100例社區(qū)老年慢性病患者用藥依從性調(diào)查及影響因素分析

摘要：目的：探討老年慢性病患者用藥依從性的影響因素。方法：通過(guò)對(duì)社區(qū)100例老年患者上門(mén)隨訪，用表格的形式對(duì)患者居家用藥情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年患者用藥依從性與患者對(duì)疾病的認(rèn)知、藥物的認(rèn)識(shí)和記憶力、文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭關(guān)懷等有關(guān)。結(jié)論：藥物知識(shí)缺乏、對(duì)疾病的認(rèn)知較差、藥物種類(lèi)過(guò)多及服用方法復(fù)雜、老年人特殊生理改變、經(jīng)濟(jì)條件等是導(dǎo)致老年慢性病患者用藥依從性下降的主要因素。加強(qiáng)健康宣教，盡量選用經(jīng)濟(jì)、服用方法簡(jiǎn)單、副作用少的藥物，可提高老年慢性病患者的用藥依從性。

關(guān)鍵詞：老年慢性??；用藥依從性；影響因素

用藥依從性也稱(chēng)順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生所囑用藥。目前，我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年人的健康保健越來(lái)越受到社會(huì)重視。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，老年人口中，心腦血管、神經(jīng)、代謝、泌尿系統(tǒng)等慢性病的患病率達(dá) 70%以上，住院患者中同時(shí)伴發(fā)三種以上疾病的占 50%以上[1]。老年患者用藥依從性問(wèn)題也逐漸引起大家的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科2016年1月-2016年10月出院的年齡≥60歲的患者中，每月隨機(jī)抽取10例，共100例，其中男47例，女53例；60歲--69歲72例，70歲-79歲18例，80 歲以上10例；文化程度：文盲21例，初中及以下39例，高中及以上40例。60例患者患有三種及以上疾病，其中包括高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管疾病、糖尿病、前列腺增生、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病、老年癡呆等。

1.2 方法

通過(guò)核對(duì)出院小結(jié)，查看患者服藥情況，采用自制表格進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)100例老年患者的問(wèn)卷調(diào)查，影響老年患者用藥依從性的相關(guān)因素：①藥物知識(shí)缺乏；②對(duì)疾病的認(rèn)知較差；③藥物種類(lèi)過(guò)多或服用方法復(fù)雜；④經(jīng)濟(jì)條件；⑤記憶力、理解力下降；⑥文化水平；⑦出院用藥溝通不全面；⑧家庭支持。

本組100例患者中準(zhǔn)確用藥45例，占45%；用藥次數(shù)錯(cuò)誤5例，占5%；用藥劑量錯(cuò)誤11例，占11%；用藥方法錯(cuò)誤18例，占18%；自行停藥或換藥19例，占19%。

3 常見(jiàn)原因分析

3.1 藥物知識(shí)缺乏

對(duì)藥物的作用、副作用及服用方法了解不足，導(dǎo)致用藥依從性下降。有的追求藥物療效，盲目加量，有的懼怕不良應(yīng)，自行減量，甚至擅自停藥。一些餐前服用的特殊藥物，如胃動(dòng)力藥、降糖藥等等，常常漏服或餐后才服；也有餐后服用的如抑制血小板聚集的藥物等，因易引起消化道癥狀飯前就服用，常常導(dǎo)致治療效果不佳或產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.2 對(duì)疾病的認(rèn)知較差

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分老年患者都不同程度地存在對(duì)自身所患疾病認(rèn)識(shí)不足，年齡越大越明顯。對(duì)于慢性病，缺乏相關(guān)知識(shí)，以為沒(méi)有不舒服，就可以減量停藥，或者癥狀明顯時(shí)，盲目加量，導(dǎo)致用藥依從性下降。

3.3 藥物種類(lèi)過(guò)多，服用方法復(fù)雜

大部分老年患者同時(shí)伴發(fā)多種疾病，服用多種類(lèi)的藥物，服用方法復(fù)雜，容易導(dǎo)致用藥依從性下降。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者服藥的依從性與治療方案的復(fù)雜性呈正相關(guān)，每天需服藥 1 次的老年患者其服藥依從性最好[2]。

3.4 老年人特殊的生理改變

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的記憶力、視力明顯衰退，理解力、生活自理能力下降，出現(xiàn)漏服、誤服或多服藥依從性差。

3.5 經(jīng)濟(jì)條件

老年慢性病患者常服用多種藥物，量大而需長(zhǎng)期服用，所花費(fèi)用占據(jù)了其大部分收入。有的為此自行減量或停藥，尋找所謂便宜的藥物替換，導(dǎo)致用藥依從性下降。

4 提高患者服藥依從性的對(duì)策

4.1 積極把社區(qū)教育落到實(shí)處

針對(duì)不同人群制定健康教育計(jì)劃通過(guò)電視、廣播、宣傳欄、發(fā)放健康處方或小冊(cè)子、開(kāi)展健康教育講座等形式向社區(qū)居民講授疾病病因、病程強(qiáng)調(diào)規(guī)律、綜合治療的重要性。讓患者及其家屬了解疾病的危險(xiǎn)因素從思想上提高對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病的重視程度從而提高服藥依從性

4.2 預(yù)防并處理藥物的不良反應(yīng)

在患者服藥前向其講解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)使患者有足夠的思想準(zhǔn)備不慌亂、不恐懼不隨意中斷治療服藥前給予預(yù)防措施能夠提高服藥依從性。

4.3 合理用藥

治療過(guò)程中在疾病允許的情況下盡可能減少用藥種類(lèi)及劑量盡量選用一些長(zhǎng)效、緩釋、控釋制劑以提高服藥依從性。

4.4 根據(jù)患者的家庭經(jīng)狀況合理選用藥物

在治療過(guò)程中盡可能選用價(jià)格適中療效肯定的藥物不追求新、貴、進(jìn)口藥物使患者既能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療漢不失治療效果從而提高服藥依從性。

4.5 建立社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)

根據(jù)國(guó)家政策充分利用社區(qū)資源建立完善的慢性病防治網(wǎng)，以醫(yī)院為依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為平臺(tái)在社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展慢性病的預(yù)防、康復(fù)等健康指導(dǎo)活動(dòng)。充分發(fā)揮家屬的心理支持作用指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化監(jiān)督患者服藥，家屬的主動(dòng)參與可提高患者的服藥依從性。

4.6 盡力避免反依從性

目前，很多藥物的宣傳力度很大在眾多藥品廣告中還存在著有意夸大療效的現(xiàn)象致使患者用藥跟著廣告走往往患者前來(lái)就醫(yī)時(shí)“點(diǎn)名”開(kāi)藥而有些醫(yī)師為使患者滿(mǎn)意也有求必應(yīng)。這種反依從現(xiàn)象不僅達(dá)不到治療效果還有可能引起藥源性疾病。作為臨床醫(yī)師應(yīng)該正確對(duì)待這種現(xiàn)象與患者進(jìn)行良好的溝通增加患者用藥的依從性，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉媚麗.老年人用藥依從性及相關(guān)護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：102-103.

[2]于洪智.影響高血壓患者服藥依從性相關(guān)因素的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（18）：147-148.