快速解決腰痛的新思路

摘要：近年來，我們國家許多人都存在腰痛的問題，并且得不到相應的有效解決，本文主要通過對于一些腰痛的現(xiàn)象、解決思路以及處理方法的介紹，來向相關(guān)的人員提供一些建議和意見，以下僅為筆者的一些觀點，僅供參考。

關(guān)鍵詞：腰痛 病史特點 病理學 影像學

一、引言

腰痛在當今社會是一種越來越普遍的疾病，因為目前國內(nèi)的醫(yī)療研究現(xiàn)狀導致我們國家在這方面的研究還遠遠達不到所需的要求，我們的手法以及臨床效果比較差，所以腰痛病患數(shù)量比較大，造成這樣的結(jié)果，根本的原因是由于我們對病因論的問題還不夠了解。本文主要根據(jù)患者的疼痛原因的分析，類似于牽涉性腰背痛等一些并發(fā)癥原因分析。

二、病史特點

（一）靜息痛與運動痛

腰椎管外軟組織的損害原因有幾個方面組成，包括肌痙攣以及肌攣縮變性粘連等一些病理性的原因，如果將人體保持在某一種姿勢長期靜止，那么就會使得人體產(chǎn)生缺血性的損害，最終將會使得病損處軟組織無菌性炎癥的癥狀加劇，想要改善這種情況，我們就應該加強運動，以保證腰部軟組織中的血液可以供應上，從而逐漸緩解疼痛。對于腰椎管內(nèi)部的硬膜囊外以及神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的部位，常會產(chǎn)生炎癥，因此應該采取相應的措施來使得炎癥得以控制。人體處于直立狀態(tài)的時候，只會愈加嚴重，僅僅在靜臥的情況下才能解決這些問題。

（二）腹壓增高對疼痛的影響

椎管之內(nèi)的病變是由于腦脊液不斷增高的壓力造成的，對于神經(jīng)根產(chǎn)生加壓的效果。由于排便、咳嗽、噴嚏等情況，該狀態(tài)的神經(jīng)將會更加疼痛，而腰部周圍會相對減輕腰脊柱的損害，使得逐漸增高的腹壓中的一部分被抵消，同時也緩解了疼痛。

（三）一天之中的疼痛變化

腰椎管外軟組織的損害性疼痛在一天之中存在著以下特點：早上起床時的腰痛明顯，而到了凌晨會因為疼痛而無法平臥，這種狀況會在其十年之后適當緩解，在白天的工作也不會受到太大的影響，

腰椎管內(nèi)病變患者的特點是：早上起床時是腰腿感覺最束縛的時刻，這時的感覺是無痛或者是輕微的疼痛，當我們在下床活動卻是以下午、晚上疼痛最為明顯，處于坐姿使疼痛的加劇更為明顯。

（四）病程演變的特點

椎管外軟組織損害性疼痛的癥狀是會突然地產(chǎn)生的，并在短期的時間內(nèi)就可以緩解，中間的間隔時間長，椎管內(nèi)處的病變會引起腰痛的發(fā)病更加頻繁，中間的間隔時間會更加短，但是發(fā)作的時間更長。對于治療該種病的方法，我們一般需要經(jīng)過兩周到六周的時間。腰痛的癥狀在發(fā)作時如果是時而輕時而重并持續(xù)的反復發(fā)作，頻度愈加提高而中間的間歇較短，則不可以等待病癥自我緩解，而需要施以針灸、按摩、理療、運動康復等手段來加以控制病情的嚴重化。

（五）椎管內(nèi)病變的特點

腰椎管的狹窄癥，是一種椎間盤巨大或者是椎管內(nèi)腫瘤都可以導致的壓迫性質(zhì)損害，在病癥發(fā)作的初期階段，比較明顯的癥狀是蛛網(wǎng)膜炎的功能產(chǎn)生損壞，臨床表現(xiàn)為下肢麻刺感或者是脹痛感。臨床的癥狀并不是典型性的，因為在基本上所有的病人都有出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀，當他們行走時間加長的時候就會下肢產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象，當患者有時進行休息后或者平臥后這種癥狀就會減緩，整個周期循環(huán)的出現(xiàn)。

三、腰痛的病理學檢查分析

我國學者在研究腰疼的病理時，提出了腰脊柱三項臨床試驗的一種言論，這種臨床試驗對于病變內(nèi)在的一些特征有著更加精確的辨別和診斷。這種臨床實驗既具備特殊性，又具有敏感性，有著較高的檢出率，以下分別進行簡述：

（一）胸、腹部墊枕試驗臨床的意義?

