嬰幼兒靜脈采血部位的選擇及臨床效果分析

摘要：目的：探究嬰幼兒靜脈采血部位的選擇及臨床效果。方法：選擇2015年1月-2016年1月我院外周淺靜脈采血困難患兒200例進(jìn)行研究，將上述患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患兒接受股靜脈穿刺，觀察組患兒接受頸靜脈穿刺，比較兩組穿刺采血時(shí)間、一次性采血成功率以及并發(fā)癥情況。結(jié)果：①對(duì)照組一次性采血成功82例，一次性采血成功率為82.0%，采血時(shí)間為（73.0±15.2）s；觀察組一次性采血成功98例，一次性采血成功率為98.0%，采血時(shí)間為（44.0±11.2）s；組間比較具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。②觀察組并發(fā)癥幾率（3.0%）顯著低于對(duì)照組（21.0%），組間比較具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：與股靜脈采血比較，嬰幼兒頸靜脈采血效果佳，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；靜脈采血；效果

嬰幼兒自身血管細(xì)小且血液標(biāo)本采集量較多，這給臨床血液標(biāo)本采集帶來(lái)了一定困擾[1]。合理選擇采血方式、采血部位，是提高標(biāo)本質(zhì)量的前提。為探究嬰幼兒靜脈采血部位的選擇及臨床效果，本文選擇2015年1月-2016年1月我院外周淺靜脈采血困難患兒200例進(jìn)行研究，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月-2016年1月我院外周淺靜脈采血困難患兒200例進(jìn)行研究，上述患兒均抽取同一份血液標(biāo)本。將上述患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組100例，男61例，女39例，患兒評(píng)價(jià)年齡為（13.0±2.1）月；觀察組100例，男57例，女43例，患兒評(píng)價(jià)年齡為（13.8±2.0）月。

1.2方法

均抽取2ml靜脈血液標(biāo)本，采血護(hù)士均為主管護(hù)師及以上水平人員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)熟練。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患兒接受股靜脈穿刺，充分暴露患兒股三角區(qū)，右手持針柄在股動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著區(qū)域內(nèi)側(cè)30度進(jìn)針，破皮后將采血針針頭傾斜45度插入儲(chǔ)血器中，沿原來(lái)方向進(jìn)針，見(jiàn)血后停止進(jìn)針，血液沿試管壁留下，采集完所需血液后拔針，順血管方向按壓穿刺部位3-5分鐘。

1.2.2觀察組 觀察組患兒接受頸靜脈穿刺：充分伸展患兒頸部，護(hù)理人員左手固定患兒頸部，右手穿刺，見(jiàn)血后將采血針針頭傾斜45度插入儲(chǔ)血器中，血液沿試管壁留下，采集完所需血液后拔針，順血管方向按壓穿刺部位3-5分鐘。

1.3觀察方法

比較兩組穿刺采血時(shí)間、一次性采血成功率以及并發(fā)癥情況（主要包括血腫、溶血、誤入動(dòng)脈等）。計(jì)時(shí)方法：兩名主管護(hù)師配合，從消毒棉簽消毒直到壓迫止血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組采血時(shí)間、采集成功率分析

對(duì)照組一次性采血成功82例，一次性采血成功率為82.0%，采血時(shí)間為（73.0±15.2）s；觀察組一次性采血成功98例，一次性采血成功率為98.0%，采血時(shí)間為（44.0±11.2）s；組間比較具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥幾率（3.0%）顯著低于對(duì)照組（21.0%），組間比較具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體情況見(jiàn)表1：

3討論

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范圍的不斷拓展，靜脈采血患兒病例呈逐年上升。但由于嬰幼兒自身外周淺靜脈不明顯，采血難度比較大，給臨床采血及檢驗(yàn)帶來(lái)了一定困難。如何選擇采血部位，需要我們不斷地實(shí)踐，探索出有效的方法。

股靜脈穿刺需要進(jìn)行股動(dòng)脈定位，這種采血方式對(duì)于不配合患兒、較胖或腹股溝搏動(dòng)弱者不適合，很容易影響穿刺成功率[2]。尤其是對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，股靜脈暴露非常短，若在搏動(dòng)偏內(nèi)側(cè)穿刺或進(jìn)針部位較低，很容易誤入動(dòng)脈，導(dǎo)致穿刺失敗。與此同時(shí)，反復(fù)穿刺很容易損傷神經(jīng)。再者，股靜脈位置比較深，如果壓迫時(shí)間、壓迫力度不足，很容易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥。天冷時(shí)如果解開(kāi)衣褲進(jìn)行穿刺，很容易使患兒受涼，且該部位靠近會(huì)陰部位，如果護(hù)理不當(dāng)或消毒不嚴(yán)，很容易出現(xiàn)局部感染問(wèn)題。

頸內(nèi)靜脈平均直徑約為1.3cm，解剖位置變異少、血管粗，頸外靜脈平均直徑約為0.6cm，彈性良好，且位于表淺層，頸靜脈穿刺具有血管損傷小、穿刺便捷、標(biāo)本質(zhì)量?jī)?yōu)、靜脈恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]。而且，在天冷使不用解開(kāi)衣褲，這種采血方式易于被家長(zhǎng)接受。本次研究選取我院于2015年1月-2016年1月收治的外周淺靜脈采血困難患兒200例作為研究對(duì)象，將全部患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各100例，對(duì)照組患兒接受股靜脈穿刺，觀察組患兒接受頸靜脈穿刺，比較兩組穿刺采血時(shí)間、一次性采血成功率以及并發(fā)癥情況；經(jīng)研究證實(shí)，觀察組一次性采血成功率為98.0%顯著優(yōu)于對(duì)照組，采血時(shí)間為（44.0±11.2）s、并發(fā)癥幾率3.0%顯著低于對(duì)照組，提示嬰幼兒頸靜脈采血的重要性。

鑒于頸靜脈中心靜脈這一特性，護(hù)理人員在采血過(guò)程中應(yīng)注意如下細(xì)節(jié)：①在采血之間應(yīng)做好家屬思想工作，將頸靜脈采血意義、配合方法等告知家長(zhǎng)，盡可能消除其恐懼心理，贏得家長(zhǎng)支持。②盡可能選擇頭皮、四肢等淺靜脈，如果尋找淺靜脈困難，才應(yīng)考慮頸靜脈。③拔針后叮囑家長(zhǎng)用大拇指按壓3-5分鐘，預(yù)防出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥。

綜上所述，與股靜脈采血比較，嬰幼兒頸靜脈采血效果佳，能有效提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥幾率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚連，吳雪堅(jiān).四種靜脈路徑在嬰幼兒采血的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：551-552.

[2]許洪艷，周翠云.小兒頭皮靜脈穿刺技巧探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：157-158.

[3]陳曉瑜，陳偉霞，陳躍芬，等.新生兒頭皮針靜脈采血相關(guān)影響因素的分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2011，25（2C）：526 -527.