經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性呼吸衰竭在重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探究經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性呼吸衰竭在重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用。方法 選擇2015年4月1日至2016年4月1日之間，在我科收治急性呼吸衰竭且留住ICU的患者50例，應(yīng)用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，對(duì)比治療前、后的PaO2、PaCO2、SaO2水平變化。結(jié)果 患者治療前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治療后4h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化差別顯著（t=7.526、6.374、10.627，P=0.027、0.036、0.002），差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性呼吸衰竭療效顯著，可以迅速緩解患者的呼吸困難、肺不張等，可以幫助患者對(duì)肺部感染的控制，并且縮短了患者留住ICU的時(shí)間，值得在臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)；急性呼吸衰竭；重癥監(jiān)護(hù)

急性呼吸衰竭主要是肺呼吸功能正常，由于多種突發(fā)因素：腦外傷、腦炎、藥物麻醉或者電擊等間接抑制了中樞神經(jīng)或神經(jīng)-肌肉疾患，致使呼吸停止，是機(jī)體產(chǎn)生了缺氧及二氧化碳潴留[1]。而纖維支氣管鏡在治療呼吸疾病中被廣泛應(yīng)用，在急危重患者的搶救中有著極為重要的價(jià)值。本研究選擇2015年4月1日至2016年4月1日之間，在我科收治急性呼吸衰竭且留住ICU的患者50例，應(yīng)用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，對(duì)比治療前、后的PaO2、PaCO2、SaO2水平變化?，F(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

入組樣本選擇2015年4月1日至2016年4月1日之間，在我科收治胸科腫瘤術(shù)后的患者20例，顱腦手術(shù)及創(chuàng)傷昏迷的患者18例，慢性阻塞性肺疾病的患者12例，其中男28例，女22例，年齡30-75歲，平均年齡（52.51±12.38）歲，在ICU平均留住時(shí)間（12.06±7.59）d。臨床表現(xiàn)：痰液阻塞、肺不張、肺部感染、咳嗽無力等，其中包括28例機(jī)械通氣，16例經(jīng)口或者鼻氣管插管，6例氣管切開。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均無顯微鏡臨床的禁忌證；患者及家屬對(duì)研究知情同意，且簽署協(xié)議書。

1.2研究方法

患者均充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、胸片、心電及血氧飽和度的測(cè)定。應(yīng)用日本生產(chǎn)的OlympusBF-XP纖維支氣管鏡（包括組件），術(shù)前應(yīng)用2%的利多卡因進(jìn)行氣道麻醉，若未經(jīng)口或者鼻給氧，則需進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣將FiO2提高到80%-100%。按著支氣管鏡的常規(guī)操作經(jīng)鼻腔于T型管或者Y型接頭，先清除氣管內(nèi)的分泌物，然后進(jìn)行各個(gè)肺段，同時(shí)尋找肺不張的阻塞部位，清除分泌物。若出現(xiàn)纖維鏡清除不凈分泌物，則應(yīng)用滅菌的生理鹽水進(jìn)行灌洗，每次不超過20s，然后注入抗生素稀釋液3-5ml于病變的肺段內(nèi)。在操作過程中需要注意患者是否耐受，不耐受則縮短時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[3]：觀察入組患者治療前、后的PaO2、PaCO2、SaO2的水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究結(jié)果錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，入組患者治療前、后的PaO2、PaCO2、SaO2的變化水平等計(jì)量資料采用 表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，取P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1所示：患者治療前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治療后4h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化差別顯著（t=7.526、6.374、10.627，P=0.027、0.036、0.002），差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

在重癥監(jiān)護(hù)病房的一些老年體弱、慢性阻塞性肺疾病及肺部感染護(hù)理困難的患者，伴有諸多原因的排痰能力下降，主要包括：1.麻醉劑的使用，支氣管鏡不能夠有效的清除氣道分泌物；2.氣管插管后鼻咽部失去了氣道生理防御功能；3.發(fā)熱、出汗、緊時(shí)間少等使痰液更加粘稠，分泌物等均留在起到內(nèi)，引起通氣功能的障礙，臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速、發(fā)熱、低血氧癥、肺順應(yīng)性下降、潮氣量下降等。由于低氧血癥及高碳酸正的出現(xiàn)，常常威脅到患者的生命健康，因此，及時(shí)有效的治療至關(guān)重要[4]。臨床應(yīng)使用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，其可以解除氣管阻塞、清楚細(xì)菌痰液等，充分灌洗后注入抗生素，可以提高藥物的局部濃度，改善通氣。但是其操作過程中需要醫(yī)師的技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔及準(zhǔn)確，操作時(shí)間不宜超過30min。

本研究結(jié)果中可以看出患者治療前的PaO2、PaCO2、SaO2水平和治療后4h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化差別顯著，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明了患者行纖維支氣管鏡后可以有效的接觸氣道阻塞，并且能夠進(jìn)行氣道的解剖學(xué)檢查，清除分泌物后注入抗生素，可以有效的清除細(xì)菌，提高了局部抗感染能力，同時(shí)縮短了留住住院周期，減輕了患者的生活負(fù)擔(dān)，改善了患者的血?dú)夤δ堋?/p>

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性呼吸衰竭療效顯著，可以迅速緩解患者的呼吸困難、肺不張等，可以幫助患者對(duì)肺部感染的控制，并且縮短了患者留住ICU的時(shí)間，值得在臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫文.經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性呼吸衰竭在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用研究[J].今日健康，2014，6（7）：111-111.

[2]周宏偉，曾紅，陸建芳，等.經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療急性呼吸衰竭在重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（4）：315-317.

[3]趙勇.纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：967-969.

[4]王以照，彭慧，李梅，等.旁路纖支鏡肺泡灌洗治療誤吸所致急性呼吸衰竭的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1840-1842.