原發(fā)性急性閉角型青光眼的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的總結(jié)原發(fā)性急性閉角型青光眼的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)1例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者在局麻下進(jìn)行手術(shù)，重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果結(jié)果：患者術(shù)后隨訪3個(gè)月～6個(gè)月眼壓得到控制，患者及家屬手術(shù)效果滿意。結(jié)論對(duì)急性閉角型青光眼手術(shù)患者提供精心、細(xì)致、全面的綜合護(hù)理在疾病康復(fù)中取得了滿意效果。

關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；護(hù)理；眼壓；視神經(jīng)

原發(fā)急性閉角型青光眼（acute angle closure glaucoma，AACG）系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是眼科急癥之一。如治療不及時(shí)，致盲率極高，嚴(yán)重者數(shù)天內(nèi)失明，處理不當(dāng)療效亦受影響[1]。根據(jù)青光眼流行病學(xué)資料，2000 年全世界有6. 68 千萬(wàn)的原發(fā)性青光眼患者，其中520萬(wàn)患者已盲[2]。隨著科學(xué)的發(fā)展，對(duì)AACG 的急癥處理和手術(shù)方式不斷改進(jìn)，在護(hù)理方面內(nèi)容不斷擴(kuò)展，要求相應(yīng)提高。我科于2016年3月2日對(duì)一例因原發(fā)性急性閉角型青光眼患者行小梁切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集于2016年3月1日-3月8日，患者女，65歲，因急性閉角型青光眼在我科住院手術(shù)治療，患者在局麻下實(shí)施手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)?，術(shù)前30分鐘靜脈滴注20%甘露醇250ml。在麻下行上直肌縫線牽引固定眼球，在上方距角膜緣8- 10mm做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣暴露鞏膜，做以角膜緣為基底1/ 2- 2/ 3 鞏膜厚度的鞏膜瓣4mm5mm，鞏膜瓣向前剖入透明角膜1mm。結(jié)膜瓣、鞏膜瓣下使用絲裂霉素（0.2- 0.4mg/ ml）棉片敷貼3- 5min 后，用生理鹽水150ml 反復(fù)沖洗干凈。在10點(diǎn)透明角膜緣上行前房穿刺緩慢放出房水以降低眼壓。在鞏膜床中央緊貼鞏膜瓣基底切除角膜及角膜緣組織2mm* 2.5mm，并做相應(yīng)寬基底周邊虹膜切除，如果虹膜張力差不能回復(fù)時(shí)則行節(jié)段虹膜切除。用10- 0 尼龍線固定縫合鞏膜瓣頂角2 針和上方中間1針，兩側(cè)各置調(diào)整縫線1 針，術(shù)中從前房穿刺口注人平衡鹽溶液形成前房并調(diào)整縫線的松緊度，使之有一定濾過(guò)量的同時(shí)保持前房穩(wěn)定形成。原位縫合T enon囊和結(jié)膜瓣

1.3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的手術(shù)前、后治療與護(hù)理，早期的濾過(guò)泡均呈大而彌散、扁平隆起，邊界不明顯的濾過(guò)泡。1- 2周后邊界漸清晰，逐漸分化為各種類型的濾過(guò)泡。術(shù)后在隨訪期內(nèi)，眼壓得到控制，患者及其家屬對(duì)療效滿意。

2護(hù)理干預(yù)

一、術(shù)前護(hù)理

1. AACG 發(fā)病前常有情緒波動(dòng)，過(guò)度勞累或精神刺激等誘因，發(fā)作時(shí)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，故應(yīng)及時(shí)做解釋，使患者情緒穩(wěn)定，安心靜養(yǎng)[3]。講明術(shù)前各項(xiàng)檢查：房角鏡、視野、眼前段超聲生物鏡等的檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者配合檢查與治療。并耐心向患者解釋本病必須手術(shù)才能控制眼壓，以免視神經(jīng)進(jìn)一步損害。術(shù)前晚及術(shù)前30 min 按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑。

2.飲食宜易消化、富含維生素及粗纖維，適當(dāng)多加些含蛋白質(zhì)食物?？刂骑嬎浚看物嬎怀^(guò)300 ml，盡量不喝濃茶和咖啡，戒除煙酒。勿在喑室久留，衣領(lǐng)不要過(guò)緊。

3.高血壓者使用降血壓藥物，每日監(jiān)測(cè)血壓，到正常范圍方可手術(shù)，對(duì)血壓正常者測(cè)量1 次/ 周。張彩霞[4]等報(bào)道對(duì)AACG 發(fā)作期血壓升高的患者，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用心理疏導(dǎo)、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓的方法，使AACG 發(fā)作期縮短，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。血糖高者應(yīng)控制血糖至正常范圍再手術(shù)。

4.按內(nèi)眼手術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備。淚道沖洗、剪睫毛、清潔消毒術(shù)眼結(jié)膜囊。對(duì)周邊虹膜切除者術(shù)前30 min 予1%毛果蕓香堿縮瞳3 次；對(duì)擬行超聲乳化白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術(shù)者，術(shù)前30 min 予0.5%復(fù)方托品酰胺快速散瞳3 次，靜脈滴注甘露醇加強(qiáng)降眼壓。

二、術(shù)后護(hù)理

1術(shù)后護(hù)理

（1）飲食指導(dǎo)：應(yīng)多食富含纖維素、維生素易消化飲食，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，以放大便用力致腹壓升高引起眼內(nèi)出血或傷口裂開。（2）術(shù)眼安全指導(dǎo)：告知患者注意用眼衛(wèi)生，不可用手揉眼及碰撞術(shù)眼，不能大聲說(shuō)笑、過(guò)度搖晃頭部，防止傷口裂開或前房出血。（3）健康教育：矚患者平時(shí)保持樂(lè)觀情緒及性格溫和，勿急躁；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免過(guò)度疲勞，用眼過(guò)度；教會(huì)患者滴眼液、眼球按摩的方法；注意用藥禁忌，按醫(yī)囑用藥，避免誘發(fā)因素；定期復(fù)查，定期測(cè)量眼壓。

