老年橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定治療的臨床效果

摘要：目的：著重于探討克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：對(duì)80例本院2015年2月～2017年3月期間收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，因而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用石膏夾伸腕位固定，實(shí)驗(yàn)組采用克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定，比較兩組再移位率與腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.5%，再移位率為5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定不僅可提高老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，也可降低再移位率，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

關(guān)鍵詞：克氏針內(nèi)固定；石膏外固定；老年橈骨遠(yuǎn)端骨折；臨床效果

目前醫(yī)院里主要采取手法復(fù)位、石膏夾伸腕位固定、石膏外固定、克氏針內(nèi)固定等方式治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折。本次擇取80例患者進(jìn)行研究的目的是探討不同治療方案對(duì)其再移位率、腕關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果所獲頗豐。具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于本院2015年2月～2017年3月收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，選取例數(shù)為80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，40例實(shí)驗(yàn)組患者中男患者22例，女患者18例；致傷原因中高空墜落傷、交通事故傷、跌倒摔傷、重物壓砸傷分別為6例、15例、14例、5例；年齡在65～78歲，平均為（68.5 2.7）歲；AO分型中A型、B1型、B2型、C1型、C2型與C3型分別為12例、13例、2例、11例、1例、1例。對(duì)照組40例患者，女17例，男23例；患者年齡65～79歲，平均（68.8 2.5）歲；致傷原因中7例高空墜落傷，14例交通事故傷，13例跌倒摔傷，6例重物壓砸傷；AO分型中13例A型，12例B1型，3例B2型，10例C1型，1例C2型，1例C3型。實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料與對(duì)照組差異不顯著（P>0.05），可用于本次研究。

1.2 排除及入選標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②精神疾病者；③器質(zhì)性病變者；④未簽署知情同意書(shū)者；⑤心肝腎多功能不全者；⑥不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次手法復(fù)位成功，后期復(fù)查錯(cuò)位但無(wú)需再次復(fù)位或行手法復(fù)位，外固定后透視或照片顯示復(fù)位滿(mǎn)意，積極配合研究。

1.3 方法

兩組均行手法復(fù)位。患者取仰臥位將患肢置于C形臂機(jī)接收器，行臂叢阻滯麻醉，給予酒精、碘酒常規(guī)消毒，再鋪無(wú)菌巾。在肩外展后，屈曲肘關(guān)節(jié)90°，應(yīng)用前臂中立位，即橈骨遠(yuǎn)端骨折朝掌側(cè)移位旋后，然后掌心朝下。令第一助手將患側(cè)肘部與前臂近端握住，而術(shù)者將拇指置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，再將其他手指放在骨折近端掌側(cè)，然后握住骨折遠(yuǎn)端。在患側(cè)沿前臂軸線(xiàn)進(jìn)行牽引，持續(xù)牽引3min后對(duì)抗?fàn)恳聦⒐钦鄱顺山桥c重疊矯正，最后手法整復(fù)側(cè)方的移位，手法維持復(fù)位狀態(tài)。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采取石膏夾伸腕位固定。手法復(fù)位2w后復(fù)查患者的X-ray片，每周一次，持續(xù)復(fù)查2次，對(duì)骨折移位情況進(jìn)行觀(guān)察。對(duì)復(fù)位滿(mǎn)意的患者更換石膏夾，使腕關(guān)節(jié)在功能位固定，2w后拆除石膏夾，鼓勵(lì)患者鍛煉腕關(guān)節(jié)功能[1]。在治療時(shí)出現(xiàn)再次移位則給予再次手法復(fù)位石膏夾固定或切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定。

實(shí)驗(yàn)組采取克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定。令第二助手選擇橈骨莖突位置進(jìn)針，在骨折近端鉆進(jìn)直徑2.0mm的克氏針2枚，用以固定骨折。在C型臂X線(xiàn)機(jī)輔助下觀(guān)察骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，而且克氏針牢靠固定，給予敷料包扎。腕屈曲20°-30°位石膏托外固定，即橈骨遠(yuǎn)端骨折朝掌側(cè)移位背伸位固定。在術(shù)后第1d行手指主動(dòng)功能鍛煉。囑患者術(shù)后2w復(fù)查X-ray片。復(fù)查2次后，幫助不需要再次復(fù)位的患者將石膏托外固定拆除，囑咐患者開(kāi)展腕關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)功能鍛煉。在術(shù)后4-6w將克氏針拔除，拍片復(fù)查后繼續(xù)功能鍛煉。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①腕關(guān)節(jié)功能：通過(guò)Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的恢復(fù)情況，滿(mǎn)分為100分，>90分者評(píng)優(yōu)，80～89分者評(píng)良，65～79分者評(píng)可，<65分者評(píng)差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②再移位率：通過(guò)X-ray片觀(guān)察患者的移位情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究全部數(shù)據(jù)分析或處理的方法：選用SPSS22.0軟件，均數(shù)（ ）為選用t檢驗(yàn)的計(jì)量資料，率（%）為選用 檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料，嚴(yán)格規(guī)定P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較

實(shí)驗(yàn)組40例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示：

2.2 兩組患者再移位率比較

對(duì)照組再移位率為32.5%（13/40），實(shí)驗(yàn)組為5%（2/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

部分老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者能夠通過(guò)手法復(fù)位達(dá)到完全解剖復(fù)位，但是后來(lái)卻出現(xiàn)了骨折移位，實(shí)驗(yàn)組再移位率低于對(duì)照組，說(shuō)明骨折復(fù)位難以完全維持，而手法復(fù)位與石膏夾外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)的完全恢復(fù)幫助不大，這與骨折內(nèi)在不穩(wěn)定引起的骨折塌陷、移位、再次成角有關(guān)[2]。在手法復(fù)位后，通過(guò)石膏與克氏針內(nèi)外固定可有效避免再次移位，也有利于骨折恢復(fù)以及腕關(guān)節(jié)功能的提高[3]。

由本研究的結(jié)果可知，給予老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用克氏針內(nèi)固定結(jié)合石膏外固定，能夠有效改善腕關(guān)節(jié)功能，同時(shí)降低再移位率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭浩，邱志輝.外固定支架結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，06（06）：95-98.

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[3]吳靜，楊傲飛.外固定支架結(jié)合克氏針內(nèi)固定治療兒童A2型橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].骨科，2012，04（35）：178-180+199.