耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿療效觀察

摘要：目的：探討耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿療效觀察。方法：將2016年1月-2017年1月在我院兒科治療的82例小兒遺尿患兒隨機(jī)分為兩組，對照組采用耳穴貼壓治療，觀察組采用耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療，比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療有效率為95.12%，較對照組的78.05%明顯提高，兩組有顯著差異（P<0.05）；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生（P>0.05）。結(jié)論：耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿療效明顯，操作簡便、無痛、安全性高，能整體調(diào)理臟腑功能，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：小兒遺尿；耳穴貼壓；隔藥餅灸；療效觀察

小兒遺尿?yàn)槭莾和瘯r期的常見病癥，俗稱尿床。本病表現(xiàn)為小兒在睡夢中不由自主的排尿，醒后才知。本病病程長，纏綿不愈，患兒多出現(xiàn)心理自卑，給患兒的身心都帶來嚴(yán)重傷害。本病發(fā)病頻率不等，每周1-2次或每晚1次，甚至每晚數(shù)次不等。常規(guī)西醫(yī)治療有不同程度的毒副作用，危害患兒生長發(fā)育，且停藥易復(fù)發(fā)[1]。耳穴貼壓及隔藥餅灸均是中醫(yī)特色外治療法，通過辨證取穴，增強(qiáng)先后天之本，能夠發(fā)揮不錯的療效。本研究進(jìn)一步分析耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿的臨床療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年1月-2017年1月在我院兒科治療的82例小兒遺尿患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組41例，男26例，女15例，年齡5-12歲，平均年齡（6.9±1.4）歲，病程3個月-5年；對照組41例，男24例，女17例，年齡5-11歲，平均年齡（7.5±1.8）歲，病程3個月-6年；所有患兒均符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒遺尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為夜間睡眠比較深，且不易喚醒，每晚或者隔幾日出現(xiàn)尿床，有甚者一夜尿床數(shù)次；所有患兒發(fā)病年齡在5周歲以上，遺尿次數(shù)≥1～3次/月；排除有泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；比較兩組患者的性別、年齡、遺尿嚴(yán)重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組給予耳穴貼壓，耳穴取神門、腎、膀胱、遺尿點(diǎn)、腦點(diǎn)、皮質(zhì)下、尿道、交感、內(nèi)分泌、耳迷根。脾肺氣虛者加脾、肺；腎氣虧虛者加脾；睡眠過深者加耳尖；將抗過敏一次性王不留行子耳貼對準(zhǔn)選取的穴位貼壓。囑患兒或家屬堅(jiān)持每日按壓5～6次，每次5min左右，睡前必須加按壓1次，直至有發(fā)熱及灼熱感為宜，2到3天兩耳交替貼壓1次。7d為1個療程，治療4周。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予隔藥餅灸，藥用覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、肉桂、山茱萸、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、丁香、冰片等，混合后研磨成粉末，取3g藥粉與黃酒混合，做成藥餅厚約0.5cm，取神闕、膀胱俞、腎俞、中級、三陰交、關(guān)元，貼上藥餅，并將艾柱置于藥餅上點(diǎn)燃，待患兒感覺發(fā)燙時去除艾柱，每次4-7壯，每日1次，5次為1個療程，間隔2d開始下一療程，共治療4個療程[2]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：遺尿癥狀完全消失，患兒在睡眠狀態(tài)下能夠自行醒來排尿，且隨訪半年無復(fù)發(fā)；有效：遺尿癥狀有明顯改善，患兒在睡眠狀態(tài)下排尿時能夠喚醒；無效：遺尿癥狀無明顯改善，患兒在睡眠狀態(tài)下無法喚醒，被喚醒后發(fā)現(xiàn)有無意識排尿[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用以率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較，見表1。觀察組治療有效率為95.12%，較對照組的78.05%明顯提高，兩組有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較。觀察組發(fā)生2例皮膚瘙癢，待療程結(jié)束后可自行緩解，發(fā)生率為4.88%；對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病是由于小兒大腦皮層未發(fā)育完善，使得神經(jīng)系統(tǒng)不靈敏或排尿中樞控制力不強(qiáng)，引起排尿反射失調(diào)。中醫(yī)認(rèn)為，本病是由于小兒先天稟賦不足或后天養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、病后體弱等，導(dǎo)致腎氣不足、固攝無權(quán)導(dǎo)致膀胱不能制約小便的排泄，發(fā)為遺尿；或脾肺氣虛，膀胱失約，水道不能制約而發(fā)。因此，本病的治療重在固腎培元、溫補(bǔ)下元。

