炎痛消洗劑對(duì)低位單純性肛瘺術(shù)創(chuàng)促愈的臨床療效觀察

摘要：目的：探討應(yīng)用炎痛消洗劑熏洗對(duì)肛瘺術(shù)后傷口及預(yù)后的影響。炎痛消洗劑方法：前瞻性收集2016年4月-2017年5月在因痔瘡在我院接受手術(shù)的住院患者共104例，隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組52例，比較兩組病人的術(shù)后臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果：炎痛消洗劑組的臨床療效明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗組（總有效率96.2% VS 82.7%，P<0.001）。盡管差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但炎痛消洗劑組的術(shù)后住院日（5.7± 2.5 VS 6.4± 3.2，P=0.27）、再次入院率（3.4% VS4.5%，P=0.83）均低于生理鹽水沖洗組。結(jié)論：肛瘺患者術(shù)后采用炎痛消洗劑熏洗，療效明顯，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適應(yīng)證廣，操作簡(jiǎn)便且無(wú)不良反應(yīng)，有利于疾病的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肛瘺

肛瘺是指直腸或者肛管與周圍皮膚相通所形成的異常管道，管壁內(nèi)覆一層肉芽組織，經(jīng)久不愈，是肛腸科的一種常見(jiàn)病之一，好發(fā)于青壯年，男性多于女性，目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為手術(shù)是治療肛瘺的唯一可靠的方法。手術(shù)方法雖多，但因肛門(mén)的特殊生理功能，術(shù)后不宜保持創(chuàng)面清潔干燥，故術(shù)后創(chuàng)面多采用開(kāi)放處理。由于創(chuàng)傷炎癥刺激、創(chuàng)面污染及其他因素制約，術(shù)后易出現(xiàn)肛門(mén)疼痛較重，滲液較多，肛緣水腫等，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)感染，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)，故術(shù)后創(chuàng)面多愈合緩慢，病程長(zhǎng)，少則半月，多則數(shù)月，給患者的生活、工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)了極大的影響。因此如何促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的愈合是肛腸科每一位學(xué)者不斷探索的課題。為此，我們應(yīng)用炎痛消洗劑熏洗痔瘡術(shù)后的傷口，取得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1.對(duì)象

前瞻性收集2016年4月-2017年5月在因肛瘺在我院接受手術(shù)的住院患者共104例，年齡22歲-89歲。隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組52例。表1顯示兩組病人在性別、肛瘺的類型、手術(shù)方式、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用、飲食及常規(guī)護(hù)理等方面差異無(wú)顯著性。圖1給出資料收集的路線。

2.方法

2.1 熏洗方法① 治療組 熏洗在術(shù)后第1天開(kāi)始，操作之前先對(duì)患者解釋肛瘺術(shù)后熏洗的目的、作用及方法等，以取得患者配合，同時(shí)熏洗環(huán)境安靜舒適，室溫適宜，關(guān)閉門(mén)窗，在衛(wèi)生間或用屏風(fēng)遮閉后進(jìn)行。熏洗前囑患者排空大小便，用臨床新沂市中醫(yī)院自制劑炎痛消洗劑（批號(hào)：蘇藥制劑Z04001465）熏洗，剪開(kāi)藥袋倒入微波爐專用盒內(nèi)加熱，冷卻的藥液冬季高火轉(zhuǎn)16 min，夏季高火轉(zhuǎn)10 min。將藥液趁熱倒人塑料盆內(nèi)，盆內(nèi)另加200ml沸水，塑料盆置于特制的熏蒸專用椅內(nèi)，放置塑料盆處封閉，僅椅面上方留有坐便孔，底部放置塑料盆，高度以坐位熏洗時(shí)，手術(shù)部盡量貼近又不觸及液面為宜。協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，暴露臀部，坐在帶孔椅面上（每次坐熏前用1：1000的消毒靈液擦拭坐椅，以防交叉感染），讓蒸騰藥氣熏患處20min。待藥液溫度降至約35℃-45℃時(shí)，取出塑料盆，坐人盆中浸泡手術(shù)處，同時(shí)用備用的紗布蘸洗5 min，注意動(dòng)作要輕柔。熏洗過(guò)程中應(yīng)及時(shí)了解其生理及心理感受，密切觀察患者神態(tài)、面色及出汗等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止熏洗，并協(xié)助患者臥床休息，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。熏洗完畢迅速擦干局部皮膚，用白玉膏換藥。② 對(duì)照組：用溫水坐浴后生理鹽水沖洗傷口。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）傷口愈合情況：① 顯效：疼痛消失，水腫消退，滲出消失。② 有效：疼痛減輕，水腫基本消退，滲出基本消失；存在2個(gè)或以上癥狀。③ 無(wú)效：疼痛減輕不明顯，水腫仍存在，滲出少許；存在2個(gè)或以上癥狀。

