盆底肌鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)全子宮切除患者術(shù)后盆底肌力及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的探討在全子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用盆底肌鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)術(shù)后盆底肌力及生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年6月～2016年6月本院收治的102例行全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各51例，對(duì)照組行盆底肌肉功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組行盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，l 個(gè)療程后測(cè)定兩組的盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維的肌力值及進(jìn)行盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）調(diào)查，對(duì)比兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量及盆底肌力情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力值均優(yōu)于對(duì)照組（P <0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后PFDI-20評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P <0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在全子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用盆底肌鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善患者的盆底肌力，值得廣泛推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：盆底肌肉鍛煉；神經(jīng)肌肉電刺激；全子宮切除術(shù)；盆底肌力；生活質(zhì)量

全子宮切除術(shù)是目前婦科最為常見(jiàn)的手術(shù)術(shù)式，我國(guó)約有15%-20%的女性因各種疾病切除了子宮。由于手術(shù)將子宮韌帶給予切斷，導(dǎo)致盆底神經(jīng)組織受損以及血管營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重影響盆底?、耦?lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維的收縮力，使術(shù)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生十分普遍[1]，降低了患者生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)全子宮切除患者圍手術(shù)期予以盆底肌鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)，在提高術(shù)后盆底肌力及生活質(zhì)量方面取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月本院收治的102例因非子宮脫垂良性疾?。ㄐg(shù)后病理證實(shí)）行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入對(duì)象均已婚已育，認(rèn)知正常且知情同意，術(shù)前無(wú)明確診斷為PFD，且無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病及性功能障礙等其他影響生活質(zhì)量的疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各51例。本實(shí)驗(yàn)已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法

1.2.1借助移動(dòng)APP建立全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)交流平臺(tái)，納入研究對(duì)象在入院時(shí)即加入交流平臺(tái)，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)跟蹤隨訪病人，在術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月分別收集兩組患者的盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20），并測(cè)定盆底肌肌力數(shù)據(jù)。

1.2.2對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理，在圍手術(shù)期給予盆底肌肉鍛煉，方法為：取去枕平臥位，雙手置于腹部，吸氣時(shí)隆起腹部，經(jīng)口呼氣并盡量收縮腹部；抬起臀部，收縮盆底肌肉，吸氣時(shí)收縮臀部與腹部肌肉，呼氣時(shí)還原。每次深呼吸持續(xù) 5s，10 次為 1 組，每日行60組。連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月[2]。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌肉鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)。盆底肌肉鍛煉如對(duì)照組，并在患者術(shù)后第一日起運(yùn)用PHENIX 神經(jīng)肌肉刺激治療儀給予盆底神經(jīng)肌肉電刺激，每周2次，15 次為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）：包含3個(gè)亞量表：盆腔器官脫垂障礙量表（POPDI-6）、肛門(mén)直腸障礙量表（CRADI-8）以及泌尿生殖障礙量表（UDI-6），共20個(gè)問(wèn)題。得分越高表明PFD癥狀越嚴(yán)重，對(duì)患者的生活影響越大。

1.3.3 盆底肌肉肌力分級(jí)：使用盆底功能診斷儀（廣州杉山）檢測(cè)患者盆底肌肉肌力。讓患者以最大力收縮和放松陰道測(cè)定盆底肌肉I類(lèi)肌纖維，以最快速度收縮和放松陰道，測(cè)定盆底肌肉II類(lèi)肌纖維，共分為5級(jí)。持續(xù)0秒肌力為0級(jí)別；持續(xù)1秒肌力一級(jí)別；持續(xù)2秒肌力為二級(jí)別；持續(xù)3秒肌力為三級(jí)別；持續(xù)4秒肌力為四級(jí)別；持續(xù)5秒或大于5秒，肌力為五級(jí)別[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料的水平比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料對(duì)比

兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、絕經(jīng)情況、體質(zhì)指數(shù)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（（P﹥0.05），具有可比性。見(jiàn)表1

2.2 PFDI-20評(píng)分對(duì)比

兩組患者分別于術(shù)前，術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行PFDI-20問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前PFDI-20評(píng)分與對(duì)照組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥ 0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹤0.05），證明盆底肌鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。見(jiàn)表2

