協(xié)同護(hù)理模式在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 分析在心內(nèi)科護(hù)理工作中實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法 以某醫(yī)院心內(nèi)科2015年4月至2016年7月收治的260例危重室患者為研究對(duì)象，將其平均分為常規(guī)組和研究組，每組各130例。給予研究組實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)后對(duì)比兩組患者的日常生活能力評(píng)分（ADL）和自護(hù)理能力評(píng)分（ESCA），同時(shí)對(duì)患者的心功能進(jìn)行嚴(yán)密觀察。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過實(shí)施不同護(hù)理措施后，研究組ESCA評(píng)分及ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)研究組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)和住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)心內(nèi)科患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式能夠有效的改善其自護(hù)能力和生活質(zhì)量，并且在改善其心功能及預(yù)后有著重要的影響，此護(hù)理措施值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：協(xié)同護(hù)理模式；心內(nèi)科；自護(hù)能力；應(yīng)用效果

心內(nèi)科主要診療的患者為患有心律失常、心絞痛、高血壓、心肌炎等疾病的患者。心內(nèi)科患者在入院后大多為病情嚴(yán)重且病情發(fā)展極快，而且大部分患者具有一定的負(fù)面情緒，對(duì)其預(yù)后和治療造成嚴(yán)重的影響。由此可見，對(duì)其實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施十分重要，主要針對(duì)患者的心理情緒以及生活方式進(jìn)行改善。協(xié)同護(hù)理模式（CCM）的主旨為以有限的護(hù)理人力資源為基本，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者的自護(hù)能力。將常規(guī)護(hù)理模式中的被動(dòng)護(hù)理變成現(xiàn)在的主動(dòng)護(hù)理。本研究主要針對(duì)心內(nèi)科患者的有效護(hù)理措施進(jìn)行觀察探討?，F(xiàn)將具體報(bào)道陳述如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

以心內(nèi)科2015年4月至2016年7月收治的260例危重室患者為研究對(duì)象，將其平均分為常規(guī)組和研究組，每組各130例。其中研究組男性患者為71例，女性患者為59例，年齡范圍在44歲至75歲之間，平均年齡為（55.3±4.8）歲，患者疾病類型為：慢性心力衰竭、病毒性心臟病、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速或過緩者以及其他心臟疾病，其人數(shù)分別為50例、31例，22例、15例和12例；同時(shí)患者患者左室射血分?jǐn)?shù)（35.9±3.1）%。對(duì)照組男性患者為69例，女性患者為61例，年齡范圍在45歲至74歲之間，平均年齡為（56.1±2.6）歲，患者疾病類型為：慢性心力衰竭、病毒性心臟病、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速或過緩者以及其他心臟疾病，其人數(shù)分別為49例、33例，20例、17例和9例；同時(shí)患者患者左室射血分?jǐn)?shù)（36.1±2.8）%，比較兩組患者的基本資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

第一，患者的基本資料無顯著差異；第二，所選患者經(jīng)診斷后均符合心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且LVEF不得查過40%；第三，所有患者意識(shí)清醒，無精神類疾病，心臟能夠自動(dòng)復(fù)跳；第四，所選患者均得到本人及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者的心功能級(jí)別或者LVEF與入選標(biāo)準(zhǔn)不符；第二，患者無清醒意識(shí)，出現(xiàn)休克等現(xiàn)象；第三，患者非自愿參與研究或患有精神類疾病。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1對(duì)照組

給予對(duì)照組心內(nèi)科患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)患者自身情況制定科學(xué)的護(hù)理措施。

1.3.2給予研究組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1護(hù)患間協(xié)同護(hù)理干預(yù)

協(xié)同護(hù)理干預(yù)主要以建立良好的護(hù)患關(guān)系為首要目標(biāo)，通過科學(xué)合理的溝通方式得到患者及家屬的認(rèn)可與信任，從而達(dá)到傳遞給患者及家屬，做到輔助護(hù)理的目的。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要謹(jǐn)慎的注意與患者的溝通方式與技巧，注重自己的言談舉止甚至是表情和態(tài)度，護(hù)理過程中需要面帶微笑，鼓勵(lì)患者進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的咨詢，使患者感受到尊重的同時(shí)感受到關(guān)愛，一定要杜絕現(xiàn)在的機(jī)械式護(hù)理模式，即以護(hù)理任務(wù)為目的護(hù)理模式。專業(yè)的護(hù)理人員需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解注意事項(xiàng)，以及在治療過程中容易出現(xiàn)的一些事項(xiàng)，和相應(yīng)的處理措施等。同時(shí)護(hù)理人員還需要對(duì)每一位患者的基本資料進(jìn)行了解，采取針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育宣傳。

