神經(jīng)根型頸椎病中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀和進(jìn)展

摘要：神經(jīng)根型頸椎?。–ervical SpondyloticRadiculopathy，CSR）是較為多見(jiàn)的一種頸椎病，主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化。神經(jīng)根癥狀的產(chǎn)生包括髓核的突出和脫出，椎體后緣骨贅形成，后縱韌帶的局限性肥厚等。CSR嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，逐漸年輕化，越來(lái)越受到人們的重視，故本文對(duì)近幾年國(guó)內(nèi)外對(duì)CSR治療的相關(guān)現(xiàn)狀和進(jìn)展做出綜述。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病治療效果

CSR臨床上經(jīng)常采取保守治療與非保守治療，保守治療以中西醫(yī)結(jié)合的針灸、推拿、藥物、針刀、封閉、牽引等為主，非保守治療主要以微創(chuàng)和切開(kāi)減壓為主，并非所有CSR都以手術(shù)治療為首選。早期診斷為CSR，即便有影像學(xué)表現(xiàn)，亦應(yīng)先選擇非手術(shù)治療。由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特殊性，要求非手術(shù)治療應(yīng)符合頸椎的生理解剖學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)應(yīng)避免暴力推拿等，以防超過(guò)頸部骨與韌帶的承受度，導(dǎo)致神經(jīng)癥狀加重，甚至癱瘓[1]。

1、保守治療

1.1自主療法

糾正和改變工作中的不良體位，定時(shí)改變頭頸部體位，改善與調(diào)整睡眠狀態(tài)，使整個(gè)頸椎處于自然放松，堅(jiān)持鍛煉頸肩背部肌肉，增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，對(duì)多數(shù)CSR都有很好效果。

1.2針灸療法

單純毫針與電針是治療頸背痛的傳統(tǒng)方法，其原理是增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，從而使局部的疼痛和不適得以緩解，對(duì)多數(shù)CSR有一定療效[2]。

1.3藥物療法

口服非甾體類(lèi)消炎藥物如塞來(lái)昔布、莫比克等，有助于緩解酸痛不適CSR經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、綜合的非手術(shù)治療存在不同轉(zhuǎn)歸，部分可以“治愈”，部分仍需手術(shù)治療，不能簡(jiǎn)單的將“頸神經(jīng)根病”作為無(wú)脊髓癥狀頸椎退變性頸椎病向脊髓型頸椎病轉(zhuǎn)化的信號(hào)。

1.4局部封閉

在精確定位后，局部注射皮質(zhì)類(lèi)固醇40%的患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，疼痛感至少減少一半，并且此種方法較為安全、副作用少。神經(jīng)根管封閉術(shù)是將生理鹽水、激素類(lèi)抗炎藥、利多卡因直接注射到病變區(qū)域，具有創(chuàng)傷小、起效快、安全可靠、操作簡(jiǎn)便、療效確切的特點(diǎn)，治療費(fèi)用低，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床應(yīng)用效果良好。

1.5針刀療法

傳統(tǒng)的小針刀松解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的技術(shù)方案主要是在病變節(jié)段及其上下節(jié)段的棘間、小關(guān)節(jié)及橫突前、后結(jié)節(jié)定點(diǎn)并進(jìn)行松解，由于連同上下節(jié)段的棘間韌帶、橫突間肌均得到松解，小關(guān)節(jié)鏟切剝離后炎性關(guān)節(jié)液的排除，因而間接地達(dá)到了松解病變節(jié)段及受累神經(jīng)根管的作用，通過(guò)改善、修復(fù)軟組織的損傷從而間接地達(dá)到治療目的，此技術(shù)推廣應(yīng)用于臨床30多年來(lái)，大量的報(bào)道認(rèn)為其臨床療效顯著[3]。

1.6牽引與制動(dòng)療法

對(duì)X線(xiàn)片顯示椎間隙或椎間孔縱徑變窄者，通常采用枕頜帶牽引，頭頸部取正中有效的制動(dòng)生理位，以持續(xù)2～3周小重量（1. 5～2 kg）牽引為宜，不應(yīng)超重量短時(shí)牽引，防止過(guò)重牽引造成正常頸椎損傷。頸椎牽引可以改善椎間隙或椎間孔縱徑狹窄，優(yōu)良率達(dá)93. 55%，有效率達(dá)96. 77%[4]。頸圍固定，以枕頸部三點(diǎn)作為支撐點(diǎn)，在急性發(fā)作期可持續(xù)使用，防止肌肉廢用性萎縮。

