重型顱腦外傷采取顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理處置應用價值研究

摘要：目的：研究重型顱腦外傷采取顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理處置應用價值。方法：對我院2014年12月至2016年12月期間收治的104例重型顱腦外傷患者作回顧分析，將所有患者分為對照組和研究組各52例患者。對兩組患者均進行神經(jīng)外科常規(guī)治療，再進行開顱手術，手術成功后入住ICU病房實行重癥監(jiān)護。其中對照組患者單獨給予特殊護理，研究組患者將特殊護理和顱內(nèi)壓監(jiān)護聯(lián)合實行；最后將兩組患者各個時間段的死亡率和植物生存率進行分析。結(jié)果：兩組患者干預后，研究組患者的一周死亡率為7.69%，一年死亡率為19.23%，植物生存率為26.92%；對照組患者的一周死亡率為25%，一年死亡率為36.54%，植物生存率為46.15%；研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：針對重型顱腦外傷患者而言，可采取顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理處置，因其可明顯改善患者的近期死亡和遠期死亡情況，同時減少植物生存的發(fā)生，并改善患者預后效果。

關鍵詞：重型顱腦外傷；顱內(nèi)壓監(jiān)護；護理處置；應用價值

目前，重型顱腦外傷的致死率已高達40%左右，在臨床上常見的死因是由系腦水腫導致顱內(nèi)壓上升，從而引起腦疝，最后出現(xiàn)腦干損傷和呼吸中樞阻礙的現(xiàn)象[1]。因此，目前的顱內(nèi)壓監(jiān)護已被神經(jīng)外科將大量運用和關注，利用實行顱內(nèi)壓監(jiān)護來觀察患者的疾病變化情況，有利于進行良好的臨床干預治療[2-3]。我院研究了重型顱腦外傷采取顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理處置應用價值，詳情如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

對我院2014年12月至2016年12月期間收治的104例重型顱腦外傷患者作回顧分析，將所有患者分為對照組和研究組各52例患者。對照組中男性33例，女性19例；年齡16-70歲，中位年齡（36.4±9.8）歲；按照損傷類型將患者分類：系顱內(nèi)血腫患者有18例，系腦挫裂傷患者有14例，系腦干損傷患者有11例，系彌漫性軸索損傷患者有9例。研究中男性31例，女性21例；年齡17-71歲，中位年齡（35.6±9.1）歲；按照損傷類型將患者分類：系顱內(nèi)血腫患者有17例，系腦挫裂傷患者有11例，系腦干損傷患者有16例，系彌漫性軸索損傷患者有8例。所有患者中無失血過多患者，無多發(fā)性外傷患者，且無嚴重基礎疾病患者；且均由患者或患者家屬簽好知情同意書。兩組患者的年齡、性別和損傷類型等一般情況均無較大差異，可進行比較分析（P>0.05）。

1.2方法

對兩組患者均進行神經(jīng)外科常規(guī)治療，再進行開顱手術，手術成功后入住ICU病房實行重癥監(jiān)護。其中對照組患者單獨給予特殊護理，護理內(nèi)容主要有：呼吸道、消化道、體位、輸液、并發(fā)癥和康復等護理，以及基礎監(jiān)護。

