負(fù)壓圈套扎術(shù)（RPH）治療內(nèi)痔的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討負(fù)壓圈套扎術(shù)（RPH）治療內(nèi)痔的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2014年5月至2016年5月我院接診的100例內(nèi)痔患者均分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組患者接受RPH治療，對(duì)照組患者接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肛緣水腫發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但觀察組輕度肛緣水腫所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后急便感、尿潴留發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 RPH治療內(nèi)痔手術(shù)效果好，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低、并發(fā)癥少，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞：內(nèi)痔；負(fù)壓圈套扎術(shù)；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是目前臨床應(yīng)用范圍較廣的一種治療內(nèi)痔的傳統(tǒng)術(shù)式，但在手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥方面表現(xiàn)仍不能令人滿意[1]。近幾年，負(fù)壓圈套扎術(shù)（RPH）以其微創(chuàng)、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[2]。本研究即對(duì)RPH與PPH治療內(nèi)痔的優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期為優(yōu)化該病的治療方案提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2016年5月我院接診的100例內(nèi)痔患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組男性24例，女性26例，年齡為18-62歲，平均年齡為（44.68±7.17）歲，病程為1-14年，平均（4.22±1.03）年，內(nèi)痔分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期25例、Ⅲ期14例；對(duì)照組男性23例，女性27例，年齡為19-63歲，平均年齡為（44.74±7.22）歲，病程為1-14年，平均（4.24±1.05）年，內(nèi)痔分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期26例、Ⅲ期12例。兩組患者的性別比例、年齡、病程，分期等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南（2006版）》[3]中內(nèi)痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合PPH或RPH手術(shù)適應(yīng)癥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有手術(shù)禁忌癥者；有精神疾病或交流障礙者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)直腸準(zhǔn)備，包括排空直腸、直腸和肛周消毒以及擴(kuò)肛。

觀察組患者接受RPH治療：骶管麻醉后取膀胱截石位，使用1：1稀釋的消痔靈液于內(nèi)痔部位及內(nèi)痔上方進(jìn)行注射，每次注射劑量約2.0ml，待內(nèi)痔區(qū)注射后充盈飽滿后以手指按壓1min促使藥液均勻分布。將肛窺器插入，觀察內(nèi)痔及周圍情況，確定套扎部位。關(guān)閉套扎器負(fù)壓釋放開關(guān)，將套扎器口對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)位置，待負(fù)壓至-0.09MPa左右時(shí)釋放膠圈完成套扎，將套扎器負(fù)壓釋放開關(guān)打開，使被套扎目標(biāo)被釋放，推回黏膜組織，完成一次套扎操作。根據(jù)患者痔核情況一般可套扎4-5處。術(shù)后給予3d抗生素治療預(yù)防感染，每日排便后均進(jìn)行換藥，禁食硬質(zhì)食物或刺激性食物。

對(duì)照組患者接受PPH治療，手術(shù)已有成熟操作規(guī)范，步驟不再詳述。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)效果、一般手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用）及并發(fā)癥情況。

手術(shù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：癥狀體征完全消失，痔核全部萎縮或消失不見；有效：癥狀體征基本消失，痔核萎縮不全或明顯縮??；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=痊愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x（—）±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

觀察組患者痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

兩組患者肛緣水腫發(fā)生率均較高，但觀察組輕度肛緣水腫所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后急便感、尿潴留發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

內(nèi)痔主要發(fā)生于成年人，多因飲食不節(jié)、過食刺激性食物以及久坐久蹲等引起發(fā)病，嚴(yán)重影響正常生活[5]。PPH是治療內(nèi)痔的傳統(tǒng)術(shù)式，其主要利用吻合器對(duì)齒線上部分直腸粘膜和粘膜下組織進(jìn)行環(huán)形切除并給予遠(yuǎn)近端吻合，將脫垂的肛墊提升至正常解剖位置，同時(shí)阻斷了粘膜下層痔的血供促使痔核萎縮、消失[6]。由于手術(shù)位置處于直腸下段粘膜痛覺遲鈍區(qū)，因此術(shù)后疼痛程度也較輕。但臨床實(shí)踐表明，該術(shù)式需對(duì)直腸粘膜和部分粘膜下組織進(jìn)行環(huán)切，不僅操作復(fù)雜，而且容易造成創(chuàng)傷過大，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大增。

而RPH是在PPH基礎(chǔ)上改進(jìn)發(fā)展而來的，特點(diǎn)是使用膠圈套入內(nèi)痔根部形成機(jī)械性縮窄，達(dá)到阻斷痔核血運(yùn)的目的，具有創(chuàng)傷小，操作簡單等特點(diǎn)，有效避免了PPH所致的并發(fā)癥問題，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用也較PPH有所降低[7-8]。本研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組患者痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。兩組患者肛緣水腫發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組輕度肛緣水腫所占比例高于對(duì)照組。顯示出了RPH的明顯優(yōu)勢(shì)。

總之，RPH治療內(nèi)痔手術(shù)效果好，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低、并發(fā)癥少，值得臨床推薦。

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云浮市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目名稱：負(fù)壓圈套扎術(shù)（RPH）治療內(nèi)痔的應(yīng)用研究（編號(hào)：2014B17）

作者簡介：謝志飄，男，1980年5月29日出生，籍貫：云浮市郁南縣，大學(xué)本科，職稱：普通外科主治醫(yī)師。