌炎表現(xiàn)的患兒，也應(yīng)對癥治療。因本病發(fā)病急，潛伏期短，傳播途徑廣，易引起暴發(fā)且無有效預(yù)防措施，故如發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例，應(yīng)立即予以隔離。對托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生病例者，進(jìn)行全面消毒，包括刪所、玩具、用具、被褥及居室空氣消毒，并經(jīng)常通風(fēng)換氣保持竄內(nèi)卒氣新鮮，加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)中有關(guān)人員的傳染病防治知識，防患于未然。我科對小兒手足口病有重癥征象的患兒及早識別，采取干預(yù)措施，認(rèn)真做好監(jiān)測和護(hù)理，在提高手足口病搶救成功率中效果明顯。我科收治的手足口病中有早期重癥征象的患兒31例，25例治愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院，通過針對性的護(hù)理，取得了很好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春峰，熊小雨.小兒重癥手足口病診治進(jìn)展[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2012，24（18）：1377-1378.

[2]王紅，孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，24（19）：1789-1790.