針對性護理干預在重癥醫(yī)學科氣管插管患者非計劃性拔管中的應用效果

摘要：目的 探討重癥醫(yī)學科（ICU）氣管插管患者應用針對性護理干預對改善非計劃性拔管（UEX）的臨床效果。方法 選取2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的118例行氣管插管的患者，按照隨機數字表法均分為兩組。對照組：予以ICU常規(guī)護理；觀察組：在此基礎上，給予針對性護理干預。記錄比較兩組UEX總發(fā)生率及護理滿意度。結果 觀察組UEX總發(fā)生率為3.40%與對照組的13.60%相比，明顯更低（P<0.05），護理滿意度為94.90%明顯高于對照組的83.10%（P<0.05）。結論 ICU氣管插管患者UEX的發(fā)生與多方面原因有關，臨床中根據實際情況予以針對性護理干預能顯著降低UEX的發(fā)生，保障患者生命安全。

關鍵詞：針對性護理干預，ICU，氣管插管，非計劃性拔管

非計劃性拔管（Unplanned extubation，UEX）是氣管插管非常習見的嚴重并發(fā)癥，能引起患者氣道損傷、窒息，加重病情，增加院內感染幾率，更甚者危及生命，并可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，故UEX發(fā)生率可作為評估重癥醫(yī)學科（Intensive care unit，ICU）醫(yī)療護理質量的重要參考指標[1]。本研究以2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的行氣管插管的患者為研究對象，探討ICU氣管插管患者應用針對性護理干預對改善UEX的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年8月期間我院ICU收治的118例行氣管插管的患者，入選標準：①年齡18-70歲；②氣管插管時間≥24h。排除精神病及溝通障礙者。按照隨機數字表法均分為兩組。其中觀察組女26例，男33例；年齡（52.2±6.5）歲；插管時間（35.3±3.4）h；原發(fā)疾?。?6例外科術后，11顱腦疾病，9例內科疾病，3例多發(fā)外傷。對照組女24例，男35例；年齡（51.9±6.8）歲；插管時間（34.9±3.7）h；原發(fā)疾?。?5例外科術后，14顱腦疾病，8例內科疾病，2例多發(fā)外傷。兩組基線資料相比，差異均不顯著（P>0.05），臨床可比。

1.2 方法

對照組予ICU氣管插管常規(guī)護理，觀察組在此基礎上根據UEX原因進行針對性護理干預，具體措施如下。①強化護理人員培訓，規(guī)范護理操作：護士進行相關技術培訓，加強評估技巧與護理技能，增強防拔管意識；嚴格按照操作步驟進行操作和護理，用膠布固定導管和牙墊于下頜角面頰位置，插管成功后記錄導管外露刻度，固定膠布浸濕需及時更換，搬運、翻身、口腔護理時動作輕柔，注意先將導管安置妥善；加強拔管高危時段的巡視檢查，實行床旁交接班，有效預防UEX。②進行合理約束：行氣管插管后，全面評估患者意識及心理狀況，對存在拔管傾向患者無論清醒或昏迷時均予適當的肢體約束，約束前先與患者和家屬充分溝通，獲得其理解，必要時遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者不適感；③心理護理：針對患者清醒時的焦慮、恐懼心理進行開導、鼓勵，詳細講解氣管插管的目的、作用及自行拔管危害，同時告知拔管時機，緩解其焦慮情緒；充分掌握患者所想、所需，盡可能滿足需求，避免患者不滿、暴躁；④舒適度護理：正確掌握有效的吸痰方法，患者出現黏痰時應加強氣道濕化，防止形成痰痂，阻塞氣道；保持患者口腔濕潤，協(xié)助其取舒適體位；保持病房干凈、整潔，盡量降低病房噪音，減少環(huán)境的惡性刺激；放松患者緊張情緒；各項操作前盡量說明，減少患者誤解和對抗情緒。⑤選擇合適的導管：選擇適宜的導管型號、材質、柔軟性，吸痰時選擇質韌、型號合適的吸痰管，避免粗暴操作。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組ICU期間UEX發(fā)生原因，并比較兩組UEX總發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析

選用統(tǒng)計軟件SPSS19.0分析數據，計數資料運用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 UEX總發(fā)生率

觀察組UEX總發(fā)生率為3.40%與對照組的13.60%相比，明顯更低（P<0.05）；見表1。

2.2 護理滿意度

干預后，觀察組中未見很不滿意與不滿意者，一般3例，基本滿意15例，非常滿意41例；對照組中很不滿意0例，不滿意1例，一般9例，基本滿意22例，非常滿意27例；其中觀察組護理滿意度為94.90%（56/59）明顯高于對照組的83.10%（49/59）（χ2=4.236，P=0.040）。

3 討論

醫(yī)、護、患、器材等各方面因素均會直接導致ICU氣管插管患者UEX的發(fā)生，對以往臨床中發(fā)生UEX的原因進行分析、總結，針對導致UEX發(fā)生的原因采取相應的護理措施，能提高護理效率與質量，降低重置管率，減少治療時間，降低患者死亡率[2]。

導致UEX的原因主要有[3-4]：①護理人員預防拔管意識缺乏，操作不當，實施相應護理時未妥善安置導管，導致意外松脫；未足夠重視UEX的危害性，巡視、預防工作不到位。②患者多處于意識模糊或昏迷狀態(tài)，易誤動、誤碰導管；醫(yī)護人員缺乏對患者的鎮(zhèn)定和肢體約束措施。③患者對插管的必要性及自行拔管的危害性理解不充分，加之術后緊張、害怕心理，引發(fā)患者焦慮、煩躁情緒而不自覺拔管；④患者舒適度降低也是導致UEX的重要原因，氣管插管作為異物留置氣管中，會使患者產生惡心感，此外，痰液分泌、口干、噪音等均會引發(fā)患者不適。⑤患者對不同理化特性導管材質的不適感不同，包括導管軟硬度、粗細、對組織的化學刺激等。

本研究針對UEX發(fā)生的不同原因采取針對性護理干預，主要包括強化護理人員培訓和規(guī)范護理操作、合理約束、心理護理、舒適度護理及選擇合適的導管，結果顯示，我科UEX發(fā)生率由13.60%降低至3.40%，患者滿意度為94.90%，與對照組的83.10%比較明顯改善。武巖[5]對49例ICU氣管插管患者給予干預性措施，結果UEX發(fā)生率為2%。較對照組的10%明顯下降，滿意度則明顯提高，與本研究結果基本相符。提示護理人員在臨床工作中必須充分意識到UEX的嚴重后果，全面增強安全理念，提高警惕，做好氣管插管的監(jiān)護工作，采取針對性、預見性護理干預措施防止UEX的發(fā)生，提升護理質量，保證治療順利進行，避免護患糾紛。

綜上所述，ICU氣管插管患者UEX的發(fā)生與多方面原因有關，臨床中根據實際情況予以針對性護理干預能顯著降低UEX的發(fā)生，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1] 胡維書，吳琦，駱飛源.應用品管圈降低氣管插管患者非計劃性拔管率效果分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（16）：2106-2107.

[2] 葛向煜，徐建鳴，朱曉玲，等.氣管插管非計劃拔管危險因素的系統(tǒng)評價[J].護理學雜志，2014，29（1）：80-84.

[3] 潛艷，曾鐵英，董翠萍.ICU患者非計劃性拔管影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，32（6）：45-48.

[4] 高云靜，張玉璽，范云霞.老年患者非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（7）：860-861.

[5] 武巖.護理干預對ICU氣管插管非計劃性拔管的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（4）：435-437.