國(guó)內(nèi)常用膠囊內(nèi)鏡的特性及研究現(xiàn)狀

摘要：膠囊內(nèi)鏡種類多，具有相同的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，基本操作原理、流程相似，但不同膠囊內(nèi)鏡均具有自己的獨(dú)特的性能。磁控膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)有效的填補(bǔ)了不能定位及外部控制的不足。目前膠囊內(nèi)鏡仍無(wú)法行病理組織活檢、內(nèi)鏡下治療。本文對(duì)國(guó)內(nèi)常用膠囊內(nèi)鏡的性能及研究進(jìn)展作以下綜述。

關(guān)鍵詞：膠囊內(nèi)鏡；磁控膠囊內(nèi)鏡；小腸疾??；胃病

小腸為消化道最長(zhǎng)的器官，約5-7米，位置深，形態(tài)迂曲，一直為消化系統(tǒng)疾病檢查的難點(diǎn)。傳統(tǒng)侵入性檢查如十二指腸鏡僅能探查到近端小腸對(duì)小腸疾病進(jìn)行診治，結(jié)腸鏡也僅能觀察到回腸末端。而其他檢查如鋇灌腸X檢查、腹部CT在一定程度上發(fā)現(xiàn)小腸病變，但不能定性、定位，且檢出率不理想，后來(lái)逐漸在已有基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了螺旋CT及多排探頭CT，再通過(guò)空腸管注入造影劑后進(jìn)行攝片或錄像，經(jīng)閱片后對(duì)小腸疾病進(jìn)行診斷，這種檢查方法稱為小腸CT灌腸，此操作方法簡(jiǎn)單，患者耐受性可，被認(rèn)為是一種較好的檢查方法[1]。但隨著科技的進(jìn)步，小腸CT成像、小腸MRI成像、小腸MRI灌腸等相繼出現(xiàn)，為小腸疾病的診治提供了新方法，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，以上檢查均不能為臨床提供直觀的信息，僅能通過(guò)影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)初步判斷。雙氣囊小腸鏡[2-4]（Double-balloon enterosocope，DBE）的出現(xiàn)為小腸疾病的診治提供了思路，它克服了傳統(tǒng)插入式內(nèi)窺鏡僅能探查到近端小腸或回腸末端的缺陷，通過(guò)其他影像學(xué)的檢查確定經(jīng)口或經(jīng)肛門進(jìn)鏡，然后在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)境觀察小腸病變，檢查過(guò)程中可任意進(jìn)鏡或退鏡對(duì)病變進(jìn)行觀察，同時(shí)可在病變部位作標(biāo)記、行組織活檢及鏡下治療，提高了小腸疾病的診斷率，是一種有效的診療手段，但該檢查仍延續(xù)了侵入性的特質(zhì)，耗時(shí)長(zhǎng)，需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，部分患者耐受性差，限制其廣泛的應(yīng)用[5，6]。

1999年由以色列光學(xué)工程師Gavril J.Iddan和英國(guó)倫敦大學(xué)的Paul Swain教授共同成立Given Imaging公司，共同研制出世界上第一顆膠囊內(nèi)鏡M2A，填補(bǔ)了小腸可視性、無(wú)創(chuàng)性檢查得空白，2001年被歐洲及美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床[7]，開(kāi)始作為小腸疾病檢查的輔助診斷工具，2003年起FDA正式批準(zhǔn)它作為檢查小腸的一線工具，對(duì)小腸疾病的診斷具有重大意義。據(jù)報(bào)道，膠囊內(nèi)鏡檢查小腸病變的敏感度可達(dá) 79%，特異度可達(dá)92%[8]。到目前為止，包括以色列、日本、韓國(guó)、美國(guó)、中國(guó)等多個(gè)國(guó)家的不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的CE，國(guó)內(nèi)使用頻率最高的是以色列Given Imaging公司及中國(guó)重慶金山科技有限公司生產(chǎn)的OMOM CE。其主要組成部分包括智能膠囊、圖像記錄儀、影像工作站。工作原理[9，10]是受檢者口服帶有內(nèi)置攝像頭與信息傳輸裝置的智能膠囊，膠囊隨胃腸道的蠕動(dòng)進(jìn)行連續(xù)拍攝，然后將圖像信息傳輸給隨身攜帶的記錄儀，醫(yī)生通過(guò)影像工作站回放圖像記錄儀中所有圖像，從而對(duì)疾病做出診斷，而膠囊在完成使命后常在24-72小時(shí)后隨大便排出體外。