2.3 盆底肌力數(shù)值對(duì)比

兩組患者分別于術(shù)前，術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行盆底肌肌力檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組盆底肌肌力在術(shù)前無(wú)明顯差異（P﹥ 0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月盆底肌肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ﹤0.05），見(jiàn)表3

3 討論

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）性疾病是由于盆底支持組織薄弱，導(dǎo)致盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)功能異常，具體包括陰道松弛、尿失禁、陰道壁膨出、性功能障礙、肌力下降等[4]。全子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)術(shù)式，手術(shù)對(duì)盆底韌帶、神經(jīng)以及血管的影響，使正常盆膈結(jié)構(gòu)收到破壞，使術(shù)后PFD發(fā)病人數(shù)明顯增加[5]。據(jù)報(bào)道[6，7]：全子宮切除術(shù)后尿失禁的發(fā)病率增高40%，陰道穹隆脫垂的患者達(dá)到20%-40%。并且Ayoubi的研究認(rèn)為，子宮全切除術(shù)后對(duì)性生活的影響，不僅是解剖學(xué)上的改變，間接造成的心理因素同樣影響患者的性生活質(zhì)量。子宮缺失、對(duì)手術(shù)恐懼、術(shù)后身體不適感及盆底結(jié)構(gòu)改變，尤其是陰道頂端傷口，均可使患者產(chǎn)生心理障礙，而導(dǎo)致性功能下降[8]。這些因素導(dǎo)致全子宮切除術(shù)術(shù)后PFD的發(fā)生十分普遍，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)過(guò)國(guó)際長(zhǎng)期臨床研究證實(shí)[9]，早期盆底康復(fù)治療對(duì)盆底軟組織損傷、神經(jīng)損傷、循環(huán)改善、性器官功能恢復(fù)等方面具有明顯效果。已成為防治PFD最重要和最關(guān)鍵的手段。具體方法包括盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練、盆底肌電刺激療法、生物反饋法等。本研究通過(guò)對(duì)全子宮切除患者圍手術(shù)期實(shí)施盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，并對(duì)比單純盆底肌肉功能鍛煉的患者，發(fā)現(xiàn)在術(shù)前對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的PFDI-20評(píng)分及盆底肌肌力數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥ 0.05）。在術(shù)后2個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組的PFDI-20評(píng)分12.2±2.8分，明顯低于對(duì)照組PFDI-20評(píng)分22.3±4.2分（P ﹤0.05），證明全子宮切除對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量有一定的影響，但是盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療的干預(yù)效果明顯優(yōu)于單純盆底肌肉功能鍛煉的效果。在術(shù)后2個(gè)月盆底肌力數(shù)值對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前兩組患者術(shù)前肌力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后兩個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的I類(lèi)肌纖維力及II類(lèi)肌纖維力均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ﹤0.05），說(shuō)明盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療的干預(yù)效果比單純盆底肌肉功能鍛煉的干預(yù)效果顯著。其原因在于盆底肌訓(xùn)練通過(guò)對(duì)盆底肌肉群進(jìn)行鍛煉，進(jìn)而提高了盆底肌力。而盆底電刺激通過(guò)低頻率的電流刺激手術(shù)損傷的盆底肌肉，使其有節(jié)律地收縮達(dá)到被動(dòng)鍛煉的目的；強(qiáng)化整個(gè)骨盆底肌群，增加肌力的同時(shí)，還興奮了陰部神經(jīng)，改善了盆底的血液循環(huán)，最終恢復(fù)了神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)功能，使盆底神經(jīng)活動(dòng)正?；?。盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底電刺激治療可相互協(xié)同，發(fā)揮雙重功效，更好的提高康復(fù)治療效果[10，11]。

綜上所訴，全子宮切除手術(shù)對(duì)盆底韌帶、神經(jīng)以及血管的影響，使術(shù)后PFD的發(fā)生十分普遍，對(duì)全子宮切術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施PFMT聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激，能提高患者的生存質(zhì)量及性生活質(zhì)量，提高盆底肌肌力，有效預(yù)防術(shù)后PFD的發(fā)生。

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