經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

摘要：目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)腰椎骨折的臨床護(hù)理方法及效果。方法：選取2013年1月-2017年1月在我院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的100例骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者納入觀察，采取數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取全程無(wú)縫隙護(hù)理，比較兩組傷椎高度、Cobb角、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)后，兩組傷椎高度明顯增高（P<0.05），其Cobb角明顯減?。≒<0.05），但兩組手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且其護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理，可有效優(yōu)化其手術(shù)效果，改善其術(shù)后狀況。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)，骨質(zhì)疏松性腰椎骨折，圍手術(shù)期，護(hù)理

前言

隨著人口老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥越來越受到關(guān)注。而由于骨質(zhì)疏松癥所致的骨折給社會(huì)、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨近端骨折等，而骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是老年患者的嚴(yán)重疾患，顯著影響患者的生活質(zhì)量、增加死亡率。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往發(fā)生在胸腰段，下腰椎骨折（L3—L5）少見，其臨床特點(diǎn)鮮有報(bào)道。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月-2017年1月100例在我院接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者納入觀察。所有患者均有不同程度的翻身苦難、腰背疼痛等癥狀，經(jīng)過X線檢查和MRI檢查均能確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；對(duì)本文知情同意，自愿參與。本文經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。采取數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組中男28例，女22例，年齡21～62歲，平均年齡（42.25±18.32）歲，骨折原因：交通事故21例，高空墜落19例，重物砸傷10例；觀察組中男29例，女21例，年齡22～59歲，平均年齡（41.39±17.46）歲，骨折原因：交通事故20例，高空墜落18例，重物砸傷12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，于術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組采取全程無(wú)縫隙護(hù)理，具體措施如下：（1）加強(qiáng)術(shù)前健康教育和心理護(hù)理：術(shù)前做好患者的健康宣教工作，為患者重點(diǎn)講解腰椎骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的重要性，對(duì)患者對(duì)椎弓根釘-棒系統(tǒng)治療的認(rèn)知誤區(qū)進(jìn)行有效糾正，幫助患者建立正確的認(rèn)知；對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其心理評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，并邀請(qǐng)手術(shù)成功且恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，分享治療心得和體會(huì)。（2）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和飲食護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)第一時(shí)間告知患者“手術(shù)取得成功”，再為患者講解手術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及簡(jiǎn)單預(yù)防和處理方法，囑咐患者可在術(shù)后不同階段進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，盡早下床活動(dòng)，還可對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，定時(shí)翻身，以減少壓瘡、下肢深靜脈血栓的發(fā)生；針對(duì)患者術(shù)后飲食進(jìn)行規(guī)劃，選擇高蛋白、高熱量的食物，以確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足，促進(jìn)骨折愈合。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的傷椎高度、Cobb角、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率，其中，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定，滿分10分，得分越高，即越疼痛；匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)滿分21分，得分越高，即睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為例、百分比，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1傷椎高度、Cobb角比較

手術(shù)后，兩組傷椎高度明顯增高（P<0.05），其Cobb角明顯減小兩組手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)分別為（2.78±1.42）分、（12.65±2.07）分，對(duì)照組則為（4.39±1.64）分、（15.18±2.53）分，經(jīng)比較，觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

骨水泥滲漏5例，4例滲入椎旁，1例滲入椎管內(nèi)，術(shù)中未給予處理，術(shù)后觀察未見神經(jīng)癥狀。離床時(shí)間為12-24h。隨訪1-24個(gè)月，18例疼痛緩解完全，3例部分緩解，有效率100%。未見疼痛復(fù)發(fā)和遲發(fā)性神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。PVP手術(shù)治療組治療前VAS評(píng)分平均9.1分，治療后平均2.5分；保守治療組治療前平均8.8分，治療后平均6.8分。兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。

3討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)是治療腰椎骨折的主要方法，手術(shù)效果顯著，但圍手術(shù)期存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，有可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，故還應(yīng)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施。

全程無(wú)縫隙護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式，“無(wú)縫隙”這一概念首次提出于美國(guó)醫(yī)療中心，其提出目的在于消除治療過程中的護(hù)理縫隙，即對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素予以有效規(guī)避，實(shí)現(xiàn)各護(hù)理環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙銜接。本文中觀察組患者接受全程無(wú)縫隙護(hù)理，護(hù)理服務(wù)貫穿于其整個(gè)圍手術(shù)期，分別從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，其中，術(shù)前護(hù)理側(cè)重健康教育、心理疏導(dǎo)，這主要是由于術(shù)前患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知不足而出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)抵觸情緒，干擾手術(shù)的順利開展，而加強(qiáng)術(shù)前健康教育和心理疏導(dǎo)，可有效規(guī)避患者認(rèn)知和心理方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保手術(shù)順利開展；術(shù)中側(cè)重手術(shù)配合、生命體征觀察，可有效避免因生命體征波動(dòng)過大、手術(shù)配合欠佳而致手術(shù)無(wú)法順利完成；術(shù)后護(hù)理側(cè)重并發(fā)癥預(yù)防、飲食指導(dǎo)，可有效規(guī)避飲食方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，保證骨折愈合所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到位，還能減少并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

本文發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，觀察組傷椎高度、Cobb角均優(yōu)于對(duì)照組，其疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明全程無(wú)縫隙護(hù)理可確保手術(shù)效果，還可有效減輕骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者手術(shù)后疼痛，改善其睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過本文的案例分析可以發(fā)現(xiàn)，在骨質(zhì)疏松性腰椎骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施全程無(wú)縫隙護(hù)理，可有效優(yōu)化其手術(shù)效果，改善其術(shù)后狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1]米亞玲.椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折護(hù)理探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（18）：83-84.