（2）術(shù)后住院日：自手術(shù)日起至出院的時(shí)間。

（3）再次入院率：出院后30天內(nèi)再次入院。

（4）平均住院費(fèi)用：住院期間總費(fèi)用。

3.結(jié)果：炎痛消洗劑熏洗組的臨床療效明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗組（總有效率96.2% VS 82.7%，P<0.001）。盡管差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但炎痛消洗劑熏洗組的術(shù)后住院日（5.7± 2.5 VS 6.4± 3.2，P=0.27）、再次入院率（3.4% VS4.5%，P=0.83）均低于生理鹽水沖洗組。

4.討論

肛瘺術(shù)后的局部病理變化 由于人體肛門(mén)區(qū)域神經(jīng)豐富，對(duì)痛覺(jué)非常敏感，而痔科手術(shù)導(dǎo)致血管破損，神經(jīng)纖維暴露，局部血液和淋巴回流受阻，并由于括約肌的收縮壓迫，局部表現(xiàn)為充血、炎癥滲出和疼痛。疼痛又反射性引起括約肌痙攣，加重血液和淋巴回流障礙，滲出增多，大量的滲出液淤滯于松弛的肛門(mén)皮膚內(nèi)，使疼痛加劇，形成“疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴回流障礙-滲出液淤積-疼痛”的惡性循環(huán)。這些癥狀在術(shù)后5 d內(nèi)最為嚴(yán)重，如果不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，由于肛周汗腺和皮下脂肪豐富，有利于細(xì)菌滋生與繁殖，會(huì)造成局部甚至全身感染。

熏洗療法 中藥熏洗療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中藥熏洗坐浴法最早見(jiàn)于《五十二病方》，古文獻(xiàn)中稱之為“氣熨”、“塌漬”、”淋洗”等，是將中藥水煎或用開(kāi)水浸沖后，先利用蒸氣熏患部，再用藥液沖洗浸泡患部。肛瘺術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗坐浴，可借藥物的溫?zé)嶙饔眉涌靹?chuàng)面周圍血液和淋巴循環(huán)，改善血液回流，減輕局部炎癥。此外藥液直接作用于創(chuàng)面，有利于藥物有效成分的吸收，發(fā)揮最大治療效果。

本課題所用炎痛消洗劑（新沂市中醫(yī)院制劑室，批號(hào)：蘇藥制劑Z04001465）主要由大黃、黃柏、苦參、黃連、黃苓、白及、芒硝、冰片溶解、丹參、三七等組成，其中大黃、黃連、黃岑、黃柏、苦參清熱燥濕、瀉火解毒；芒硝性寒味苦咸，具有軟堅(jiān)、清熱功效；三七化瘀止血、消腫定痛；丹參涼血消癰祛瘀止痛；冰片清熱止痛；白及收斂止血、消腫生?。恢T藥合用，共取清熱祛濕，活血消腫止痛，收斂生肌的功效。

綜上所述，本課題所用炎痛消洗劑不僅可以殺菌抗炎還能祛腐生肌，因此本方在控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面具有較好作用。可針對(duì)影響肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的局部因素等促進(jìn)其愈合。能迅速有效的清除創(chuàng)面細(xì)菌，控制創(chuàng)面感染，為傷口快速愈合創(chuàng)造條件，而且可以保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速傷口愈合；加速創(chuàng)面腐敗組織液化，減少換藥時(shí)對(duì)創(chuàng)面的清理，從而減輕換藥時(shí)疼痛。

5.總結(jié)

肛瘺患者術(shù)后采用炎痛消洗劑熏洗，療效明顯，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，適應(yīng)證廣，操作簡(jiǎn)便且無(wú)不良反應(yīng)，有利于疾病的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王美琴.苦參湯沖洗高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)腔療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（11）：99-100.