重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床研究

摘要：目的：探究對(duì)重癥感染患者早期使用小劑量肝素治療的臨床效果。方法：選擇2015年11月--2016年11月來(lái)我院收治的重癥感染患者86例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。入院后對(duì)所有患者行常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)治療，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者早期使用小劑量肝素，統(tǒng)計(jì)在治療的第一天和第七天的上述樣本指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療15d與30d時(shí)的生存情況。結(jié)果：從血小板計(jì)數(shù)上來(lái)看，在治療第一天時(shí)，觀察組下降幅度明顯比對(duì)照組多，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.治療7d后，觀察組血液樣本內(nèi)APTT與PT值比對(duì)照組低，P<0.05.治療15d和30d后觀察組患者生存率明顯比對(duì)照組高，P<0.05.結(jié)論：對(duì)于重癥感染者，使用小劑量肝素進(jìn)行治療，能夠?qū)⒀簶颖局械腜T和APTT指標(biāo)加以改變，可大幅度提升患者生存機(jī)會(huì)，對(duì)改善患者治療結(jié)局來(lái)講有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

關(guān)鍵詞：早期治療；小劑量肝素；臨床療效；重癥感染

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年11月--2016年11月來(lái)我院收治的重癥感染患者86例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。兩組患者的性別比例，治療前PT，APTT，血小板計(jì)數(shù)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法

對(duì)照組與觀察組患者均行常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)治療，在方案中的相關(guān)內(nèi)容完全符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中重癥學(xué)會(huì)頒布的關(guān)于重癥感染的臨床治療指南中相關(guān)內(nèi)容。以此為基礎(chǔ)，觀察組在患病早期使用小劑量肝素進(jìn)行治療，具體方式為：依照患者實(shí)際情況，為患者泵注3--4u/kg肝素，連續(xù)用藥7d后觀察患者治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

患者入院清晨，抽取血樣，檢測(cè)樣本內(nèi)PT，APTT與血小板含量，統(tǒng)計(jì)在治療的第一天和第七天的上述樣本指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者接受治療15d與30d時(shí)的生存情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并利用 進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)的方式計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在實(shí)施治療第一天和第七天時(shí)，患者血液樣本指標(biāo)詳情見(jiàn)表1.

觀察組患者在治療1d的時(shí)候，血小板計(jì)數(shù)明顯比對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；在治療7d后，與對(duì)照組相比，觀察組患者血液樣本中的APTT和PT值明顯較低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.在持續(xù)治療15d后，對(duì)照組患者存活率為69.77%。觀察組為 86.05%。其余相關(guān)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，治療30d后，對(duì)照組患者存活率為 51.16%。觀察組為81.39%。組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

近些年，由于抗生藥物在臨床治療中不合理使用，加上細(xì)菌與病毒更新?lián)Q代速度加快，導(dǎo)致重癥感染疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)【1】，為了防止疾病的蔓延，為患者是制定急救方案就顯得非常重要。當(dāng)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，肝素是一種主要由多糖組成的交替連接類多聚體抗凝藥物，該藥物有著極高的抗凝血功效。當(dāng)前也已經(jīng)廣泛應(yīng)用在慢性支氣管炎癥的臨床治療中，且不良反應(yīng)較少，有著極高的安全性。對(duì)于此，一些醫(yī)學(xué)工作者使用肝素對(duì)重癥感染患者進(jìn)行臨床治療。在藥物作用下，血小板增加速度下降，血脂與凝血功能得到了一定的改善，患者血管壁通透性上升，全面抑制相關(guān)系統(tǒng)的激活功能，令重癥感染患者在短時(shí)間內(nèi)得到了有效救治【2】。

基于此，本實(shí)驗(yàn)選取2013年6月---2014年6月來(lái)我院收治的重癥感染患者86例為研究對(duì)象，并將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組進(jìn)行對(duì)比治療。結(jié)果表明：從血小板計(jì)數(shù)上來(lái)看，在治療第一天時(shí)，觀察組下降幅度明顯比對(duì)照組多，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.治療7d后，觀察組血液樣本內(nèi)APTT與PT值比對(duì)照組低，P<0.05.證明早期對(duì)患者使用肝素，能夠改變血液中的PT與APTT值以及血小板計(jì)數(shù)。治療15d和30d后觀察組患者生存率明顯比對(duì)照組高，證明早期使用肝素，可提升患者生存率【3】。

對(duì)于肝素的使用量，當(dāng)前醫(yī)學(xué)專家們說(shuō)法不一，本實(shí)驗(yàn)使用3--4u/kg的劑量，為患者進(jìn)行持續(xù)性靜脈泵注，取得了良好的治療效果，在整個(gè)治療期間內(nèi)，患者未發(fā)生不良現(xiàn)象，證明在患病早期對(duì)其使用肝素較為安全。AT-III復(fù)合物中最初作用點(diǎn)為因子X(jué)a，并非凝血酶，在此其中IU因子內(nèi)的Xa相對(duì)中和1U凝血酶來(lái)講，其所需要的肝素量少約70倍，所以說(shuō)，對(duì)在早期對(duì)患者使用小劑量肝素能夠取得良好的治療目的。因?yàn)楦嗡刈陨聿⒉粫?huì)被身體所消耗，因此可以從肝素因子X(jué)a復(fù)合物內(nèi)游離出來(lái)，肝素在體內(nèi)發(fā)揮了比較高的抗凝作用【4】，其利用AT-III能夠起到良好的抗凝效用，肝素抗凝活性和血小板數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，在發(fā)生凝血障礙的時(shí)候，血小板數(shù)量和以往相比顯著減少，所以說(shuō)肝素抗凝的活性和以往相比顯著增強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)于重癥感染者，使用小劑量肝素進(jìn)行治療，能夠?qū)⒀簶颖局械腜T和APTT指標(biāo)加以改變，可大幅度提升患者生存機(jī)會(huì)，對(duì)改善患者治療結(jié)局來(lái)講有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步在臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]管亞慧，劉進(jìn).重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素治療的臨床效果觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，13：104.

[2]梅松濤，甘辭海.重癥感染患者早期應(yīng)用小劑量肝素的對(duì)照研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，01：55.

[3]江少虎.小劑量肝素早期治療小兒危重癥血液高凝狀態(tài)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，19：171-172.

[4]奚峰，趙峰.重癥感染患者早期小劑量肝素干預(yù)治療的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，08：937-938.

第一作者：郭士源（1994），男，黑龍江省哈爾濱市人，族：漢，學(xué)歷：本科在讀，署名（作者）：郭士源

第二作者：傅猛（1994），男，陜西省太原市人，民族：漢，學(xué)歷：本科在讀，署名（作者）：傅猛