2術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。（1）術(shù)后淺前房的觀察與護(hù)理。術(shù)后密切觀察眼壓及前房情況，用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)眼壓1 ～ 2 次/ d。朱秀英[5]報(bào)道對(duì)于伴有低眼壓的Ⅰ度淺前房，囑臥床休息，可加強(qiáng)病情觀察，不需特殊護(hù)理。對(duì)于伴有低眼壓的Ⅱ度淺前房，采取藥物保守治療，予散瞳、抗炎、脫水，眼部加壓包扎，于術(shù)眼眼瞼濾過(guò)泡的位置加一小棉墊后加壓繃帶包扎?；颊咚咔叭コ噹О?。對(duì)于伴有低眼壓的Ⅲ度淺前房，應(yīng)及早行前房成形術(shù)治療。伴有高眼壓的Ⅲ度淺前房，常見(jiàn)于睫狀體阻滯性青光眼，應(yīng)即行晶狀體摘除加玻璃體切割術(shù)，以形成前房。若結(jié)膜傷口漏水引起淺前房，使用熒光素染色觀察滲漏程度，予繃帶包扎，無(wú)效者可行手術(shù)修補(bǔ)，同時(shí)形成前房。（2）合并脈胳膜脫離的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察眼壓變化，及早發(fā)現(xiàn)脈胳膜脫離，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：脈胳膜脫離患者眼壓都偏低[6]。注意做好生活護(hù)理，避免咳嗽、過(guò)度彎腰、負(fù)重和便秘，防止因頭部靜脈壓增加而導(dǎo)致前房出血。遵醫(yī)囑使用脫水劑和中藥，指導(dǎo)患者臥床休息。（3）前房出血的預(yù)防及護(hù)理。手術(shù)完畢回病房后，協(xié)助患者過(guò)床，不可震動(dòng)頭部。術(shù)后半流飲食1 ～ 2 d，改普食，忌吃生硬食物，保持大便通暢。出現(xiàn)前房出血時(shí)即采取半坐臥位，遵醫(yī)囑包封雙眼，減少眼球運(yùn)動(dòng)，并使用止血藥物。

三、出院指導(dǎo)。

護(hù)士在患者康復(fù)期就應(yīng)逐漸進(jìn)行出院教育，控制眼壓是治療青光眼的關(guān)鍵，囑患者出院后生活起居要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，休息充分和大便通暢.勿在暗處久留，不可暴飲暴食.一次飲水量不應(yīng)超過(guò)500ral，進(jìn)食飲水速度宜慢，溫度宜低，最好不要睡前飲水，以防夜間眼壓升高，睡時(shí)枕頭稍高，側(cè)臥時(shí)患眼在上等等，減少引起眼壓升高的因素[7]。青光眼患者一般眼壓在早晨和中午最高，因此滴眼液時(shí)應(yīng)把滴藥時(shí)間放在眼壓升高之前：多吃含有眼組織正常代謝所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，如豆類、花生等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)不但能降低眼壓.而且可改善眼血流。注意術(shù)眼衛(wèi)生，滴眼液前要洗凈積手，預(yù)防結(jié)膜炎，以免細(xì)菌進(jìn)入切口引起眼內(nèi)感染。另外眼壓升高并不是導(dǎo)致青光眼視功能損害的唯一因素，尤其是治療后，青光眼患者眼壓趨于正常，而視功能仍有進(jìn)行性損害。所以必須重視定期復(fù)查，一般出院后l周常規(guī)回來(lái)復(fù)查.對(duì)于病情穩(wěn)定，生活及點(diǎn)眼都有規(guī)律者，以后測(cè)眼壓每月1次，查眼底3個(gè)月1孜，視野檢查6～12個(gè)月l攻，如出現(xiàn)患眼脹痛、虹視、視力驟降，惡心嘔吐應(yīng)及時(shí)就診。

3小結(jié)

急性閉角型青光眼是一種較為常見(jiàn)的眼科急診病癥，是以眼壓升高、對(duì)視神經(jīng)產(chǎn)生壓力性損傷為基本特征的嚴(yán)重眼病，是致盲的主要原因之一[8-9]。由于部分青光眼患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為經(jīng)過(guò)藥物或者手術(shù)治療后就能夠治愈青光眼，以及對(duì)疾病的保健意識(shí)過(guò)于缺乏，從而導(dǎo)致青光眼反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致眼組織及視功能受到損害而致盲[10-11]。誠(chéng)然，及時(shí)、合理地治療對(duì)青光眼患者來(lái)說(shuō)是十分重要的，而精心、細(xì)致、全面的綜合護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵。綜上所述，給予急性閉角型青光眼手術(shù)患者精心、細(xì)致、全面的綜合護(hù)理能夠取得更滿意的治療效果，能夠幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)積極主動(dòng)配合治療，能夠幫助患者掌握預(yù)防保健知識(shí)，提高自我護(hù)理能力，避免了許多使眼壓升高的因素，有效地減少青光眼的復(fù)發(fā)，讓患者擁有一雙健康、明亮的眼睛。

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作者簡(jiǎn)介：

蔡蓮，出生年月：1987.09，性別：女，民族：漢，籍貫：天津市，學(xué)歷：本科，研究方向：護(hù)理