研究組患者將特殊護理和顱內(nèi)壓監(jiān)護聯(lián)合實行；相關醫(yī)務人員在手術中準確在患者右額前角腦實質(zhì)內(nèi)置管，準確選擇健側(cè)腦進行穿刺點定位和穿刺，再進行常規(guī)腦室外引流和置管環(huán)節(jié)，接著在實行引流的位置把顱內(nèi)壓監(jiān)護儀和壓力傳感器合理連接，最后將傳感器換能器穩(wěn)定安裝到耳屏水平處，注意將參數(shù)調(diào)整為零后實行顱內(nèi)壓監(jiān)測。詳細環(huán)節(jié)為：（1）監(jiān)測前準備。在患者進行顱內(nèi)壓監(jiān)護前必須仔細檢查監(jiān)護儀器功能情況，確保儀器能正常使用，參數(shù)和監(jiān)護功能未出現(xiàn)偏差。光纖探頭在使用前應合理調(diào)整，并在探頭尾部接頭處作好標記，確保在為患者進行監(jiān)護時可作校正，同時避免探頭出現(xiàn)彎曲和過量加壓的現(xiàn)象。在光纖探頭使用前，應采用環(huán)氧乙烷進行密封消毒，也可將其保存在過氧乙酸內(nèi)一個小時后采用生理鹽水沖洗。針對緊急使用的情況，應將其放在醫(yī)用酒精中2-5分鐘，再采用生理鹽水清洗。（2）監(jiān)測調(diào)整和操作。相關醫(yī)務人員需將顱內(nèi)壓監(jiān)護儀零點和外耳道保持在同樣水平?；颊唧w位選擇平臥位，或者采取床頭上升10-15度。在監(jiān)護過程中若患者體位發(fā)生變化，需立即調(diào)整，從而保證顱內(nèi)壓測量值的精準度。針對恢復意識的患者，應給予合理的心理輔導，保持患者情緒的穩(wěn)定，避免患者情緒變化引起血壓上升，從而導致顱內(nèi)壓升高。（3）細節(jié)監(jiān)護。在顱內(nèi)壓監(jiān)護過程中密切關注患者體征變化情況，有利于繼發(fā)性出血的檢查。顱內(nèi)壓標準水平為3kPa，當顱內(nèi)壓在3kPa以下時，或者由于患者體位變化以及受其他因素刺激使顱內(nèi)壓上升后快速下降，那么極易導致腦水腫，這種情況需立即告知相關醫(yī)師。當顱內(nèi)壓在3kPa以上時，經(jīng)過脫水治療得到輕微降低，但因體位變化或者受其他因素刺激使之快速上升，再根據(jù)患者的神經(jīng)功能情況來看，幾乎可認定為繼發(fā)性顱內(nèi)血腫。當顱內(nèi)壓在8kPa以上時，經(jīng)所有臨床干預后未表現(xiàn)出實質(zhì)性作用，患者出現(xiàn)深度昏迷、瞳孔放大、眼球固定、血壓飛速下降、無呼吸或呼吸緩慢、對光反射緩慢或無，說明患者接近腦死亡，相關醫(yī)師應告知患者家屬且給予病危通知書。

1.3觀察標準

將兩組患者的一周和一年死亡率，以及植物生存率進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法

將兩組患者的植物生存率、一周和一年死亡率相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中分析，計數(shù)資料發(fā)生率（%）進行比較，采用x2檢驗；兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2、結(jié)果

兩組患者干預后，研究組患者的一周死亡例數(shù)為4例，一周死亡率為7.69%；一年死亡例數(shù)為10例，一年死亡率為19.23%；植物生存例數(shù)為14例，植物生存率為26.92%。對照組患者的一周死亡例數(shù)為13例，一周死亡率為25%；一年死亡例數(shù)為19例，一年死亡率為36.54%；植物生存例數(shù)為24例，植物生存率為46.15%。研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；詳情見表1。

3、討論

從臨床角度來講，神經(jīng)外科患者的顱內(nèi)壓變化情況與患者的預后效果有密切聯(lián)系；因此，顱內(nèi)壓監(jiān)護在臨床上被廣泛運用[4]。顱內(nèi)壓監(jiān)護的實質(zhì)意義的是表現(xiàn)患者顱內(nèi)壓變化情況，通過患者顱內(nèi)壓的狀況或者詳細數(shù)據(jù)，相關醫(yī)務人員可隨時得知患者的病情變化，以便于為患者提供準確及時的干預方式，盡可能減少患者的致死率和致殘率，幫助患者取的更多更好的治療機率[5]。目前，顱內(nèi)壓監(jiān)護已在國內(nèi)外著名的醫(yī)療機構(gòu)中廣泛運用，是重型顱腦外傷手術后必備的監(jiān)護方式，在醫(yī)務人員及早診斷腦水腫和預判患者神經(jīng)功能障礙等環(huán)節(jié)中起到重要意義[6]。有相關研究證明，患者顱內(nèi)壓變化情況和預后效果有密切關聯(lián)，當顱內(nèi)壓值與舒張壓幾乎一致時，腦干的血液灌注會快速停止，使患者出現(xiàn)神經(jīng)呼吸中樞障礙，該現(xiàn)象表明患者預后效果不明顯[7]。我院研究了重型顱腦外傷采取顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理處置應用價值，結(jié)果得出：研究組患者的一周死亡率、一年死亡率和植物生存率均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（p<0.05）；與季曉亮等的文獻報告結(jié)果較為相似[8]。

綜上所述，針對重型顱腦外傷患者而言，可采取顱內(nèi)壓監(jiān)護的護理處置，因其可明顯改善患者的近期死亡和遠期死亡情況，同時減少植物生存的發(fā)生，并改善患者預后效果。

參考文獻：

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