1.如果在胸部墊枕試驗中呈現(xiàn)的是陽性，那么就意味著腰椎管內(nèi)的病變已經(jīng)產(chǎn)生。?

2.如果在腹部墊枕試驗中呈現(xiàn)的是陽性，那么可以考慮結(jié)果是椎管外軟組織損害性腰痛。?

（二）腰脊柱側(cè)彎試驗臨床的意義?

1.脊柱的方向如果是彎向患側(cè)的，那么引發(fā)腰骶部深層疼痛的體征，應該初步判斷為陽性的，這種情況可以判斷為椎管內(nèi)存在發(fā)病的因素；如果脊柱是彎向健側(cè)的，使得原患側(cè)進行側(cè)彎試驗時導致的腰骶部深層痛的現(xiàn)象完全消失，那么可以說明實驗也是呈現(xiàn)陽性的。

2.如果脊柱是彎向健側(cè)的，那么這種情況下產(chǎn)生的患側(cè)腰部疼痛患者，可以斷定是腰椎管外軟組織的損害。?

3.如果除了脊柱向患側(cè)還有向健側(cè)彎曲，都會引起腰部或者腰骶部產(chǎn)生疼痛，那么可以將其判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變所導致的腰痛。?

四、腰痛的影像學特征分析

（一）X線平片。

1.椎間盤的變化。?

2.正側(cè)位椎體間的序列或者是曲線發(fā)生改變。

（二）CT掃描

椎管的大小需要相關(guān)的實驗進行檢測，就是對其中有或者沒有狹窄或者是內(nèi)容物的類似的結(jié)構(gòu)與形態(tài)進行分析與檢查。同時對突出的椎間盤進行從形態(tài)、大小以及部位等方面的測量。以上所測量出的椎管腫瘤的檢出率比較高，因此這種實驗的方法有著比較可靠的性能。

（三）對于肌電圖的檢查

1. 神經(jīng)根受累。

可以舉例來說：脛骨前肌、腓骨長肌中就有著數(shù)量較大的纖顫電位和正相電位，由于在動作電位降低的同時，波幅和波寬并沒有受到影響。就表明了在大多數(shù)肢體神經(jīng)根性疼痛的病癥可以用這種方法來進行分析確定。例如在萎縮肌群之中，如果有很大數(shù)量的失神經(jīng)電位，較少的運動單位，但是傳輸速度是不變的，那么就可以斷定是有可能發(fā)生脊髓病變的。

2. 肌源性損害。

可以從動作電位的無增無減、波動的幅度比較低、寬度比較窄以及視神經(jīng)的在傳遞圖像信息中的速度是否處于正常值來進行判斷。僅僅憑動作電位就不可以將平均時間限制的進行截斷，表明由于神經(jīng)根無菌性炎癥的影響在肌肉組織中出現(xiàn)了失調(diào)等的一系列問題。

五、快速解決腰痛的診斷思路

（一）我們應該先通過實驗手段來準確的判斷出，當腰部疼痛時，其產(chǎn)生的根源是由椎管內(nèi)病變產(chǎn)生的，還是由椎管外病變而產(chǎn)生的；

（二）將腰痛的軟組織疼痛中，常見壓痛點進行逐個排查分析；

（三）快速準確的將病變椎的間隙進行定位；

（四）對于病變的性質(zhì)進行區(qū)別，依據(jù)以往的臨床實驗的特點以及影像學檢查等等實驗，將病變的性質(zhì)確定下來。

六、快速解決腰痛的治療思路

（一）影像檢查先行的時代已經(jīng)過去，檢查結(jié)合臨床已普遍達成共識?！柏熑巫甸g盤”還是“責任肌”的確定，宣蟄人教授提出“預示性治療”十分重要。即對椎管外軟組織壓痛點施以針灸、推拿或理療，如果癥狀緩解或消失，可以給影像提示椎間盤問題免責，避免不必要的髓核切除術(shù)。

（二）加強腰部和腹部肌群的運動康復訓練，才能增強腰部脊柱的穩(wěn)定性，是治療腰部殘余痛和避免腰痛再次發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

（三）正確坐姿，就是腰部肌群適度收縮，骨盆微微前傾，腰部自然保持生理前曲。

（四）彎腰提重物，要先讓腰部肌肉收縮，才能避免腰椎間盤病變或腰肌牽拉損傷。

總結(jié)：

宣蟄人教授提出“運動康復是骨科的命根子”，筆者認識到“運動康復是治療疼痛的命根子”。讓患者參與運動康復必不可少，因為腐朽木頭不能成為棟梁，纖薄水泥不能穩(wěn)固樓房鋼筋，薄弱肌肉不能穩(wěn)定和運動腰部脊柱。

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