1.3.2.2 醫(yī)患之間的協(xié)同教育

由于醫(yī)生對(duì)疾病的治療能力較強(qiáng)，因此大部分患者對(duì)醫(yī)生的護(hù)理依從性更高。其內(nèi)心對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生的依賴性更強(qiáng)。所以，在醫(yī)生進(jìn)行定期查房時(shí)，需要協(xié)同護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理知識(shí)宣傳，以及患者在治療過程中出現(xiàn)的一些現(xiàn)象進(jìn)行詳細(xì)的講解，使患者了解自身的病情，提升患者的護(hù)理依從性，避免患者不了解情況而產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)治療和護(hù)理造成不必要的影響。

1.3.2.3鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理

在患者住院期間，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行生活教育和大小便護(hù)理指導(dǎo)的過程中，還需要對(duì)其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，必要時(shí)讓患者家屬進(jìn)行輔助護(hù)理，這樣對(duì)患者的隱私權(quán)有著重要的意義。同時(shí)聯(lián)合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，提高患者配合治療的積極性，以溝通的方式達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，以便患者能夠早日康復(fù)。護(hù)理人員在護(hù)理的過程中還需要對(duì)自身的護(hù)理缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，完善患者自護(hù)能力，改善其日常生活中存在的不良習(xí)慣。

1.3.2.4協(xié)同護(hù)理中的健康教育內(nèi)容

協(xié)同護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容包含以下兩點(diǎn)：第一，心理干預(yù)：護(hù)理人員通過對(duì)患者的文化程度和家庭背景的了解，對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)了解程度和接受能力評(píng)估。采取針對(duì)性的傳教方式。對(duì)于性格內(nèi)向的患者護(hù)理人員需要針對(duì)其感興趣的話題作為切入點(diǎn)，勾起患者的交流欲望，然后讓其表達(dá)自己內(nèi)心的想法，將積壓在內(nèi)心的負(fù)面情緒釋放出來；對(duì)于易怒患者，需要囑咐其控制自身情緒，告知其較大的情緒波動(dòng)會(huì)對(duì)心臟疾病的治療效果造成影響，通過深呼吸或聽一些舒緩的音樂來緩解暴躁的情緒[1]；第二，對(duì)患者進(jìn)行自救知識(shí)教育：心臟病的主要特點(diǎn)為病情重，發(fā)病急，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的處理，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全造成影響。例如心絞痛一定要隨身攜帶硝酸甘油等相關(guān)的藥物，以備不時(shí)之需，對(duì)于患有心力衰竭的患者，在出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)需要端坐體位，來緩解癥狀等[2]。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)

1.4.1 對(duì)于自護(hù)能力檢測(cè)（ESCA）主要包含以下幾點(diǎn)：自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感和健康知識(shí)掌握情況，根據(jù)調(diào)查表分?jǐn)?shù)設(shè)定，將得分情況分為高等110分至170分、中等為60分至109分、低等為0分至59分。

1.3.2ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按照自護(hù)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，此調(diào)查表共分14個(gè)指標(biāo)，其評(píng)分區(qū)間為1至4分，1分為自護(hù)能力較強(qiáng)，2分為部分存在困難，3分為大部分需要幫助，4分為完全需要幫助。單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1分正常，2至4分者存在功能依賴性。量表的分?jǐn)?shù)范圍為1至56分。同時(shí)對(duì)患者心律失?；謴?fù)、房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)情況和患者住院時(shí)間進(jìn)行調(diào)查[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)在本次研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)主要采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（x（-）±s）來顯示計(jì)量資料，應(yīng)用X2來檢驗(yàn)組間差異。兩組資料差異比較，P<0.05，差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.1對(duì)比兩組患者的ADL評(píng)分情況

研究組患者護(hù)理后ESCA評(píng)分和ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理后，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3討論

協(xié)同護(hù)理措施在一定程度上改善了當(dāng)前醫(yī)療資源緊張和護(hù)理人員短缺的問題。此護(hù)理措施最早是在美國實(shí)施的，并且取得了良好的效果，其主要目的是為患者提供綜合的護(hù)理干預(yù)。此次研究將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用在心內(nèi)科護(hù)理干預(yù)上，經(jīng)過對(duì)研究結(jié)果的調(diào)查顯示，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后研究組ESCA評(píng)分與ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)研究組患者的心率失?；謴?fù)情況、LVEF%、房室傳導(dǎo)阻滯和住院天數(shù)均得到了明顯的改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理措施對(duì)心臟護(hù)理工作中有著重要的作用，能夠有效的提高患者的自護(hù)能力和對(duì)心臟疾病的了解程度，改善患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。對(duì)患者心臟疾病的預(yù)防和治療中起著協(xié)助的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭海燕.心內(nèi)科護(hù)理工作為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[J].臨床合理用藥雜志，2011，18（4）：114-115.

[2]駱永梅，席明霞，王慧榮.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)患者出院后服藥依從性的干預(yù)效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）：142-144.

[3]姜淑霞，程建云.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科人學(xué)學(xué)報(bào)，2014，7（2）：242-244.

作者簡介：

劉翔；河南省項(xiàng)城市；1987年6月；助教；研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理。

賈盼盼；河南省新鄭市；1988年8月；講師；研究方向：基礎(chǔ)護(hù)理、生物化學(xué)。