介入檢查使用血管縫合器并發(fā)癥的觀察及護理

摘要：目的 通過觀察行腦血管造影檢查或介入治療的患者進行血管縫合器的使用，防止造影后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者舒適度。方法 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院神經(jīng)外科2015年1月～2015年12月錄入，行全腦血管造影檢查或接受介入治療的252例患者，將其均分為觀察組（采用Percloser血管縫合器裝置）與對照組（未使用血管縫合器）兩組，比較兩組間發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組中發(fā)生皮下瘀斑、皮下滲血、皮下血腫、假性動脈瘤例數(shù)分別為6例、2例、2例、0例；對照組中發(fā)生皮下瘀斑、皮下滲血、皮下血腫、假性動脈瘤例數(shù)分別為16例、10例、10例、2例；經(jīng)過統(tǒng)計學分析，觀察組發(fā)生并發(fā)癥（皮下瘀斑、皮下滲血、皮下血腫）明顯低于對照組（P<0.05），而兩組間發(fā)生假性動脈瘤并無明顯統(tǒng)計學差異。結(jié)論 采用Percloser血管縫合器裝置處理股動脈穿刺點可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而減輕病人痛苦，提高了患者的舒適度，減少護理工作量。

關(guān)鍵詞：全腦血管造影檢查；血管縫合器；并發(fā)癥；護理

1材料和方法

1.1一般資料：2015年 1～2015年12月入住我科，行全腦血管造影檢查與介入治療后使用Percloser血管縫合器裝置126名患者為觀察組，和同樣樣本數(shù)沒有使用血管縫合器的患者為對照組。觀察組126例中男69例，女57 例，年齡22～78歲，動脈鞘管選用5F，6F或8 F全部使用Percloser血管縫合裝置。對照組同期沒有使用血管縫合器的126例，年齡28～80歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：將患者分為觀察組與對照組，每組126例。在觀察組，手術(shù)完畢的時候，必須根據(jù)動脈鞘管長度以及大小，進行縫合器縫合，連結(jié)股動脈穿刺點，然后小心的用紗布覆蓋住，防止血再次流出，使用繃帶進行八字形的包扎，并且囑咐術(shù)后要求患肢制動6～9h后可適當下床活動。對于對照組病患，在幫助其拔出其動脈鞘管之后，使用垂直壓迫的徒手按壓方法進行止血，此過程持續(xù)約15～30min，然后迅速用紗布進行覆蓋，使用繃帶進行八字形的包扎，返回病房后，局部使用加壓帶壓迫，此過程持續(xù)6 h，保持病患術(shù)后患側(cè)肢體制動24h。

1.3療效觀察：觀察組有6例皮下瘀斑，2例皮下滲血，2例皮下血腫。實驗組有16例發(fā)生皮下瘀斑，10例皮下滲血，10例皮下血腫，2例假性動脈瘤。

2護理

2.1術(shù)前護理

（1）向病人及家屬說明腦血管造影的必要性和造影過程中可能發(fā)生的反應，緩解患者的焦慮情緒。取得患者的信任與合作。（2）操作前為病人檢查肝、腎功能，血小板計數(shù)，出、凝血時間，指導患者學會床上排尿，排便。（3）責任護士向病人說明檢查的時間，告知病人檢查前4-6 小時禁食水，囑患者術(shù)前排空大小便。檢查中應密切配合醫(yī)護人員，檢查時的體位，精神要放松，不要緊張。（4）穿刺區(qū)域備皮并清潔皮膚。備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外陰部，切勿損傷皮膚，以防感染。（5）對病患進行碘過敏的試驗，建立起靜脈的通路，選擇好位置，留置針穿刺。

2.2術(shù)中護理

術(shù)中給予心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)護，生命體征記錄，嚴密觀察患者意識隋況，若病情有變化，立即報告醫(yī)生并做好術(shù)中記錄。

2.3術(shù)后護理

（1）術(shù)畢患者返回病房后，應鼓勵其進食半流質(zhì)或流質(zhì)，囑其多飲水，以補充術(shù)前禁食、禁水所導致的血容量不足等問題，同時以利造影劑排出。創(chuàng)造一個舒適安靜的環(huán)境給病患。（2）穿刺部位護理，加強常規(guī)護理觀察加壓袋是否移位，肢體位置是否恰當有無活動障礙。局部皮膚是否有青紫、蒼白、腫脹、包塊等。觸摸穿刺部位是否有明顯壓痛，足背動脈的搏動情況，下肢皮溫是否正常[1]。是否觸及搏動性包塊，用以區(qū)分血腫與假性動脈瘤。注意聽診穿刺部位局部有無雜音用以區(qū)分血腫，假性動脈瘤與動靜脈瘺[2]。（3）密切監(jiān)測血常規(guī)、出凝血指標、抗凝劑的用量、全身皮膚有無瘀斑，特別是受壓穿刺的部位等。觀察時充分暴露患者穿刺點周圍皮膚，及時觀察到穿刺點周圍有無血腫、瘀斑、滲血。（4）如出現(xiàn)穿刺部位膨隆，遠端動脈搏動減弱或消失，可能為局部血腫壓迫動脈。密切觀察下肢末梢血運情況及早發(fā)現(xiàn)股動脈栓塞及明確栓塞程度[3]。

3 結(jié)果

4討論 全腦血管造影檢查和介入術(shù)具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、痛苦感弱、恢復療程短、治療確切等優(yōu)點，受到廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞。但因該項技術(shù)需要進行股動脈穿刺，損傷了動脈血管完整性和血管內(nèi)皮。并且術(shù)中使用抗凝劑破壞了凝血機制，再加上術(shù)后穿刺部位壓迫方法不當，壓迫時間過短，患者過早活動等因素的影響，術(shù)后有可能發(fā)生穿刺局部出血、血腫及動-靜脈瘺，假性動脈瘤等并發(fā)癥。因此股動脈穿刺口的止血和處理也日益受到大家的關(guān)注。所以血管縫合器的使用得到了患者的青睞[4]。我科在推廣使用血管縫合器的同時加強對患者的術(shù)前教育，心理護理，患肢制動和活動的護理，加強對穿刺部位包扎敷料的觀察及對患者全身狀況的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，立即與醫(yī)生配合，并給予相應地處理，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。且由于縮短了患肢制動的時間，能夠有效地減少患者的痛苦，幫助病人早日康復，也極大地減輕了醫(yī)護人員的工作量。

術(shù)后使用血管縫合器發(fā)生并發(fā)癥比例明顯低于傳統(tǒng)的徒手壓迫方法，并且觀察組未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。但對照組中有2 例發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥，這雖然可能與手術(shù)熟練程度有關(guān)，但并不排除術(shù)后的加壓包扎不到位，患者血壓控制不佳，抗凝藥物的使用導致發(fā)生了較嚴重的假性動脈瘤，持續(xù)出現(xiàn)數(shù)天，雖經(jīng)處理好轉(zhuǎn)，但給患者帶來了很大的痛苦。

參考文獻：

〔1〕李雪，黃青霞，王艷生.腦血管病患者介入檢查及治療的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2012，21（4）：431-432

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〔3〕周建偉，張義.全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理中[J]國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）2011，13（14）：286

〔4〕孟鸝，羅曉勘，周詠梅.循證護理在腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥的應用現(xiàn)代[J].臨床醫(yī)學2010，36（3）：224-225

作者簡介：趙娜，女，籍貫：河北省 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 神經(jīng)外科 本科 護師