鼻中隔多形性腺瘤2例

摘要：雖然多形性腺瘤是臨床上較為常見的良性腫瘤之一，但是其在生長過程中也同樣存在著惡變的風(fēng)險(xiǎn)，因此在處理多形性腺瘤的臨床病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)做出診斷，盡早實(shí)施手術(shù)切除。本文對在我院治療的兩例鼻中隔多形性腺瘤的病例，進(jìn)行了整個(gè)治療過程的分析，最終得出手術(shù)是鼻中隔多形性腺瘤的最佳治療方法，并且手術(shù)方法是治愈此項(xiàng)疾病的關(guān)鍵所在，一經(jīng)確診本病后，首先要進(jìn)行手術(shù)切除，一定要將多形性腫瘤連同其周圍組織一齊切除干凈，才能保證術(shù)后不復(fù)發(fā)，提高治療的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：多形性腺瘤；鼻腔腫物；外科手術(shù)

中圖分類號：R765.3

多形性腺瘤最早曾被醫(yī)學(xué)界命名為“混合瘤”，是生長在大涎腺和口內(nèi)小涎腺交界性的腫瘤。本病尤其好發(fā)于腮腺，其次為全頜下腺、舌下腺，后以“多形性腺瘤”被世界衛(wèi)生組織列入病理分類中，其來源是鼻黏膜黏液腺或異位唾液腺。多形性腺瘤發(fā)于鼻腔者少見，現(xiàn)將我院收治的2例鼻中隔多形性腺瘤病例報(bào)告如下。

例1 男性，年齡35歲。主因左鼻塞伴間斷性左鼻出血、嗅覺障礙2月，于2012年8月4日來我院就診。病程中無頭痛，打噴嚏、流涕等癥狀。鼻腔檢查見左鼻腔充滿暗紅色腫物，基底寬，位于鼻中隔前部，大小約3.0×2.5×2.3cm3，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌，易出血。右鼻腔檢查未見異常。鼻咽鏡和間接喉鏡檢查未見異常。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。鼻竇CT示：左側(cè)鼻腔前部腫物性質(zhì)待查，全組副鼻竇未見異常。完善術(shù)前檢查后，在局麻下行左鼻中隔腫物切除術(shù)。手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，于腫瘤外0.2cm處做環(huán)形切口，切透粘軟骨膜，沿軟骨面剝離，將瘤體完整切除。用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面后，凡士林紗條堵塞鼻腔，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48小時(shí)后抽出油紗條，病理報(bào)告：左鼻中隔多形性腺瘤。約一月鼻中隔創(chuàng)面愈合，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

例2 女性，年齡28歲。主因左鼻塞伴間斷性左鼻出血半年，于2013年7月15日入院就診。病程中無頭痛、打噴嚏、流涕、嗅覺減退等癥狀。鼻腔檢查見左鼻腔粉紅色腫物，基底寬，位于鼻中隔前部，約1.6×1.2×0.6cm3大小，邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地中等，觸之易出血。右鼻腔檢查未見異常。鼻咽鏡及間接喉鏡檢查未見異常。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。鼻竇CT示：左側(cè)鼻腔前部腫物性質(zhì)待查，全組副鼻竇未見異常。完善術(shù)前檢查后在局麻下行左鼻中隔腫物切除術(shù)。手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，于腫瘤外0.2cm處做環(huán)形切口，切透粘軟骨膜，沿軟骨面剝離，將腫物完整切除。凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面后，凡士林紗條填塞鼻腔，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。48小時(shí)后取出油紗條。病理檢查結(jié)果為：鼻中隔多形性腺瘤。約1月鼻中隔創(chuàng)面愈合，隨診1年，未見復(fù)發(fā)。

討論

多形性腺瘤是來自腺體上皮的腫瘤，含有外胚層和中胚層成分。多形性腺瘤絕大部分發(fā)生于涎腺，尤其好發(fā)于腮腺，其次為頜下腺、舌下腺及口腔內(nèi)的小涎腺。原發(fā)于鼻部者很少見。在鼻部多形性腺瘤多見于鼻尖、鼻中隔、上頜竇，但亦有發(fā)生于鼻翼、鼻根、鼻底等部者。鼻部多形性腺瘤來源于鼻粘膜的漿、粘液腺，也有人認(rèn)為來源于鼻中隔的上皮組織迷芽或胚性殘余的犁鼻器。

鼻中隔多形性腺瘤主要表現(xiàn)為進(jìn)行性鼻塞，有時(shí)伴間斷性出血和嗅覺障礙。無其他特異性表現(xiàn)。檢查見鼻中隔前部隆起性腫物，粉紅色或暗紅色，界限清楚，質(zhì)地中等，表面光滑。其確診必須靠活組織病理檢查。

多形性腺瘤多具有包膜，但受一些因素刺激，可能促使腫瘤迅速生長，突破包膜并向周圍擴(kuò)散，甚至呈惡性變。故凡疑為多形性腺瘤者，多不主張活檢，以免破壞其包膜的完整性。如確對診斷持懷疑時(shí)，我們建議將腫物完整切除后做快速冷凍切片檢查。

鼻中隔多形性腫瘤的治療方法一般不采取放射治療或是化學(xué)治療應(yīng)為腫瘤細(xì)胞成熟度較高，不僅對X線不敏感而且也容易誘導(dǎo)腫瘤發(fā)生惡變；如果采取的手術(shù)方式為從局部切除到廣泛切除的形式，那么經(jīng)過鼻側(cè)進(jìn)路和上顎進(jìn)路對組織損傷較大，術(shù)后的并發(fā)癥自然會較多出現(xiàn)。因此，在沒有波及到眼眶和篩頂?shù)哪[瘤，通過使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療較為適合。本文2例病例，均采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，切除范圍準(zhǔn)確，術(shù)后出血量均少于15mL，術(shù)后48小時(shí)后取出油紗條，約1月患側(cè)鼻中隔創(chuàng)面完全愈合，無鼻中隔穿孔，及鼻腔粘連，隨診1年，未見復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)和惡變是鼻及鼻竇多形性腺瘤的生物學(xué)特性。外科手術(shù)是治療多形性腺瘤唯一有效的治療手段，首次手術(shù)方法是否正確和徹底是治愈的關(guān)鍵。通過上述病例可見，鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻中隔多形性腫瘤手術(shù)切除，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①手術(shù)損傷范圍較小，能夠較為完好地保護(hù)患者的鼻腔結(jié)構(gòu)；②手術(shù)中出血量較少，術(shù)后傷口愈合時(shí)間相對較快，患者鼻腔的生理功能能夠恢復(fù)的較好；③術(shù)后不會出現(xiàn)遺留面部瘢痕的危險(xiǎn)。因此，一經(jīng)確診本病，應(yīng)立即采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并將腫瘤連同周圍正常組織切除，以防止復(fù)發(fā)。我們在術(shù)中將腫瘤及其周圍2cm范圍內(nèi)的正常粘軟骨膜一同切除，隨診1年，未見復(fù)發(fā)。但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)也必須要選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證，在出現(xiàn)腫瘤范圍過大、鼻內(nèi)鏡下沒有辦法清晰地看到腫瘤范圍，或者醫(yī)生指出腫瘤疑似有惡變的情況，則需要改變手術(shù)方式，采用開放性手術(shù)，以防止腫瘤切除范圍不充分或者手術(shù)致使瘤體出現(xiàn)破裂的情況。總之，無論采取哪種手術(shù)方式，完整切除腫瘤包膜是降低復(fù)發(fā)的最有效手段。

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