一般CE的適應(yīng)證[11-13]包括不明原因消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB），胃腸鏡檢查、X小腸鋇餐等檢查未能查明原因的消化道出血）、疑似克羅恩病（CD）、小腸腫瘤、不明原因缺鐵性貧血、胃腸道息肉病綜合癥、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體類抗炎藥相關(guān)性小腸損害、臨床上需要排除小腸疾病者、消化道功能疾病等。磁控膠囊內(nèi)鏡可行上消化道及小腸檢查，小腸檢查適應(yīng)證同一般小腸膠囊內(nèi)鏡，上消化道檢查適應(yīng)證[14]包括：（1）出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黑便、柏油樣便的上消化道癥狀及不明原因貧血、消瘦等；（2）既往有上消化道疾病如潰瘍、治療術(shù)后復(fù)查；（3）消化道腫瘤高危人群或體檢者。

CE的禁忌證[11-15]包括：（1）一切無(wú)手術(shù)條件和（或）一旦出現(xiàn)膠囊滯留可能需要行手術(shù)取出但拒絕接受任何手術(shù)者；（2）高度懷疑有胃腸梗阻、穿孔、瘺管、狹窄患者；（3）體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子設(shè)備者；（4）嚴(yán)重精神疾??；（5）孕婦；（6）嚴(yán)重的胃腸動(dòng)力障礙或吞咽困難者；（7）對(duì)高分子材料過(guò)敏者。磁控膠囊內(nèi)鏡除以上禁忌證外，還要求磁場(chǎng)控制禁忌證，包括體內(nèi)安裝或攜帶有磁源類和鐵磁性物品及裝置患者，如助聽(tīng)器、胰島素泵、金屬假肢、假牙、主動(dòng)脈瘤金屬夾、發(fā)夾、鋼筆、眼鏡等。

在明確患者有行膠囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證，并排出禁忌證后，準(zhǔn)備行膠囊內(nèi)鏡檢查，主要操作步驟包括以下幾點(diǎn)：（1）詳細(xì)而充分的醫(yī)患溝通后簽署知情同意書；（2）充分的腸道準(zhǔn)備；（3）檢查儀器設(shè)備，連接好記錄儀，確認(rèn)無(wú)誤后開(kāi)始檢查；（4）激活智能膠囊，確定記錄儀燈光正常閃爍后口服膠囊，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（M2A除外）、術(shù)中評(píng)估及相應(yīng)處理；（5）終止檢查，交代注意事項(xiàng)，記錄好膠囊排出時(shí)間；（6）下載圖像，閱片，作出診斷。

現(xiàn)就國(guó)內(nèi)常用的幾類膠囊內(nèi)鏡的性能進(jìn)行綜述。

1進(jìn)口Given膠囊內(nèi)鏡

M2A即Mouth to Anus，是全世界首次可進(jìn)行一次性全消化道可視化檢查的設(shè)備，為Given Imaging公司生產(chǎn)的第一代膠囊內(nèi)鏡，它的出現(xiàn)具有劃時(shí)代的意義，后更名為PillCam SB，即Small Bowel，專門應(yīng)用于小腸疾病的檢查，SB2為其第二代產(chǎn)品，廣泛應(yīng)用于臨床，以下為兩種產(chǎn)品的比較：

從此表中可以看出，SB2膠囊內(nèi)鏡的智能膠囊將原有的單鏡片換為三鏡片，視角度得到提升，光線所覆蓋的面積也擴(kuò)大了600mm2，但維持了M2A膠囊的大小、重量及像素。在操作方面兩者圖像記錄儀均為陳列式傳感器貼在腹部皮膚上，接收、記錄并儲(chǔ)存來(lái)自攝像膠囊發(fā)送的數(shù)據(jù)信，但后者拍攝過(guò)程中頻率及亮度可調(diào)，且有專用圖像監(jiān)測(cè)的筆記本，筆記本可以自由移動(dòng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

