PICC置管在血液病化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的：探討PICC置管在血液病化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理方法。方法：回顧性總結(jié)37例血液病化療患者PICC的置管時(shí)機(jī)、置管靜脈與部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、置管長(zhǎng)度及置管并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理方法。結(jié)果：評(píng)估所有進(jìn)行置管的患者，發(fā)現(xiàn)所有患者PICC置管均成功，有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中靜脈炎1例，導(dǎo)管堵塞1例，出血4例，導(dǎo)管脫出1例，通過我科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理均痊愈。結(jié)論：早期使用PICC置管為較好的化療方法，穿刺部位應(yīng)首選右側(cè)貴要靜脈，能提高對(duì)PICC化療患者的護(hù)理水平，良好的維護(hù)能延長(zhǎng)置管時(shí)間并能減少并發(fā)癥，有助于患者盡早康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：PICC置管，血液病，化療，護(hù)理

第一章 緒論

本文針對(duì)37位接受PICC置管的血液病化療患者的置管時(shí)機(jī)、置管靜脈與部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、置管長(zhǎng)度及置管并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理方法進(jìn)行探討，以分析使用PICC置管的血液病化療患者的最佳護(hù)理方法，從而減輕血液病患者在化療之中的痛苦，提升病人的生活質(zhì)量。

第二章 資料與方法

2.1臨床資料

選取在2014年11月至2015年2月，被我科確診為血液病及在我科接受血液病化療治療的患者37例。其中，男性患者18例，女性患者19例；37例患者平均年齡為35.7±4.8；小學(xué)及小學(xué)以下文化程度4例，初中文化程度7例，高中文化程度14例，大學(xué)及大學(xué)以上文化程度12例。37例血液病之中，急性白血病11例，慢性白血病5例，霍奇金淋巴瘤9例，非霍奇金淋巴瘤5例，骨髓增生異常綜合癥3例，多發(fā)性骨髓異常綜合征4例；37例患者均有使用過刺激性藥物治療，首次化療的患者有26例，第二次及以上化療的患者有11例。

2.2 PICC置管方法

對(duì)37例血液病化療患者的PICC置管方法一共分為以下幾步，即評(píng)估患者情況、準(zhǔn)備置管材料、測(cè)量置管位置、消毒穿刺部位、實(shí)施穿刺、X光拍片、記錄病情。

第三章 護(hù)理方法

在本章之中著重分析37位血液病化療患者在治療過程之中，護(hù)理人員所采取的的各種置管前以及防止并發(fā)癥的護(hù)理方法，主要包括心理護(hù)理、靜脈炎護(hù)理、導(dǎo)管堵塞護(hù)理、出血護(hù)理、導(dǎo)管脫出護(hù)理。

3.1心理護(hù)理

心理護(hù)理主要包含置管前以及置管中、置管后的護(hù)理：在置管之前，護(hù)理人員掌握患者的病情以及治療進(jìn)展，同時(shí)明晰患者的心理狀態(tài)；并與患者進(jìn)行良好的溝通，建立與患者之間的信任。

3.2靜脈炎護(hù)理

在PICC置管穿刺之后，可用喜療妥藥膏每天2次涂抹導(dǎo)管走向；同時(shí)還可以用握拳運(yùn)動(dòng)加速血液循環(huán)，避免靜脈炎的發(fā)生。在出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，需要采取適當(dāng)?shù)姆椒铀俅┐淌直垩貉h(huán)，如握拳運(yùn)動(dòng)或保暖措施；同時(shí)可用康惠爾水膠體敷靜脈穿刺走向；還可以使用50%濃度的硫酸鎂熱敷靜脈穿刺走向6-12天，每天分為4次，每次1h等措施。

3.3導(dǎo)管堵塞護(hù)理

在PICC導(dǎo)管留置的過程之中也會(huì)發(fā)生導(dǎo)管堵塞的情況，一般來說此類情況出現(xiàn)的原因就在于患者穿刺手臂劇烈運(yùn)動(dòng)或者提重物，進(jìn)而導(dǎo)致血液回流；也可能是由于正壓接頭松動(dòng)而導(dǎo)致的血液反流；從而造成血液凝塊導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。出現(xiàn)此類情況，可用注射器反復(fù)回抽導(dǎo)管、在用稀釋的肝素溶液沖洗導(dǎo)管。

3.4出血護(hù)理

如果在穿刺成功之后，出現(xiàn)穿刺部位出血的情況，則需要使用雙面膠貼固定在穿刺口之上，按壓15分鐘；如果出血量較大，則需要使用凝血酶紗布止血、或海綿止血、或者服用止血藥物進(jìn)行止血；同時(shí)在置管之后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)減少穿刺手臂的活動(dòng)，避免造成出血。如果出血情況較為嚴(yán)重、則作拔管處理。