1.7推拿療法

推拿療法主要具有解除肌肉痙攣、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、松解粘連、解除滑膜嵌頓的作用，推拿治療神經(jīng)根型頸椎病最常用的手法為拔伸類(lèi)手法和旋轉(zhuǎn)類(lèi)手法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)頸椎病旋轉(zhuǎn)手法的研究亦不斷推陳出新，特別是隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展，對(duì)該手法的形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)、流體力學(xué)等方面的研究已取得矚目的成就，進(jìn)而為治療頸椎病提供新的治療思路。

2、非保守治療

在保守治療效果差的前提下，病情越來(lái)越嚴(yán)重，排除其他手術(shù)禁忌下，可行手術(shù)治療。手術(shù)基本原則為：受壓神經(jīng)根徹底減壓，恢復(fù)頸椎生理曲度，以及重建病變節(jié)段的穩(wěn)定性[5]。

2.1微創(chuàng)手術(shù)

CSR的微創(chuàng)治療可歸納為經(jīng)皮穿刺技術(shù)和顯微內(nèi)鏡技術(shù)。經(jīng)皮穿刺技術(shù)主要通過(guò)切除或溶解退變突出的椎間盤(pán)治療CSR，僅適用于頸椎間盤(pán)輕、中度突出導(dǎo)致的CSR。Choi等在對(duì)椎間孔切開(kāi)術(shù)基礎(chǔ)之上進(jìn)行改良，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)切開(kāi)椎間孔，通過(guò)椎間孔鏡技術(shù)，避免融合，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)取得了非常良好的臨床效果。

2.2開(kāi)放性手術(shù)

CSR開(kāi)放性手術(shù)主要包括單純椎間盤(pán)切除術(shù)+植骨融合、頸椎次全切除減壓術(shù)、側(cè)前方減壓術(shù)等。鉤椎關(guān)節(jié)所形成的致壓物是椎間孔內(nèi)側(cè)神經(jīng)根穿行的通道，切除突出的椎間盤(pán)、椎體后緣致壓的骨贅、增厚或骨化的后縱韌帶、退變突出的椎間盤(pán)。臨床研究發(fā)現(xiàn)頸前路椎體次全切術(shù)無(wú)論針對(duì)伴有椎管狹窄，還是后縱韌帶骨化的患者，都有良好的效果。因暴露手術(shù)野范圍較小，故側(cè)前方減壓術(shù)作為一種可替代傳統(tǒng)頸前路減壓的治療方法有較好的減壓和預(yù)后效果。肌肉松弛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性病變時(shí)，不是與年齡相關(guān)的椎間盤(pán)內(nèi)髓核病變有關(guān)，可用關(guān)節(jié)墊板置入，很好的改善脊髓與神經(jīng)根的空間。治療單側(cè)CSR，頸椎前路椎間孔切開(kāi)術(shù)合并頸椎關(guān)節(jié)成形術(shù)，并發(fā)癥少，術(shù)后效果好。解決神經(jīng)根入口狹窄和椎間盤(pán)突出病癥，頸后路椎板減壓術(shù)為佳。經(jīng)皮保留肌肉切開(kāi)技術(shù)，縮短了頸托佩戴時(shí)間，并且可以盡早的進(jìn)行功能鍛煉。

綜上所述，對(duì)于CSR選取保守或者非保守治療，必須以準(zhǔn)確臨床診斷為前提，為了進(jìn)一步建立明確的CSR的救治模式，還應(yīng)該進(jìn)一步行相關(guān)研究探索不同的病型選用不同的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈連順. 頸椎病治療的基本理論與技術(shù)（一）[J]. 脊柱外科雜志，2004，4：251-252.

[2]楊曉波，歐艷凱，安軍明.電針治療神經(jīng)根型頸椎病36例[J].中醫(yī)外治雜志，2011（3）

[3]田和炳，吳容，李興勇.神經(jīng)根管松解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，6（45）：17-18

[4]寧俊，忠段，俊峰，等.神經(jīng)根型頸椎病的臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，1：84- 85.

[5]賈連順.頸椎病治療的基本理論與技術(shù)[J]. 脊柱外科雜志，2004，5：316-318.

作者簡(jiǎn)介：

王榮欣，男，1989.10 單位成都體育學(xué)院四川省成都市