在閱片方面，均將記錄儀上的圖片下載至Rapid工作站進(jìn)行閱片，設(shè)置第一張小腸圖片、第一張結(jié)腸圖片后，工作站會(huì)自動(dòng)計(jì)算出胃通過(guò)時(shí)間及小腸通過(guò)時(shí)間。在閱片過(guò)程中，系統(tǒng)整合了FICE[16]（Flexible Intelligent Color Enhancemen）技術(shù)，可對(duì)色彩進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)不同波長(zhǎng)的圖片進(jìn)行組合得到FICE圖像，便于病灶的判斷及組織表面特征的觀察。同時(shí)該工作系統(tǒng)有自帶的圖譜，在檢查過(guò)程中的截圖，可以隨時(shí)與其對(duì)比，幫助醫(yī)生診斷。

2國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡

OMOM CE系統(tǒng)由我國(guó)重慶金山科技有限公司自主研發(fā)，主要由智能膠囊、圖像記錄儀、影像工作站三個(gè)主要部分組成，另外還包括手持無(wú)線監(jiān)控儀作為選配件。膠囊大小約13.0x27.9mm，重量約為6g，由外殼、LED光源、光學(xué)鏡頭、圖像記錄傳感器、圖像處理器、電池、射頻模塊組成，包裝內(nèi)部有一個(gè)永磁體，它是膠囊的電源開(kāi)關(guān)，如果膠囊從包裝內(nèi)拔出，膠囊即會(huì)啟動(dòng)拍攝。拍攝像素為256x256，拍攝角度為140度，拍攝頻率為2幀/秒，工作時(shí)間約6-8小時(shí)或稍長(zhǎng)。該CE系統(tǒng)的圖像記錄儀為記錄儀背心，這種背心內(nèi)置膠囊內(nèi)鏡的14個(gè)天線陣列單元，穿戴后，這些天線陣單元按照一定規(guī)律分布于人體腹部表面，智能接受膠囊傳輸?shù)膱D像信息，然后記錄盒將所接受的圖像信息記錄在儲(chǔ)存體中，同時(shí)在檢查過(guò)程中，膠囊的亮度、閃光速度是可調(diào)的。手持無(wú)線監(jiān)控儀可對(duì)檢查過(guò)程實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)了解膠囊運(yùn)動(dòng)情況，也可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶。檢查完畢后，將記錄盒中的圖片下載至Imaging processing of endoscopy caspule，設(shè)置進(jìn)入小腸的第一張圖片及進(jìn)入結(jié)腸的第一張圖片，需觀察人員計(jì)算出胃通過(guò)時(shí)間、小腸通過(guò)時(shí)間。在閱片時(shí)，軟件可對(duì)相似圖像進(jìn)行處理，減少閱讀圖片的數(shù)量。

3磁控膠囊內(nèi)鏡

隨著技術(shù)的發(fā)展，磁控膠囊內(nèi)鏡走上了歷史舞臺(tái)，補(bǔ)充了普通膠囊內(nèi)鏡難以定位、外部控制等不足，2013年我國(guó)首臺(tái)消化道磁控膠囊內(nèi)鏡NaviCam研制成功并獲得CFDA（China Food and Drug Administration）認(rèn)證，并相繼獲批生產(chǎn)應(yīng)用于臨床，對(duì)胃病、小腸疾病的診斷及初篩提供了新選擇。

過(guò)去，臨床上使用的膠囊內(nèi)鏡均隨胃腸道蠕動(dòng)完成消化道的檢查，無(wú)法受外界控制進(jìn)行較細(xì)致、停頓檢查，雖曾有重慶金山科技有限公司的OMOM膠囊通過(guò)磁鐵在患者體外運(yùn)動(dòng)以控制膠囊在消化道的運(yùn)動(dòng)，及日本Olympus公司、西門子公司研究的磁場(chǎng)控制膠囊等均驗(yàn)證了體外控制的可行性，但由于操控具有一定的難度，限制了其臨床應(yīng)用。2013年我國(guó)首創(chuàng)的磁控膠囊內(nèi)鏡（nagnetically guided capsule endoscopy，MGCE）運(yùn)用于臨床，它不僅具備常用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行全小腸檢查的功能，又有其他膠囊內(nèi)鏡因不受外界控制無(wú)法對(duì)胃粘膜進(jìn)行全面觀察的不足。

