淺析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理不安全因素及對(duì)策

摘要：[目的] 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理隱患及護(hù)理對(duì)策。[方法]根據(jù)自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理不安全因素進(jìn)行，并給出積極的護(hù)理對(duì)策。[結(jié)果]新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的人員配比、業(yè)務(wù)素質(zhì)、責(zé)任心；儀器的使用、維護(hù)、保養(yǎng)；壞境的管理、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等問題是造成新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理不安全的主要因素。[結(jié)論]建立健全、嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心，注意環(huán)境設(shè)施及醫(yī)院人員的衛(wèi)生問題是解決新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理不安全因素的有效措施。

關(guān)鍵字：新生兒 護(hù)理因素 應(yīng)對(duì)措施 衛(wèi)生問題

隨著社會(huì)發(fā)展、國(guó)家法律的健全及人民法律意識(shí)的提高，患者維護(hù)自身利益的意識(shí)也越來越強(qiáng)，患者進(jìn)入醫(yī)院就醫(yī)，不光看重簡(jiǎn)單的疾病救治，也同時(shí)在意在疾病治療過程中受到的醫(yī)療護(hù)理治療。新生兒病房相對(duì)于其他病房有著其特殊性：1）新生兒是出生后28天內(nèi)的患者，要求不能有家屬陪床；2）新生兒沒有語言表達(dá)能力、免疫應(yīng)答系統(tǒng)尚未完全建立意識(shí)支配能力、且病情復(fù)雜、變化多、變化快等特點(diǎn)。導(dǎo)致新生兒護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且風(fēng)險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室。本文就從以下幾方面闡述新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出防范措施，進(jìn)而減少護(hù)患矛盾，保證護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.人員問題

1.1 護(hù)士配比不合理

因?yàn)椴∈覂?nèi)的患兒都是出生28天以內(nèi)的新生兒，他們本身并不具備完整的語言表達(dá)能力，行為表達(dá)能力，除了對(duì)患兒進(jìn)行日常的治療護(hù)理外，還要有繁重的生活護(hù)理，比如每天給患兒們喂奶、洗澡、更換尿不濕片、更換床單等等，而且這些操作并不是每天進(jìn)行一次，而是許多次，同時(shí)還需要對(duì)每個(gè)患兒的費(fèi)用進(jìn)行錄入，這就使得護(hù)士們的工作量巨大，由于護(hù)士都是倒班工作制度，且人員短缺，加之如此巨大的工作量，往往會(huì)感到情緒緊張、注意力不集中，從而導(dǎo)致護(hù)士們感到心力交瘁，不能全身心的投入到工作中去，進(jìn)而導(dǎo)致不安全的因素產(chǎn)生，如果稍有不慎就容易發(fā)生醫(yī)療事故糾紛。

1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

由于新生兒工作量大，而剛剛進(jìn)入科室的護(hù)士們基本都是剛走出校門的、且是未成家的人員，他們自身還是個(gè)孩子，如果再讓他們照顧孩子，缺乏較高的責(zé)任意識(shí)[1]。同時(shí)，新生兒監(jiān)護(hù)病室具有無陪護(hù)的特性，年輕的護(hù)士在與患兒家屬溝通時(shí)會(huì)因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的應(yīng)變能力，使患兒家屬對(duì)其的安全感和信任感下降[2]。有時(shí)，給患兒喂奶時(shí)，不能按照規(guī)范要求操作，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嗆奶，吐奶等問題；有時(shí)巡視不及時(shí)，導(dǎo)致孩子臥位姿勢(shì)不對(duì)，增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)；有時(shí)不能為患兒及時(shí)蓋被，導(dǎo)致患兒感冒著涼等問題。由于新生兒監(jiān)護(hù)病室的特殊性，除了要求護(hù)士們具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德外，還應(yīng)該具備愛心、同情心、耐心和慎獨(dú)精神，這樣才能避免更多的醫(yī)療糾紛。

1.3 儀器設(shè)備問題

醫(yī)療器械的使用不當(dāng)也會(huì)造成安全隱患的產(chǎn)生，比如呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，會(huì)在搶救患兒時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；比如經(jīng)常使用的儀器設(shè)備維護(hù)不當(dāng)、保養(yǎng)不及時(shí)，導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)儀器設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。

2.感染問題

2.1 新生兒監(jiān)護(hù)病房感染率與患兒的免疫功能欠缺以及基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。由于新生兒階段患兒的免疫系統(tǒng)不成熟，造成機(jī)體內(nèi)體液免疫和細(xì)胞免疫功能低下，對(duì)外界的細(xì)菌、病毒、支原體等各種病原微生物尚沒有抵抗能力或抵抗能力弱，而醫(yī)院又恰恰是各種病原微生物集中的場(chǎng)所，尤其是當(dāng)新生兒，暴露在細(xì)菌、病毒、支原體等各種病原微生物之下時(shí)，身體沒有足夠的抵御能力與病原微生物抗衡，使得患兒感染，進(jìn)而引起感染性疾病。此類情況尤其在早產(chǎn)兒或者低體重兒身上更加突出，胎齡越小，體質(zhì)量越低，院內(nèi)感染率越高[3]。