隔藥餅灸中采用補(bǔ)腎溫陽、固精縮尿的中藥，輔以澀精止遺、補(bǔ)火助陽，可增強(qiáng)補(bǔ)腎固攝之力。同時，采用艾柱借助熱力，一方面可加速藥物在穴位的彌散，促進(jìn)藥物吸收，另一方面可溫補(bǔ)下元、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈，促使腎的固攝止遺作用。耳穴貼壓是另一外治療效，由于耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，能夠激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)整臟腑，達(dá)到補(bǔ)腎醒腦、健脾縮尿的功效[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.12%，較對照組的78.05%明顯提高，兩組有顯著差異（P<0.05）；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生（P>0.05）。充分證明耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿效果確切，從根本上提高機(jī)體臟腑功能，增強(qiáng)補(bǔ)腎固攝之力，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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胃鏡活檢病理診斷上皮內(nèi)瘤變高級別的意義

馬俊艷

（山西省長治市潞安集團(tuán)總醫(yī)院 病理科 046204）

摘要：目的：探討胃鏡活檢病理檢查在上皮內(nèi)瘤變高級別臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取我院2013年6月-2016年3月期間收治的64例上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，以上患者接受胃鏡活檢，并與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果：在64例上皮內(nèi)瘤變患者當(dāng)中，經(jīng)胃鏡檢查后，病灶位于胃竇部46例（71.88%）、胃體9例（14.06%）、胃角9例（14.06%）；經(jīng)手術(shù)病理診斷，在64例上皮內(nèi)瘤變患者當(dāng)中，早期胃癌31例，進(jìn)展期胃癌33例（Ⅰ型15例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例以及Ⅳ型2例）；經(jīng)胃鏡活檢檢查，早期胃癌30例，進(jìn)展期胃癌34例（Ⅰ型14例、Ⅱ型9例、Ⅲ型9例以及Ⅳ型1例），對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在上皮內(nèi)瘤變高級別的臨床診斷當(dāng)中，胃鏡活檢病理診斷的準(zhǔn)確性高，能夠?yàn)槲赴┑脑缙诜乐翁峁┯袃r值的參考。

關(guān)鍵詞：胃鏡活檢；病理診斷；上皮內(nèi)流變高級別

上皮內(nèi)瘤變是發(fā)生于生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)器官上皮性組織的癌性病變，其中以屬于惡性腫瘤發(fā)生前的異形增生，具有侵襲性。上皮內(nèi)瘤的細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞排列與正常組織存在一定的差異。通過對上皮內(nèi)瘤的診斷，能夠及時、準(zhǔn)確的了解上皮惡性腫瘤的發(fā)生情況。上皮內(nèi)瘤分為低級別和高級別，其中低級別代表輕度上皮病變，而高級別代表重度上皮病變，可診斷為原位癌、可疑浸潤癌或黏膜內(nèi)癌。當(dāng)上皮內(nèi)瘤變高級別時，其細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞排列均會發(fā)生明顯的改變[1]。根據(jù)上皮內(nèi)瘤變高級別，其對于癌變前期的診斷有著重要的參考價值。這就需要采取科學(xué)、有效的診斷方法，對上皮內(nèi)瘤變高級別進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，其對于上皮惡性腫瘤疾病的防治有著重要的意義。本研究以我院收治的64例上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象，分析胃鏡活檢病理診斷結(jié)果，探討其對于胃癌防治的臨床應(yīng)用價值。，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2013年6月-2016年3月期間收治的64例上皮內(nèi)瘤變患者，其中男性患者39例，女性25例，最高齡75歲，最低齡36歲，平均年齡（49.8±6.7）歲；病程3個月-13年，平均病程（5.4±2.6）年。排除食管、胃、十二指腸急性穿孔的患者、多臟器功能衰竭以及存在精神障礙的患者。

