橈骨遠端骨折手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥

摘要：目的針對橈骨遠端骨折患者采用手術(shù)治療的臨床效果加以觀察，并對術(shù)后并發(fā)癥情況進行分析。方法在本院于2016年1月至12月期間所接收的橈骨遠端骨折患者中任選78例，任選其中39例，按照常規(guī)閉合復(fù)位夾板外固定治療，為對照組。另38例患者則按照鋼板內(nèi)固定治療，為觀察組。針對療效間差異性進行對比。結(jié)果于本次治療中，觀察組總有效率高達94.87%（37/39），而對照組僅為79.48%（31/39），且觀察組在后掌傾角、橈骨軸向縮短移位量上均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在術(shù)后5例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組僅1例，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論針對橈骨遠端骨折患者采用手術(shù)方式進行治療，可實現(xiàn)對該類患者綜合診治效率的保障，但術(shù)后多數(shù)患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加以重視。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；手術(shù)治療；術(shù)后并發(fā)癥

在臨床各類骨折病癥中，橈骨遠端骨折屬于極為常見一類。結(jié)合許楊[1]報道可知，該類骨折約占全身骨折的20%以上。若未采取最佳方案進行治療，將增加患者出現(xiàn)橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等病癥。就臨床治療而言，當(dāng)前以保守治療與手術(shù)治療在臨床使用率居高[2]。手術(shù)治療雖可有效保障該類患者診治效率，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。本次我院就針對手術(shù)治療在該類患者中實際運用情況進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2016年1月至12月期間所接收的橈骨遠端骨折患者中任選78例，任選其中39例，按照常規(guī)閉合復(fù)位夾板外固定治療，為對照組。另38例患者則按照鋼板內(nèi)固定治療，為觀察組。對照組中主要存在有男性20例，女性19例，年齡于23—46歲間，中間值為（32.68±1.54）。而觀察組中則主要存在有男性19例，女性20例，年齡于21—53歲間，中間值為（34.88±1.77）。綜合對上述各方面資料對比，兩組患者間不存在顯著差異，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組在本次治療中按照常規(guī)閉合復(fù)位夾板外固定進行治療。而觀察組則以切開復(fù)位“T”型鋼板內(nèi)固定進行治療。術(shù)中體位采用仰臥位，對臂叢神經(jīng)進行麻醉。于橈骨遠端掌側(cè)進行入路，在患者橈側(cè)腕屈肌腱做與5cm左右切口，隨后對皮下組織進行鈍性分離，向兩側(cè)進行牽拉，使得骨折部位充分顯露出來。借助C型臂X線機對骨折情況進一步觀察，并實施復(fù)位操作。以“T”型鋼板進行固定，部分患者可借助克氏針進行內(nèi)固定。后續(xù)操作依照常規(guī)方式進行，預(yù)防性使用抗生素進行抗感染治療。

1.3 療效評定標準

結(jié)合患者恢復(fù)情況以及Dienst腕關(guān)節(jié)功能評分對治療效果進行綜合評定。若治療后，骨折部位外形恢復(fù)正常，且功能同樣恢復(fù)至正常水平，不存在疼痛，則為顯效。若治療后，骨折部位存在有輕度畸形，伴隨有輕度疼痛，對患者日常生活無嚴重影響，則為有效。若治療后骨折部位變形嚴重，且存在明顯疼痛感，則為無效。

1.4 觀察指標[3]

針對綜合治療效率以及后掌傾角、橈骨軸向縮短移位量、并發(fā)癥情況加以統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0對本次研究中各方面數(shù)據(jù)加以處理，以（ ）對計量數(shù)據(jù)表示，以t檢測，以%對計數(shù)數(shù)據(jù)表示，以x2檢測，若P<0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

于本次治療中，觀察組總有效率高達94.87%（37/39），而對照組僅為79.48%（31/39），觀察組后掌傾角為（20.85±1.82）度，橈骨軸向縮短移位量（1.85±1.05）度，對照組對應(yīng)為（18.01±1.22）度，（3.14±1.22）度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在術(shù)后5例出現(xiàn)并發(fā)癥（包括肩關(guān)節(jié)僵直1例、骨折延遲愈合1例、腕管綜合征2例以及前臂筋膜室綜合征1例），而對照組僅1例，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 橈骨遠端骨折手術(shù)治療分析

為確保臨床針對該類患者綜合診治效率，其關(guān)鍵就在于對患者骨折穩(wěn)定性進行提升，確保骨折部位在恢復(fù)期間均保持在相對穩(wěn)定的水平中。此外，腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)同樣需要建立在骨性結(jié)構(gòu)完整的基礎(chǔ)上，對于橈骨關(guān)節(jié)面、尺偏角等均有一定要求。在以往單純閉合復(fù)位治療中，雖然不會對患者造成創(chuàng)傷，但易使患者出現(xiàn)骨折移位的情況，影響恢復(fù)。結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，從手術(shù)角度出發(fā)，以鋼板內(nèi)固定治療對該類患者進行治療，可有效保障臨床針對該類患者診治效率，保證尺偏角等完整性，為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥分析

雖然從手術(shù)角度對該癥進行治療，可得到極高診治效率，但結(jié)合本次觀察可知行手術(shù)治療后，患者易出現(xiàn)多中并發(fā)癥。其中以肩關(guān)節(jié)僵直、骨折延遲愈合、腕管綜合征以及前臂筋膜室綜合征最為常見。因該類骨折多伴隨有腕關(guān)節(jié)周圍正中神經(jīng)以及尺神經(jīng)等損傷，在內(nèi)固定手術(shù)后會進一步導(dǎo)致腕管容量減少，直接使得其內(nèi)部壓力增加，正中神經(jīng)處于受壓狀態(tài)，最終使患者出現(xiàn)腕管綜合征。而部分粉碎性骨折患者在術(shù)中因關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷，或者橈骨短縮情況未得到及時糾正，很容易在術(shù)后出現(xiàn)畸形愈合等狀況，若患者存在有骨質(zhì)疏松癥狀，將很容易導(dǎo)致螺釘固定失敗，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合。前壁筋膜室綜合征多出現(xiàn)在軟組織損傷較為嚴重的患者中，骨折塊移位、血腫等均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)該并發(fā)癥。此外，在該手術(shù)中，患者受釘?shù)篱L時間的影響，主動活動被受到限制，或受到交感神經(jīng)反射等多方面因素的共同作用，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的情況，在持續(xù)發(fā)展中，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)僵直[4-5]。

綜合以上分析，對橈骨遠端患者采用手術(shù)方式進行治療，雖能有效保障臨床針對該類患者診治效率，但該類患者很容易在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響到恢復(fù)。在實際治療中，還需要集合患者具體情況對治療方案進行選擇。

參考文獻：

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[3]康強軍，劉長安，劉國輝等. 外固定架治療橈骨遠端骨折并發(fā)癥原因分析及防治策略[J]. 臨床誤診誤治，2016，（10）：73-75.

[4]俞軍衛(wèi)，吳成如，廖國權(quán)等. 老年橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對照評價[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，（01）：71-73.

[5]張志剛. 橈骨遠端骨折手術(shù)治療與保守治療的療效比較[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，（20）：61-62.