2.2 侵入性操作是造成院內(nèi)感染的直接因素。有研究表明應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療28例，占院內(nèi)感染的的37.3%。新生兒的氣道發(fā)育本身不成熟，加之氣管插管屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)患兒的氣道難免造成損傷，由于氣管插管時(shí)氣體是直接進(jìn)入患兒氣道，導(dǎo)致患兒上呼吸道的黏膜屏障的保護(hù)功能失去作用，使得外來細(xì)菌直接進(jìn)入肺部，引起肺內(nèi)感染；另一方面，機(jī)械通氣時(shí)原本定植在口腔、咽部以及胃腸道的細(xì)菌也隨著氣流進(jìn)入肺部，進(jìn)而引起肺部感染。

2.3 不合理應(yīng)用抗生素，包括聯(lián)合和或長(zhǎng)期用藥、導(dǎo)致菌群失調(diào)，亦或是選擇抗生素不當(dāng)或升級(jí)過快等等因素，都是引起細(xì)菌耐藥的最主要的原因，同時(shí)也是院內(nèi)感染不易控制的主要原因。

3 對(duì)策分析

3.1 人員

1）開展人性化護(hù)理服務(wù)，本著“以人為本”的原則，開展個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，通過角色互換，將自己定位成患兒的母親及親人來護(hù)理患兒，消除對(duì)患兒的陌生感，將母性護(hù)理貫穿與患兒的整個(gè)住院期間；另外，還應(yīng)同時(shí)重視護(hù)理人員的思想教育工作，使他們懂得以患兒為中心，愛崗敬業(yè)，保持高度的責(zé)任感和職業(yè)道德，從而才能贏得家屬的支持和信任[4].

2）組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，提高法律意識(shí)，識(shí)別工作中存在的法律問題，從而正確維護(hù)自身權(quán)益和患兒利益；嚴(yán)格學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度、三查七對(duì)制度，且正確執(zhí)行醫(yī)囑、認(rèn)真交接班、建立安全警示牌；定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新生兒的入院評(píng)估、疾病護(hù)理常規(guī)和急重癥的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，了解急重癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理以及急救藥物的藥理作用、用法等。學(xué)會(huì)計(jì)算液體和電解質(zhì)的攝入量，使用各種搶救儀器，設(shè)置監(jiān)護(hù)參數(shù)和報(bào)警線等，嚴(yán)防各種潛在的不良事故發(fā)生。

3）結(jié)合科室自身實(shí)際情況，建立健全各項(xiàng)工作規(guī)章制度、護(hù)理流程、崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全；同時(shí)制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，并定期演練，以強(qiáng)化護(hù)士快速有效應(yīng)對(duì)意外事件，提高防范風(fēng)險(xiǎn)能力，確保醫(yī)療安全。設(shè)備做到定期檢查、保養(yǎng)、以保持其良好性能。

3.2 預(yù)防感染

1）環(huán)境管理 我室嚴(yán)格按照消毒隔離常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，保證良好通風(fēng)和空氣質(zhì)量，每天進(jìn)行消毒工作如室內(nèi)的地面、家具、奶瓶（專人專用）、醫(yī)療設(shè)備、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等，每天用消毒后的拖布或者抹布進(jìn)行濕式擦拭，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)格限制非醫(yī)療物品與人員進(jìn)入。及時(shí)處理新生兒室的醫(yī)療垃圾、患兒使用過的一次性衛(wèi)生用品、尿不濕等均按醫(yī)療垃圾處理，產(chǎn)生的垃圾在24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密封口，做好記錄，專人回收，；病區(qū)進(jìn)入門關(guān)閉上鎖，設(shè)置專用密碼，本病區(qū)工作人員輸入密碼后才可以進(jìn)入，非病區(qū)內(nèi)人員需按呼叫器，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許后方可進(jìn)入，同時(shí)病區(qū)內(nèi)配備監(jiān)控設(shè)備，一方面便于護(hù)士通過監(jiān)控設(shè)施觀察病區(qū)每個(gè)角落，另一方面遇到安全問題，可調(diào)閱錄像資料佐證。

1）消毒隔離管理 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作制度，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。建立新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的儀器設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改，一旦發(fā)生有感染跡象，及時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施，防止感染蔓延。如發(fā)現(xiàn)特殊感染（如多重耐藥感染），上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，或轉(zhuǎn)入單間或轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院治療。提供合格的洗手設(shè)備，營(yíng)造手衛(wèi)生氛圍[5]，醫(yī)務(wù)人員每檢查一個(gè)患兒，每次護(hù)理、治療前后或者接觸了污染物品必須洗手或者有消毒液消毒雙手。嚴(yán)格按照我國(guó)衛(wèi)計(jì)委2008年發(fā)布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中的七步洗手法洗手。所有在新生兒室工作的醫(yī)護(hù)人員，每年全面健康檢查一次，凡有傳染性疾病者均調(diào)離新生兒病房。

參考文獻(xiàn)：

1）秦亞輝，趙宏.人文關(guān)懷在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2008（11）：21-22.

2）趙春蘭.兒科護(hù)理中不安全因素分析及干預(yù)對(duì)策.山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2012，34（4）：267-268.

3）母得志，李熙鴻.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的影響因素[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：505-508

4）賴春蓉.產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對(duì)策.河北醫(yī)藥，2013（19）：3025-3026.

5）母徐志.新生兒重癥監(jiān)護(hù)院內(nèi)感染的影響[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：505-508