疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝80例療效分析

摘要：目的：探討?zhàn)逇鉄o(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：選取我院收治的80例老年腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按不同治療方法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者接受疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，共45例；對(duì)照組接受傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，共35例。比較兩組患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)9～24個(gè)月的隨訪后結(jié)果顯示，兩組均無(wú)復(fù)發(fā)病例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝療效顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：老年腹股溝疝；疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；療效

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)器官受腹股溝部位缺損影響而突出體表面而形成的一種疾病，多見(jiàn)于大腿與下腹壁相連接的三角區(qū)部位。近年來(lái)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年腹股溝疝的發(fā)病率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前，外科手術(shù)是臨床根治該病的唯一方法，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)常采用組織縫合的方法進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)后并發(fā)癥較多，且易復(fù)發(fā)，加之老年腹股溝疝患者多合并基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。自無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念被提出以來(lái)，該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為主流的疝修補(bǔ)術(shù)[2]。我院采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)收治的老年腹股溝疝進(jìn)行治療，療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年1月～2016年1月收治的80例老年腹股溝疝患者，均確診為腹股溝疝，年齡≥65歲，排除長(zhǎng)期從事重度體力活動(dòng)患者、重度前列腺增生癥患者。按所采用的不同術(shù)式分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組共45例，病史2個(gè)月～35年，包括斜疝32例，直疝13例；對(duì)照組共35例，病史3個(gè)月～32年，包括斜疝26例，直疝9例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：行持續(xù)性硬膜外麻醉，采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療。

觀察組：接受疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)入路與對(duì)照組相同，選定手術(shù)切口后逐層切開(kāi)，打開(kāi)腹外斜肌腱膜，于腹股溝管中尋找精索，游離疝囊至內(nèi)環(huán)口腹膜的外脂處。如疝囊較小則無(wú)須切開(kāi)疝囊，斜疝患者直接推入內(nèi)環(huán)口，直疝患者則推人直疝三角。如疝囊較大則須橫斷疝囊。遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置，無(wú)須縫合關(guān)閉；近端疝囊分離至疝囊頸處。結(jié)扎后經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔內(nèi)，嵌填錐型網(wǎng)塞至疝環(huán)內(nèi)，將網(wǎng)塞外瓣與環(huán)周腹橫筋膜固定。止血后于精索下方放入成型網(wǎng)片，精索經(jīng)補(bǔ)片缺口通過(guò)，平放補(bǔ)片并與腹股溝韌帶、肌腔固定，使腹股溝管后壁強(qiáng)化。止血徹底后逐層關(guān)閉切口。治愈：參照《腹股溝疝、股疝、腹壁切口疝的手術(shù)治療方案》中評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)治療效果（統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、治愈率和復(fù)發(fā)情況）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（ ）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

所有患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），治愈率高于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)9～24個(gè)月的隨訪后結(jié)果顯示，兩組均無(wú)復(fù)發(fā)病例。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后尿潴留1例，陰囊血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）；對(duì)照組術(shù)后尿潴留5例，陰囊血腫3例，縫線反應(yīng)4例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.29%（12/35）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人腹股溝疝常合并腹內(nèi)壓增高等疾病，其脂肪組織減少，膠原代謝處于失衡狀態(tài)，腹股溝區(qū)也明顯變薄[3]。目前，手術(shù)是臨床治療老年腹股溝疝的首選方法，其中疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，已逐漸取代傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)成為治療老年人腹股溝疝的常用術(shù)式。

傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)為有張力修補(bǔ)術(shù)，受張力拉扯影響患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，并可引發(fā)尿潴留、傷口感染、陰囊水腫等一系列并發(fā)癥[4]。同時(shí)，老年人的自身免疫力下降，合并慢性疾病較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較高。而疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)將網(wǎng)基作為須環(huán)的填充物，將須囊填壓回腹腔，進(jìn)而分散腹腔內(nèi)壓力，可避免形成局部高壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，采用該術(shù)式治療老年腹股溝疝不會(huì)改變腹股溝管的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，術(shù)后組織間也無(wú)張力，可減輕術(shù)后疼痛[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間均短于對(duì)照組，治愈率高達(dá)100%，無(wú)復(fù)發(fā)病例，且術(shù)后并發(fā)癥少，表明疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程，與既往研究的結(jié)果相一致[5]。

綜上所述，疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝療效顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周凌陽(yáng)，陳倫寬，陳侃松，等.三種不同腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)方案的臨床有效性及安全性對(duì)照探究[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（4）：619-622.

[3]張炳群.疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床研究[J].中國(guó)處方藥，2015，13（4）：8-9.

[4]楊貴銀，湯敬東，王昆華，等.改良式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用（附85例報(bào)道）[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（11）：845.

[5]敖乾.疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝24例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：14-15.