1.2方法

64例上皮內(nèi)瘤變患者接受胃鏡活檢病理診斷，取左側(cè)臥位，經(jīng)咽喉部輕緩插入內(nèi)鏡，然后依次檢查食管、胃以及十二指腸，觀察胃黏膜和內(nèi)腔形態(tài)，進(jìn)而確定病變位置、范圍及其性質(zhì)，予以攝影、記錄?；颊呓邮芡饪剖中g(shù)局部切除治療，在手術(shù)過程中，采集手術(shù)標(biāo)本和活檢組織，經(jīng)中性甲醛（固定）、梯度乙醇（脫水）、石蠟（包埋）、連續(xù)性切片（4μm）、以及染色（HE）處理后，鏡下觀察，進(jìn)行病理診斷。

1.3評價指標(biāo)

參考胃癌Bormrnan分型（Ⅰ-Ⅳ型），對進(jìn)展期胃癌予以診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（ ）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃鏡檢查結(jié)果

在64例上皮內(nèi)瘤變患者當(dāng)中，經(jīng)胃鏡檢查后，46例患者病灶位于胃竇部，占比71.88%；9例患者病灶位于胃體，占比14.06%；9例患者病灶位于胃角，占比14.06%。

2.2手術(shù)病理診斷與胃鏡活檢結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷，在64例上皮內(nèi)瘤變患者當(dāng)中，早期胃癌31例，進(jìn)展期胃癌33例；經(jīng)胃鏡活檢檢查，早期胃癌30例，進(jìn)展期胃癌34例，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見于表1：

3結(jié)論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，其病情復(fù)雜，而隨著病情的進(jìn)展，該疾病就愈發(fā)的難治，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全。與中晚期相比，胃癌早期的治療難度更低，其預(yù)后效果更好，這就需要提高強(qiáng)胃癌早期診斷的準(zhǔn)確性，便于及時采取治療措施。在胃癌的早期診斷當(dāng)中，需要從癌前病變?nèi)胧?，檢查上皮內(nèi)瘤變。上皮內(nèi)瘤變屬于上皮異常增生性病變，其細(xì)胞形態(tài)和排列同樣出現(xiàn)異常改變，其影響著腫瘤的形成過程。而上皮內(nèi)瘤變由低級別進(jìn)展為高級別，則加劇了異型增生程度，進(jìn)而誘發(fā)原位癌、可疑浸潤癌或黏膜內(nèi)癌，增加了胃癌的發(fā)生幾率。上皮內(nèi)瘤變尚無轉(zhuǎn)移特性，與癌癥存在顯著的區(qū)別，通過內(nèi)鏡或外科局部手術(shù)予以切除[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)上腹不適、脹痛、燒心及反酸等消化道癥狀時，需要接受胃鏡活檢進(jìn)行診斷。

胃鏡活檢是上皮內(nèi)瘤變高級別的診斷方法，經(jīng)胃鏡檢查后，同時進(jìn)行活檢胃鏡活檢，了解胃部病變情況，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的診斷，其檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查的符合率高，是一種精確、可靠的診斷方法，其對于胃癌早期的防治有著很高的臨床應(yīng)用價值。但是胃鏡活檢也存在著一定的局限性，由于胃黏膜下層的位置較深，活檢取材不宜觀察，無法反映出黏膜的全貌和管壁全層，容易在診斷中出現(xiàn)錯誤，可以通過多點(diǎn)活檢、靶向活檢或大塊剝離活檢來提高活檢準(zhǔn)確性。另外，在胃鏡活檢操作過程中，注意操作動作的規(guī)范性，保護(hù)患者的食管、胃等組織器官不受損害。整體來說，胃鏡活檢病理診斷上皮內(nèi)瘤變高級別的準(zhǔn)確性很高，對于胃癌早期的防治具有很高的應(yīng)用價值[3]。

本組研究結(jié)果顯示，根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，早期胃癌和進(jìn)展期胃癌患者分別為31例和33例；根據(jù)胃鏡活檢結(jié)果，早期胃癌和進(jìn)展期胃癌患者分別為30例和34例，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分說明胃鏡活檢具有很高的診斷效能。

綜上所述，通過胃鏡活檢病理診斷，能夠有效判斷上皮內(nèi)瘤變高級別的具體情況，準(zhǔn)確反映出患者的病情程度，及時采取過內(nèi)鏡或外科局部手術(shù)予以治療，防止疾病的進(jìn)展，提高治療有效率，更好的維護(hù)患者的健康安全，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

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