阿替普酶靜脈溶栓治療50例急性腦梗死的觀察與護理

摘要：目的 探討急性腦梗死早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理方法。方法 對50例急性腦梗死患者，在時間窗內(nèi)予阿替普酶靜脈溶栓治療，并進行溶栓前、溶栓中、溶栓后的病情監(jiān)測和護理。結(jié)果 50例靜脈溶栓患者，有45例溶栓成功，3例病情減輕，2例并發(fā)顱內(nèi)出血，患者全部好轉(zhuǎn)出院，平均住院日14d。結(jié)論 應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者時，密切觀察溶栓前、溶栓中、溶栓后的病情變化及做好相應(yīng)的護理，是靜脈溶栓治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；阿替普酶；溶栓；護理

急性腦梗死是由于局部腦組織突然出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦組織急性缺血缺氧導(dǎo)致的腦組織壞死或軟化，當前對急性腦梗死患者主要治療方法為溶栓治療，阿替普酶是目前被證實能改善急性腦梗死預(yù)后的有效藥物[1]。2015年2月至2016年2月對我科50例急性腦梗死患者給予阿替普酶靜脈溶栓治療，并在溶栓前、溶栓中、溶栓后密切觀察病情和精心護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組50例急性腦梗死患者，發(fā)病后經(jīng)CT或MRI證實，符合溶栓標準要求，沒有溶栓禁忌癥。其中男24例，女26例，平均60.7歲，均為發(fā)病在4.5h內(nèi)。

1.2 溶栓治療的方法 發(fā)病4.5h內(nèi)予rt-PA靜脈溶栓，根據(jù)患者體重計算rt-PA總需要量0.9mg/kg，將用藥總量的10%先在1min內(nèi)靜脈注射，余下的90%加入0.9%生理鹽水250ml中，在1h內(nèi)用微量泵持續(xù)靜脈滴注。用藥期間及用藥后24h內(nèi)嚴密監(jiān)護，溶栓后24h復(fù)查頭顱CT，無出血傾向給予阿司匹林和（或）氯比格雷口服。

2.護理

2.1溶栓前護理

心理干預(yù)：護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，耐心向患者及家屬介紹靜脈溶栓的目的、方法、意義，引用溶栓效果較好病例增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者及家屬的理解和配合。

對于符合靜脈溶栓病例的各項檢查包括入院的頭顱CT和抽血化驗，床邊心電圖，備2支50mg阿替普酶放置于冰箱中保存。

給予患者心電、指脈氧監(jiān)護，指導(dǎo)患者用氧安全，用靜脈留置針建立兩條靜脈通道，一條通路輸注溶栓藥物，另一條通路輸注常規(guī)藥物，確保溶栓藥物和其他藥物的順利輸入，保證搶救的成功。

2.2溶栓中的觀察與護理

阿替普酶50mg/支，將50ml專用注射用水加入到50mg阿替普酶干粉中，溶解時避免劇烈振動，以免降低藥效，并產(chǎn)生大量的泡沫，抽取藥液時難以抽干凈，影響藥物劑量。

嚴密觀察病情變化：（1）溶栓治療過程中，護理人員要密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動，語言功能等變化，并及時做好詳細記錄。溶栓開始后每隔15min監(jiān)測意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸變化1次，2h后改為30min監(jiān)測1次，6h后改為1h監(jiān)測1次，24h后改為2h監(jiān)測1次。

（2）用藥過程中患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹、支氣管痙攣等變態(tài)反應(yīng)時，立即停藥，通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生急救處理。

（3）觀察出血傾向：觀察患者皮膚粘膜有無瘀點瘀斑，牙齦出血，嘔吐咖啡樣物，黑便，血尿等，有無意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等急性顱內(nèi)出血癥狀，若有出血，立即停藥，通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生采取有效措施。

（4）隨時詢問患者的主觀感受，部分患者可于溶栓治療后20min意識、言語不清、肢體功能障礙等癥狀明顯改善。

2.3溶栓后的觀察與護理

溶栓最初24h要絕對臥床休息，密切觀察生命體征變化，注意患者意識、瞳孔變化及有無頭痛，惡心，嘔吐等癥狀，觀察患者肢體活動，語言功能等情況。特別是血壓的監(jiān)測，如血壓過高>180/100mmHg，可遵醫(yī)囑予尼膜同50mg微泵輸入，將血壓降至安全范圍。

并發(fā)癥的觀察及護理：出血的觀察 出血是溶栓治療后最嚴重的并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)突然的意識障礙、血壓增高、頭痛、惡心、嘔吐、肢體障礙加重時，應(yīng)考慮出血的并發(fā)癥，立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進行急救處理。注意觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、泌尿道、穿刺部位等有無出血傾向。在靜脈溶栓后24h內(nèi)盡量避免插胃管或留置尿管、中心靜脈置管、動脈穿刺等侵入性操作，以減少出血風(fēng)險。本組溶栓患者出現(xiàn)1例顱內(nèi)出血并發(fā)癥，經(jīng)積極治療未發(fā)生病情惡化。

2.結(jié)果

50例靜脈溶栓患者，有45例溶栓成功，3例病情減輕，2例并發(fā)顱內(nèi)出血，患者全部好轉(zhuǎn)出院，平均住院日14d。

3.討論

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管意外事件，本身具有較高的致殘率及致死率[2]。通過早期實施靜脈溶栓治療能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，是閉塞血管再通，改善腦部血流，恢復(fù)血液供應(yīng)，降低腦組織細胞死亡，利于患者恢復(fù)[3]。

阿替普酶是常用的急性腦梗死靜脈溶栓類藥物，是一種較強的纖維蛋白特異性溶栓制劑，能夠與血栓中纖維素結(jié)合，而且對結(jié)合后的纖溶酶原具有較高的親和性，能夠激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而起到溶解血栓作用[4]。在發(fā)病最短時間內(nèi)溶栓是溶栓成功的關(guān)鍵，而做好溶栓治療的觀察及護理是確?；颊咧委煱踩那疤幔彩侨〉昧己萌芩ǒ熜У闹匾ＷC[5]。本文通過對50例阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理，認為護理人員應(yīng)在溶栓前密切配合醫(yī)生，做好準備工作，使患者能在最短的時間內(nèi)得到溶栓治療，同時做好患者心理護理，使其配合治療。溶栓后注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合醫(yī)生處理，加強基礎(chǔ)護理及做好生活護理，可有效提高溶栓治療的效果，能夠改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，降低急性腦梗死患者的致殘率和致死率，有利于康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]任雪梅，楊光富.腦梗死治療研究現(xiàn)狀與進展[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：237-239.

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[3]史麗圓，莊妍，孫遠貞.阿替歐酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理[J].全科護理，2014，12（8）：713-714.

[4]付仁清.纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性腦梗死療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（49）100.

[5]王永平，王勤梅.rt-PA治療急性腦梗死有效性及安全性臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，21（4）140-141.

作者簡介：

宋景實，女，吉林，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，本科，護師，18722176220@163.com