內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果分析

摘要：目的：對比內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效分析。方法：選取我院2013年1月至2015年1月期間收治的60例老年髖部骨折作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表的方法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對對照組患者實施內(nèi)固定手術(shù)進行治療，對觀察組患者則實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，分別對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進行比較。結(jié)果：經(jīng)比較，對照組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量等指標明顯優(yōu)于觀察組的患者（P<0.05），但觀察組患者的術(shù)后下地鍛煉時間明顯更短于對照組（P<0.05）；觀察組的疼痛、關(guān)節(jié)活動度、畸形、關(guān)節(jié)功能等髖關(guān)節(jié)評分亦優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；結(jié)論：內(nèi)固定手術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為治療老年髖部骨折的有效治療方法，但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以更快促進患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且近期療效更為顯著，因而值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定手術(shù)；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖部骨折；髖關(guān)節(jié)功能

髖部骨折是骨科中常見的骨折類型之一。近年來，隨著我國老年人口的增多，髖部骨折在高齡老年人中已非常常見，其主要包括：股骨頸、股骨近端骨折和股骨粗隆間骨折[1-2]。臨床中通常采用手術(shù)和非手術(shù)進行治療，非手術(shù)治療雖然可以有效改善患者的臨床癥狀，但是其需要患者長期臥床，因而容易導(dǎo)致墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染和肌肉萎縮等，給患者的生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響。越來越多的髖部骨折患者傾向選擇手術(shù)進行治療，手術(shù)治療可以促進患者盡早下床活動，減少臥床并發(fā)癥。其中，內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為老年人常見的骨科手術(shù)之一，但目前針對如何選擇最佳的手術(shù)方法仍然是臨床研究關(guān)注的主要問題。本研究通過對收治的老年髖部骨折患者分別實施了老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，旨在為患者的臨床治療提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月至2015年1月期間收治的60例老年髖部骨折作為本次研究對象。將經(jīng)X光片、MRI或者CT等相關(guān)診斷確診為髖部骨折的患者，以及未合并嚴重臟器疾病和無手術(shù)禁忌癥的患者隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組患者中包括男性19例，女性11例，平均年齡為65-72（68.59±4.31）歲，股骨頸骨折16例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例；對照組患者中包括男性22例，女性8例，平均年齡為66-75（67.01±5.50）歲，股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例。經(jīng)比較，兩組患者的配對因素（性別、年齡、文化程度以及疾病性質(zhì)等），差異非常輕微（P>0.05），因此可將兩組施以統(tǒng)計分析比較。

1.2方法 兩組患者術(shù)前行常規(guī)評估和基礎(chǔ)疾病治療。對照組患者連續(xù)硬膜外麻醉后，取平臥位，左髖外展30。于牽引床床維持復(fù)位，行動力髖螺釘內(nèi)固定治療，。觀察組患者常規(guī)麻醉后，首先取仰臥位，墊高患者髖部，在髖關(guān)節(jié)后側(cè)做約15cm切口，分離肌群后切開髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，保護與骨折塊連接的筋膜組織，待大小轉(zhuǎn)子復(fù)位后再用鋼絲固定，再于小轉(zhuǎn)子上方1cm處行股骨頸截骨并取出。常規(guī)處理髖臼和安放臼杯。同時，運用髓腔銼進行擴髓，并安裝股骨柄假體和股骨頭假體，完成后復(fù)位髖關(guān)節(jié)，待松緊度和頭臼情況達到理想安置想過后即沖洗傷口，完成置引流管及縫合切口的術(shù)后處理工作。

1.3療效評估 分別對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進行比較。其中Harris髖關(guān)節(jié)功能評分包括對疼痛、功能、畸形以及關(guān)節(jié)活動度四個方面進行評價，滿分為100分，其中90—100分為優(yōu)，80—89為良，70—90分為中，<70分為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量測量結(jié)果資料使用x±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗、x2檢驗。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標比較 經(jīng)比較，對照組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量等指標明顯優(yōu)于觀察組的患者（P<0.05），但觀察組患者的術(shù)后下地鍛煉時間明顯更短于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1

2.2兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯更高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2

3.討論

隨著年齡的增長，老年人身體會出現(xiàn)各項機能下降及骨質(zhì)疏松等狀態(tài)。極易引起髖部骨折的發(fā)生，若未得到及時有效的處理和治療，則患者骨折部位較難愈合，致使患者的股骨頭壞死，嚴重者還會引發(fā)肺炎及臟器功能衰竭等，其對患者本人、家庭甚至社會均造成了一定的壓力[3-4]。

動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療老年髖部骨折的手術(shù)方法之一，其可在軸向壓力和垂直剪力的共同作用下達到較為顯著的效果，同時因手術(shù)方法簡單、手術(shù)時間短、治療無移位髖部骨折等優(yōu)點已得到廣泛認可，如果骨折能夠愈合，患者將獲得一個功能良好和能夠使用終生的髖關(guān)節(jié)。但該手術(shù)因?qū)颊邫C體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易受到斷端間剪切力等影響而出現(xiàn)內(nèi)固定松動甚至導(dǎo)致失敗，因而具有一定的局限性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)亦是治療股骨頭壞死、特定型髖部骨折以及炎癥性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等重要的手術(shù)方法之一，該方法可以幫助解決患者的髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、跛行等癥，其通過不離斷髖關(guān)節(jié)肌肉，最大程度減少骨骼肌、關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷，有效提高了內(nèi)固定效果，以及冰面了畸形愈合的發(fā)生，對于提高髖部骨折患者的生活質(zhì)量具有積極的促進作用。相關(guān)研究表明[5]，對比人工髖關(guān)節(jié)術(shù)和動力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年髖部骨折，前者出現(xiàn)內(nèi)固定失效率為5.5%，而后者的失效率則為12.1%，其出現(xiàn)了螺釘松動及骨質(zhì)開裂等情況。而在本研究中，筆者通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和動力螺釘內(nèi)固定術(shù)進行對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后下床鍛煉時間明顯短于對照組，而手術(shù)時間以及術(shù)中出血量明顯多于對照組，這可能是因為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要進行大范圍的軟組織和骨組織的切割，患者會伴有顯性以及隱性失血等。所以，臨床中實施全髖關(guān)節(jié)的患者亦存在術(shù)后平均住院時間長、貧血等缺點。此外，觀察組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能評分亦更優(yōu)于對照組患者，這提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效縮短患者術(shù)后臥床的時間，盡早進行負重行走，近期療效更顯著于動力螺釘內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效顯著，且加快了患者的術(shù)后恢復(fù)，但由于選定時間段限制，在該時間段未能收集所有復(fù)雜病例，如髖臼骨折術(shù)后取出螺釘患者，及髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷者等，因而還應(yīng)在今后的研究中收集大樣本及多樣性病例，進一步提高結(jié)果的準確性。

參考文獻：

1. 呂良慶，韋向東，蒙世遠，等. 老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2014（11）：2133-2135.

2. 張文治，張長青，邱國良，等. 髖部骨折內(nèi)固定治療失敗后行人工關(guān)節(jié)置換的臨床療效[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（13）：59-61.

3. Prestmo A，Hagen G，Sletvold O，et al. Comprehensive geriatric care for patients with hip fractures：a prospective，randomised，controlled trial[J]. Lancet，2015，385（9978）：1623-1633.

4. Le M Y，Collins G，Bhandari M，et al. Outcomes After Hip Fracture Surgery Compared With Elective Total Hip Replacement.[J]. Jama the Journal of the American Medical Association，2015，314（11）：1159-1166.

5. 楊志堅. 內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折臨床療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31（10）：816-818.