3.5導(dǎo)管脫出護(hù)理

導(dǎo)管脫出現(xiàn)象，其產(chǎn)生的原因在于置管時(shí)導(dǎo)管固定不牢，或者患者活動(dòng)度過大。因此在選擇穿刺部位時(shí)，盡量不要選擇肘窩，而應(yīng)選擇肘部下兩橫指為穿刺點(diǎn)；同時(shí)還需要注意使體外導(dǎo)管呈S狀放置、將導(dǎo)管拉直固定、固定肝素帽以及連接器、這樣可以使導(dǎo)管避免因?yàn)榧∪饫於l(fā)生脫出的現(xiàn)象。

第四章 結(jié)果

4.1置管成功率情況

患者PICC置管均成功，其中一次性置管成功達(dá)31例，拔管后重新置管成功為6例；一次性置管成功為81.6%，一次性置管不成功為19.4%。

4.2置管時(shí)機(jī)

首次化療的患者有26例，第二次及以上化療的患者有11例。之所以選擇26例首次化療的患者，：一是由于這些患者化療次數(shù)少，血管損傷較輕、使得血管光滑較易進(jìn)行PICC置管，且據(jù)臨床研究，這類患者在置管過程之中的并發(fā)癥出現(xiàn)幾率較少；二是由于首次化療的患者其血小板以及凝血功能都較為正常、身體狀況適宜PICC導(dǎo)管、心理承受能力也比較強(qiáng)，較一般患者治療效果會(huì)更好。

4.3置管靜脈與部位

以下是37例血液病化療患者在不同靜脈以及不同部位穿刺列表，從中我們可以得出以下結(jié)論：

在這37例患者之中，在貴要靜脈之上進(jìn)行穿刺置管，其一次性成功率是100%；正中靜脈其一次性成功率為70%；頭靜脈其一次性成功率為33.3%。在左側(cè)手臂進(jìn)行穿刺，其一次性成功率為66.7%；在右側(cè)手臂進(jìn)行穿刺，其一次性成功率為90.9%。

4.4置管時(shí)間

37例患者的平均置管時(shí)間在239.2±51.3天，有幾例置管時(shí)間較短的患者，其置管時(shí)間短的原因在于缺乏對(duì)PICC導(dǎo)管的維護(hù)。一般來說，PICC導(dǎo)管的維護(hù)要點(diǎn)主要在于以下兩個(gè)方面，即：一是換藥缺乏專業(yè)性，二是PICC導(dǎo)管缺乏有效的沖洗。

4.5置管長(zhǎng)度

37例患者直接在體表測(cè)量的導(dǎo)管長(zhǎng)度為（48.73±6.72）cm，而實(shí)際置入患者體內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)度為（45.51±5.13）cm，兩者相差（2.63±1.72）cm。所得出的結(jié)果為實(shí)際置入患者體內(nèi)導(dǎo)管較短，但實(shí)際置入體內(nèi)導(dǎo)管長(zhǎng)度為X光影像所決定的，也就是第三肋間為導(dǎo)管末端。

4.6并發(fā)癥發(fā)生情況

出血并發(fā)癥的患者具體并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、粒細(xì)胞數(shù)以及血小板數(shù)如下表所示：

小結(jié)

PICC置管是針對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者所設(shè)計(jì)的一種相對(duì)技術(shù)，特別適用于癌癥化療患者治療，尤其是血液病化療患者的治療[1-2]。本文通過對(duì)37例血液病患者PICC置管置入，分析其置管成功率、置管時(shí)機(jī)、置管靜脈與部位、置管長(zhǎng)度、置管時(shí)間、置管并發(fā)癥及其護(hù)理等方面進(jìn)行分析，得出以下結(jié)論：

第一，在對(duì)血液病化療患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，應(yīng)選用貴要靜脈以及右側(cè)部位經(jīng)常穿刺置管，這樣選擇成功幾率高；第二，對(duì)進(jìn)行PICC置管的血液病化療患者采取一定的心理護(hù)理非常必要，可以減輕患者的恐懼心理，使置管成功率更高、治療效果更好；第三，對(duì)PICC置管的血液病化療病人采取正確的護(hù)理方法，有助于減少置管過程中并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提升置管成功率，改善患者生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶風(fēng)英，尚超. PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，21：92-93.

[2]曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗，湯群英. 腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，02：169-171.