針刺麻醉復合硬膜外麻醉用于老年性闌尾炎切除術的臨床分析

摘要：目的：探討老年性闌尾炎切除術應用針刺麻醉復合硬膜外麻醉的臨床意義。方法：以2016年2月18日至2017年1月7日我院老年性闌尾炎患者68例為研究對象，按照平均、隨機原則，分為兩組。對照組采取硬膜外麻醉，在此基礎上，予以觀察組針刺麻醉。觀察兩組脈氧飽和度、心率、平均動脈壓變化情況及術后疼痛、排氣時間、住院天數(shù)。結果：觀察組術中脈氧飽和度、心率、平均動脈壓分別為（96.32±0.94）%、（78.29±1.87）次/min、（96.05±2.17）mmHg，明顯高于對照組，P值小于0.05；觀察組術后疼痛（2.02±0.48）分、排氣時間（21.05±3.16）h、住院天數(shù)（4.25±1.19）d，明顯優(yōu)于對照組，P值小于0.05。結論：老年性闌尾炎切除術應用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果可靠，安全性高，術后恢復較快。

關鍵詞：老年性闌尾炎切除術；針刺麻醉；硬膜外麻醉

老年性闌尾炎發(fā)病人群逐漸增多，患者因生理機能退化，免疫功能低下，在實施麻醉操作時，應注意保證應用安全性，避免血壓波動，盡可能避免影響胃腸及心肺功能，臨床麻醉方式以硬膜外麻醉為主[1]，收獲效果并不理想。本文旨在探討針刺麻醉復合硬膜外麻醉在老年性闌尾炎切除術中的應用意義。

1資料和方法

1.1基線資料

從我院2016年2月18日至2017年1月7日的老年性闌尾炎患者中抽取68例進行此次研究，均予以闌尾炎切除術，依據(jù)完全隨機原則，將其分為兩組——對照組和觀察組，患者及家屬均獲知情權，并同意納入本研究。

對照組：34例患者男女比例為21：13，平均年齡（68.21±4.52）歲；其中5例為慢性，29例為急性。

觀察組：34例患者男女比例為19：15，平均年齡（68.03±4.41）歲；其中4例為慢性，30例為急性。

兩組老年性闌尾炎患者各項資料相比而言，對比性不強，P值大于0.05，兩者可以比對。

1.2方法

對照組予以硬膜外麻醉，術前三十分鐘，予以魯米那鈉，肌肉注射100mg，阿托品劑量為0.5mg，引導患者右側臥，硬膜外穿刺以T12、L1間隙為穿刺點，之后平臥，保持向頭置管，對生命體征進行監(jiān)測。

觀察組以上述操作為基礎，聯(lián)合針刺麻醉，硬膜外麻醉后實施，取穴內(nèi)關、合谷及足三里，針刺后，使用電針儀，保證參數(shù)為頻率2/15Hz，強度由強至弱，以患者耐受為準，誘導時間為十至三十分鐘，術中維持強度，縫合、切皮及硬膜外腔給藥時增強刺激。

1.3觀察指標

觀察兩組脈氧飽和度、心率、平均動脈壓變化情況及術后疼痛、排氣時間、住院天數(shù)。

疼痛情況利用視覺模擬評分評估，最高十分，得分越高程度越重。

1.4統(tǒng)計學處理

將兩組老年性闌尾炎患者的脈氧飽和度、心率、平均動脈壓、疼痛評分、排氣時間、住院天數(shù)，使用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，均為計量資料，采用T檢驗，以P值小于0.05表示兩者數(shù)據(jù)之間具有高度對比性。

2結果

2.1兩組相關指標變化情況對比

結果可知，兩組脈氧飽和度、心率、平均動脈壓數(shù)術前數(shù)據(jù)對比性不強，P值大于0.05，術中，兩組均有所降低，觀察組各項指標均明顯高于對照組，P值小于0.05，具體結果見表1所示：

2.2兩組術后情況對比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后疼痛（2.02±0.48）分、排氣時間（21.05±3.16）h、住院天數(shù)（4.25±1.19）d，相比對照組均明顯更低，P值小于0.05，具體結果見表2所示：

3討論

針刺麻醉以針灸醫(yī)學為基礎，以循經(jīng)、局部、辯證取穴為原則，具有生理干預少、安全性高、恢復快、痛苦小等優(yōu)勢[2-3]，但存在一定應用局限性，可能會造成肌肉緊張、鎮(zhèn)痛不全及臟器牽拉反應等。

針刺麻醉主要是對穴位造成刺激，促使針刺信號經(jīng)脊髓進入腦部，并進行整合活動，促使鎮(zhèn)痛系統(tǒng)興奮，5-羥色胺、內(nèi)啡肽及嗎啡樣物質(zhì)含量增高，對背角、束旁核發(fā)揮作用，達到鎮(zhèn)痛的目的[4]。針刺足三里、內(nèi)關及合谷可穩(wěn)定心率、鎮(zhèn)痛、減輕胃腸道反應，同時還可激發(fā)免疫，調(diào)節(jié)痛覺神經(jīng)，利于恐懼、緊張情緒的消除。本文結果中，兩組術前脈氧飽和度、心率、平均動脈壓對比性不強，P值大于0.05，觀察組術中數(shù)據(jù)明顯高于對照組，P值小于0.05。顯然，觀察組各項指標術前、術中變化波動較小。觀察組術后疼痛（2.02±0.48）分、排氣時間（21.05±3.16）h、住院天數(shù)（4.25±1.19）d，明顯優(yōu)于對照組，P值小于0.05。

綜上所述，老年性闌尾炎切除術應用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果較佳，可保證應用安全性，利于預后改善，在機能低下的老年人群中尤為適用。

參考文獻：

[1]胡瑞，劉明勝.闌尾炎腹腔鏡手術中不同麻醉方式的應用對照研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：208-209.

[2]盧國棟，趙鑫.硬膜外麻醉中小劑量氯胺酮對闌尾炎腹腔鏡手術效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（12）：987-989.

[3]熊瑋，田彩霞.聯(lián)合腰麻在妊娠期合并急性闌尾炎孕婦的麻醉效果研究[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（1）：98-100.

[4]申春霞.脊麻和硬膜外麻醉在小兒闌尾炎手術中的應用效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2016，25（3）：551-552.

課題論文：中醫(yī)針灸結合硬膜外麻醉腹部手術麻醉效果觀察 2017275

編號是：2014275