國(guó)內(nèi)常使用的MGCE是由上海安翰以來(lái)技術(shù)有限國(guó)內(nèi)與武漢安翰光電技術(shù)有限公司聯(lián)合研發(fā)的NaviCam膠囊內(nèi)鏡。它由巡航膠囊控制系統(tǒng)、磁控膠囊、便攜記錄儀、膠囊定位器及ESNavi軟件組成[17]。NaviCam膠囊為符合生物相容性的高分子材料，內(nèi)置有攝像頭、無(wú)線收發(fā)裝置、發(fā)光二極管和磁感應(yīng)單元等300余個(gè)元器件，大小約11.8x27mm，質(zhì)量為6g，視角140°（擺動(dòng)范圍約±10%），分辨率為480x480，拍攝頻率為2張/秒，拍攝時(shí)長(zhǎng)10小時(shí)，有五個(gè)LED照明閃光燈。

相比傳統(tǒng)膠囊內(nèi)鏡，磁控膠囊內(nèi)鏡在術(shù)前準(zhǔn)備方面有一定差異，吞服膠囊前30分鐘需飲用清水500ml，用來(lái)沖洗胃內(nèi)的黏液及氣泡，后再吞服膠囊時(shí)再飲用500ml清水，并在檢查過(guò)程中根據(jù)需要再飲用500-1000ml清水，以保證胃部充盈及維持氣液平面。

在操作方面，該膠囊內(nèi)置磁感應(yīng)單元，外部的控制設(shè)備通過(guò)自身的磁場(chǎng)及磁 感應(yīng)單元相互作用，能精準(zhǔn)的控制膠囊在五個(gè)維度方向上的運(yùn)動(dòng)，包括上下運(yùn)動(dòng)、左右運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)、水平旋轉(zhuǎn)和豎直旋轉(zhuǎn)，在整個(gè)檢查過(guò)程中，其在消化道內(nèi)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)包括姿態(tài)、角度均通過(guò)運(yùn)動(dòng)參數(shù)傳感系 統(tǒng)實(shí)時(shí)的顯示在體外顯示屏上，方便對(duì)膠囊的判斷及操作。巡航膠囊內(nèi)鏡控制系統(tǒng)由平移旋轉(zhuǎn)臺(tái)和操作控制臺(tái)構(gòu)成，平移旋轉(zhuǎn)臺(tái)由檢查床、磁球和控制系統(tǒng)，控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檢查床的導(dǎo)入及導(dǎo)出，通過(guò)磁球產(chǎn)生的磁場(chǎng)控制膠囊的運(yùn)動(dòng)，然后在操作人員在操作控制臺(tái)的操作實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的人機(jī)交互，精確控制膠囊的運(yùn)動(dòng)。ESNavi軟件可在實(shí)時(shí)控制膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)并顯示拍攝的消化道的影像，在閱片時(shí)有相似性模式和過(guò)濾模式，同時(shí)具有圖片增強(qiáng)如NBI等功能。另外膠囊定位器為該CE系統(tǒng)獨(dú)創(chuàng)的磁感應(yīng)技術(shù)，無(wú)輻射，主要用于開(kāi)啟和探測(cè)膠囊，傳統(tǒng)情況下確定膠囊是否還在體內(nèi)需行腹部X片檢查，但該定位器可隨時(shí)監(jiān)測(cè)，不論膠囊是否為開(kāi)啟狀態(tài)。

隨著放大、染色、高清胃鏡的應(yīng)用，胃鏡作為上消化道疾病的首選診斷手段的地位得到進(jìn)一步加強(qiáng)，但胃鏡畢竟為侵入性檢查，即使無(wú)痛胃鏡可減少痛苦，但部分患者仍無(wú)法接受，磁控膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)正好填補(bǔ)了這一空白，劉雙希[18]對(duì)所在醫(yī)院30名行該CE檢查志愿者的結(jié)果與他們次日行常規(guī)胃鏡的結(jié)果進(jìn)行比較具有很高的一致性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)適量清水對(duì)磁控膠囊內(nèi)鏡的檢查非常重要，與Denzer UW[19]等人通過(guò)研究后表示水-氣界面的存在對(duì)操作的成功具有決定性的作用的結(jié)果相一致。在影響磁控膠囊內(nèi)鏡的操作效率研究方面，孫學(xué)國(guó)[20]等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，提高采集到清晰圖像的措施主要有良好的術(shù)前禁食、檢查前適當(dāng)?shù)娘嬎跋輨?、檢查過(guò)程中的體位變化及實(shí)時(shí)補(bǔ)充飲用水等，在該研究中胃竇采集的圖像清晰度比例最高，達(dá)83.0%，胃底僅48.6%，胃體最高（達(dá)95.3%），同時(shí)發(fā)現(xiàn)操作前飲用500ml水與飲用1500ml水無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在磁控膠囊內(nèi)鏡的安全性研究方面，李兆申[21]等認(rèn)為磁控CE不良反應(yīng)率低，患者接受度好，安全性及膠囊可控性良好；其中納入研究的34名受試者中27例胃黏膜75%可見(jiàn)，7例可見(jiàn)50%-75%；胃內(nèi)重要解剖結(jié)構(gòu)可見(jiàn)情況分析中，賁門82.4%、胃底85.3%、胃體100%、胃角100%、胃竇100%、幽門100%。

