摘要:目的 觀察PDCA在降低急診處方抗菌藥物使用率的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用 PDCA循環(huán)法,對(duì)急診處方抗菌藥物使用率主要誘因進(jìn)行分析、總結(jié)。并落實(shí)相應(yīng)干預(yù)措施。比較實(shí)施PDCA前后急診處方抗菌藥物使用率。結(jié)果 通過(guò)管理醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)普遍增強(qiáng),急診處方抗菌藥物使用率下降<40%。結(jié)論 PDCA可以降低急診處方抗菌藥物使用率。
關(guān)鍵詞:PDCA 急診抗菌藥物
細(xì)菌性感染是臨床最常見(jiàn)的感染性疾病,因此抗菌藥使用范圍較廣、品種繁多、消耗較多[1],而抗菌藥的不合理使用已成為公共問(wèn)題。我國(guó)于2007年5月1日實(shí)施了的新《處方管理辦法》要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)不合理用藥及時(shí)進(jìn)行干預(yù),對(duì)不合理用藥干預(yù)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)[2-3]。PDCA循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明于上個(gè)世紀(jì)五十年代提出,在推行全面質(zhì)量管理工作中得到廣泛應(yīng)用。它分為計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和行動(dòng)(Act)四個(gè)環(huán)節(jié),是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程,它適用于質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)[4]。2014年我科急診抗菌藥使用率為42%,高于衛(wèi)計(jì)委要求。為此,2015年我科運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式,從醫(yī)師急診處方抗菌藥物使用管理入手,推動(dòng)我科抗菌藥物合理應(yīng)用?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取急診2015年處方和用藥醫(yī)囑作為全樣本,包括患者一般資料、診斷、抗菌藥物使用情況、合理用藥評(píng)價(jià)等作為研究資料。
1.2 方法 按照原衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)抗菌藥使用要求,填寫(xiě)抗菌藥使用調(diào)查表,匯總本科室控制抗菌藥用量的情況、處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、住院患者抗菌藥使用率、急診患者使用抗菌藥的比例、抗菌藥的使用強(qiáng)度、不合理使用抗菌藥情況等,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,及時(shí)將結(jié)果反饋給相關(guān)科室及醫(yī)生。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)范臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的醫(yī)療行為,《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)方案》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診抗菌藥處方比例<40%。
2 PDCA 循環(huán)法的使用
2.1 計(jì)劃階段(P)
2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查2015年1月至6月急診處方抗菌藥物應(yīng)用情況。包括患者一般資料、診斷、抗菌藥物使用情況、合理用藥評(píng)價(jià)等。本科主要存在以下問(wèn)題:①抗菌藥物使用起點(diǎn)高,選用三代孢菌素比例高;②預(yù)防用藥指征過(guò)松;③超權(quán)限用藥,初級(jí)醫(yī)師使用三代頭孢菌素;④急診處方抗菌藥物使用率高達(dá)43%~49%;住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度高達(dá)144.67DDD.
2.1.2原因分析 經(jīng)過(guò)魚(yú)骨圖分析、利用二八定律找出抗菌藥物不合理使用主要原因并進(jìn)行論證確定真因?yàn)槲磮?zhí)行考核制度、未擬定嚴(yán)格獎(jiǎng)罰措施、培訓(xùn)少、信息系統(tǒng)無(wú)合理用藥提示。
2.1.3 制定計(jì)劃 增強(qiáng)抗菌藥管理組織的建設(shè),制定并落實(shí)執(zhí)行抗菌藥物合理使用考核制度,擬定嚴(yán)格獎(jiǎng)罰措施,加強(qiáng)抗菌藥物合理使用培訓(xùn),建立并健全提示抗菌藥物合理使用信息系統(tǒng),加強(qiáng)監(jiān)管力度,及時(shí)反饋使用抗菌藥的用量和頻率,減輕患者以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
2.2 執(zhí)行階段(D)①確定管理組織:確定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組,為本科抗菌藥物使用的管理組織。②學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)法規(guī),完善管理制度:根據(jù)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的一系列抗菌藥物管理法規(guī)及醫(yī)院制定抗菌藥物管理制度,建立抗菌藥物責(zé)任追究制,對(duì)急診處方抗菌藥使用率>50%的醫(yī)師,要扣發(fā)獎(jiǎng)金;利用信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師處分權(quán)進(jìn)行限制;科室與醫(yī)院簽訂抗菌藥合理應(yīng)用責(zé)任狀。③加強(qiáng)培訓(xùn)及考試:督促醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn),如抗菌藥物合理應(yīng)用講座,參加抗菌藥物使用考核。④加強(qiáng)抗菌藥物使用的監(jiān)控:每月統(tǒng)計(jì)本科醫(yī)師急診處方抗菌藥物使用率,并進(jìn)行排序公示,對(duì)抗菌藥物使用率超標(biāo)者進(jìn)行談話。⑤上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)加強(qiáng)抗菌藥物使用管理。⑥公布醫(yī)院細(xì)菌譜、耐藥菌株動(dòng)態(tài)及藥物敏感資料。
2.3 檢查階段(C)階段性的檢查是保障PDCA循環(huán)不斷運(yùn)行,持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)??剖铱咕幬锕芾砉ぷ餍〗M每月、每季度針對(duì)科室抗菌藥物使用情況開(kāi)展自查、評(píng)估和分析。同時(shí),每季度召開(kāi)一次抗菌藥物管理小組會(huì)議,探討遺留的問(wèn)題,轉(zhuǎn)入下一個(gè) PDCA 循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行整改,使抗菌藥物臨床應(yīng)用水平不斷提高。
2.4 處理階段(A)繼續(xù)執(zhí)行實(shí)施階段的相關(guān)對(duì)策并加以鞏固。對(duì)遺留的問(wèn)題包括
解決個(gè)別醫(yī)師急診處方抗菌藥物使用率較高問(wèn)題、控制出院患者抗菌藥物使用強(qiáng)
度和控制住院患者抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用比例納入下一個(gè)PDCA活動(dòng)中。
3 結(jié)果 PDCA循環(huán)管理可實(shí)現(xiàn)全面的質(zhì)量管理,每個(gè)PDCA 循環(huán)從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,制定計(jì)劃和目標(biāo)到具體實(shí)施逐漸解決問(wèn)題來(lái)逐步提高抗菌藥使用情況的管理水平[5]。實(shí)施PDCA后從10月份起急診處方抗菌藥物使用率由改善前43%~49%下降至<40%,DDD值從9月份起由改善前144.67下降至<110,并且保持繼續(xù)下降趨勢(shì)。
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