MGCE也可應(yīng)用于十二指腸及小腸的檢查，操作方法與一般膠囊內(nèi)鏡相同，在完成胃部檢查后，關(guān)閉磁場(chǎng)，膠囊隨胃部蠕動(dòng)進(jìn)入十二指腸完成檢查，再隨小腸生理蠕動(dòng)完成小腸檢查，在此階段中，便攜式數(shù)據(jù)接收裝置可儲(chǔ)存無(wú)線輸出的圖像，并可通過(guò)數(shù)據(jù)線與操作臺(tái)連接實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。

4 研究現(xiàn)狀

隨著技術(shù)不斷更新，膠囊內(nèi)鏡的研發(fā)已由單純圖像診斷向新型診斷和治療方向發(fā)展。食管膠囊內(nèi)鏡[22]（esophageal capsule endocopy，ECE）內(nèi)鏡中目前有專門應(yīng)用于PH監(jiān)測(cè)的Bravo膠囊，它可附著于食管壁，監(jiān)測(cè)24-96小時(shí)食管PH值，主要用于胃食管反流性疾?。╣astroesophageal reflux disease，GERD），相對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)鼻置管監(jiān)測(cè)食管24小時(shí)PH值，它具有安全、有效、便捷、耐受性高等特點(diǎn)。結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡（colon capsule endocopy，CCE ）的檢出率較傳統(tǒng)插入式結(jié)腸鏡低，因?yàn)閭鹘y(tǒng)檢查時(shí)會(huì)有注氣過(guò)程使腸腔擴(kuò)開(kāi)后有助于腸粘膜的觀察，為此有人研究出結(jié)腸充氣式膠囊，有助于提高診斷。

膠囊內(nèi)鏡作為小腸疾病檢查的一線工具，最大的挑戰(zhàn)之一是無(wú)法行病理組織活檢或切除病灶，主要受困于無(wú)法解決活檢部位的精準(zhǔn)定位、病灶大小的測(cè)量、操作與圖像的同步、操作的準(zhǔn)確性以及活檢或切除病灶后傷口的處理等問(wèn)題，為此科學(xué)家們展開(kāi)了多個(gè)研究，有文獻(xiàn)報(bào)道Crosby[23]膠囊可實(shí)現(xiàn)粘膜活檢，它通過(guò)實(shí)時(shí)成像和射頻控制進(jìn)行遠(yuǎn)程操作。Karargyris[24]等在動(dòng)物模型使用有彈簧機(jī)制的膠囊實(shí)現(xiàn)病灶的精準(zhǔn)定位。國(guó)內(nèi)廖專[25]等認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡將從內(nèi)鏡發(fā)展至機(jī)器人，而朱國(guó)昕[26]等提出的活檢爪可對(duì)同一部位多次取樣。另一個(gè)挑戰(zhàn)是治療，若膠囊內(nèi)鏡能實(shí)現(xiàn)攜帶藥物并準(zhǔn)確給藥，將給消化道疾病尤其是小腸疾病帶來(lái)不可估測(cè)的前景，這種局部用藥的藥物劑量小、針對(duì)性強(qiáng)，也能在行病理組織活檢或切除后進(jìn)行對(duì)癥處理，藥物運(yùn)輸膠囊為我們所期待的產(chǎn)品。據(jù)報(bào)道，Intelisite膠囊有望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，Clear[27]等進(jìn)行了相關(guān)的臨床試驗(yàn)，并比較了在小腸和大腸內(nèi)藥物的釋放速度及吸收效果，表示前者具有明顯優(yōu)勢(shì)。Woods[28]已研究并制造出一類新型膠囊內(nèi)鏡可進(jìn)行藥物的輸送、靶向給藥。另外可實(shí)現(xiàn)止血功能的膠囊內(nèi)鏡也逐步出現(xiàn)，根據(jù)不同的原理，目前有通過(guò)MGCE控制釋放鎳鈦合金夾子夾閉出血點(diǎn)類型、膠囊自體膨脹壓迫止血類型、熱凝固止血類型等。而據(jù)報(bào)道，膠囊內(nèi)鏡3D成像軟件[29]已初步應(yīng)用，對(duì)膠囊內(nèi)鏡定位病變及治療提高了方向。

除此之外，膠囊內(nèi)鏡還面臨著檢查過(guò)程中的相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，如膠囊誤入氣管，膠囊滯留于食管或胃，膠囊滯留于小腸，甚至有膠囊意外發(fā)生破裂，其中膠囊內(nèi)鏡滯留于小腸是最主要的并發(fā)癥[30]。膠囊內(nèi)鏡停留于體內(nèi)超過(guò) 2 周則稱為膠囊滯留[31]。為此，探路膠囊[32，33]內(nèi)鏡的出現(xiàn)可有效的避免這一現(xiàn)象，它內(nèi)含乳糖一根無(wú)線電收發(fā)器、鋇餐，在消化道停留30-72 h后，膠囊可在潮濕的環(huán)境中溶解，分解的碎片因?yàn)轶w積小，可通過(guò)狹窄的部位，膠囊內(nèi)鏡滯留高?；颊呖上刃刑铰纺z囊檢查，若不能完整的排出該膠囊，則該患者不適宜繼續(xù)一般膠囊內(nèi)鏡檢查。

5展望

目前CE應(yīng)用于高齡、體弱、不能耐受傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查者、一般體檢者，甚至兒童，但仍局限于可視性檢查，相信通過(guò)技術(shù)的不斷革新及改善，未來(lái)能實(shí)現(xiàn)可控性操作，并通過(guò)準(zhǔn)確定位、測(cè)量，實(shí)行實(shí)時(shí)活檢及鏡下治療，同時(shí)有規(guī)范的臨床路徑[34]作為指導(dǎo)，提高檢查率，為小腸疾病的診療開(kāi)啟新篇章。

參考文獻(xiàn)

[1] 何瓊. 雙氣囊小腸鏡（DBE）和膠囊內(nèi)鏡（CE）對(duì)可疑小腸疾病診斷價(jià)值研究[D]. 南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2] 智發(fā)朝，白楊，徐智民，等. 雙氣囊內(nèi)鏡與膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)小腸疾病診斷價(jià)值的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)消化內(nèi)鏡，2007（5）：24-27.

[3] M?nkemüller K，Neumann H，Meyer F，et al. A retrospective analysis of emergency double-balloon enteroscopy for small-bowel bleeding.[J]. Endoscopy，2009，41（8）：715-717.

[4] 張智高，孫自勤，王要軍，等. 膠囊內(nèi)鏡檢查中所遇問(wèn)題及處理策略淺析[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（16）：19-20.

[5] Gupta R，Reddy D N. Capsule endoscopy：current status in obscure gastrointestinal bleeding[J]. World J Gastroenterol，2007，13（34）：4551-4553.

[6] 鄭立敏，溫冰，孫麗. 膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的研究進(jìn)展[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：104-105.

[7] 李兆申，趙曉晏，王金山. OMOM膠囊內(nèi)鏡[M]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010.

[8] 廖專，李兆申，金震東. 消化道遙控膠囊內(nèi)鏡圖譜[M]. 清華大學(xué)出版社，2015.

[9] 劉希雙. 磁控膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（4）：461-463.

[10] 張啟杰，趙朕華，李兆申，等. 功能膠囊內(nèi)鏡的研究進(jìn)展[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（9）：639-642.

[11] 李磊，沈燕如. 膠囊內(nèi)鏡研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（2）：108-110.

[12] 廖專，李兆中. 消化道智能膠囊：從內(nèi)鏡到機(jī)器人[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（3）：121-125.

[13] 袁聰，陳麗. 膠囊內(nèi)鏡滯留小腸原因及處理的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)回顧與分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015（1）：111-114.

[14] 寧雪蓮，曹艷英，謝芳. 臨床路徑在膠囊內(nèi)鏡檢查病人健康教育中的應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工 程，2012，09：1551-1552.