頸脊髓損傷并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

李偉玲

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頸脊髓損傷并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

李偉玲

【摘要】目的 分析研究頸脊髓損傷并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2013年6月～2015年1月收治的頸脊髓損傷患者35例作為研究對(duì)象，回顧分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果35例患者中，共發(fā)生低血壓、低鈉血癥、高血糖、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、中樞性高熱、消化道出血等多種并發(fā)癥，其中，以高血糖發(fā)生率最高，占60．0%（21/35），高于其他類型并發(fā)癥的發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 做好頸脊髓損傷的并發(fā)癥原因分析，做好針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者的恢復(fù)，保證其生命安全都有重要意義。

【關(guān)鍵詞】頸脊髓損傷；并發(fā)癥原因；護(hù)理對(duì)策

作者單位：450003鄭州，河南省人民醫(yī)院急診外科

隨著工業(yè)、交通業(yè)的高速發(fā)展，頸脊髓損傷的發(fā)生率也顯著升高。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性頸脊髓損傷的死亡率可達(dá)5.92%[1]，而并發(fā)癥的發(fā)生被認(rèn)為是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。本文就我院2013年6月～2015年1月收治的頸脊髓損傷患者35例作為研究對(duì)象，分析患者并發(fā)癥的發(fā)生原因，為護(hù)理對(duì)策的提出和并發(fā)癥發(fā)生率的降低提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2015年1月收治的頸脊髓損傷患者35例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線攝片或者CT、MRI掃描等證實(shí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者從損傷發(fā)生到入院就診的時(shí)間在8 h及以下；入院時(shí)患者意識(shí)清晰，并能進(jìn)行自主呼吸。

排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前合并運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者；合并糖尿病患病史的患者；合并顱腦損傷的患者；合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能障礙的患者；合并甲狀腺疾病的患者。

35例患者中，男26例，女9例，患者的年齡18～63歲，平均年齡為（39.4±4.3）歲?；颊叩闹聜虬ǎ航煌ㄒ馔猓?8例），高處墜落傷（14例），跌傷（1例），重物砸傷（2例）。按照Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)頸脊髓損傷的程度進(jìn)行分級(jí)，其中，A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)和D級(jí)患者分別有10例、9例、8例、8例。骨折脫位型脊髓損傷和無骨折脫位型脊髓損傷的患者分別有19例和16例。

1.2 方法

根據(jù)患者的損傷情況，對(duì)其施以不同的治療方法，其中，8例患者實(shí)施保守治療，24例患者實(shí)施頸前路減壓植骨椎間融合內(nèi)固定術(shù)6例，其余3例患者實(shí)施頸后路椎板切除減壓術(shù)及植骨內(nèi)固定術(shù)。

同時(shí)給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療以及甘露醇、洛賽克等藥物治療。

回顧性分析患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算不同類型并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者中，共發(fā)生低血壓、低鈉血癥、高血糖、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、中樞性高熱、消化道出血等多種并發(fā)癥，其中，以高血糖發(fā)生率最高，占60.0%（21/35），高于其他類型并發(fā)癥的發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

頸脊髓損傷作為一種嚴(yán)重?fù)p傷性疾病，有較高的致殘率，常導(dǎo)致四肢癱瘓、截癱等[2]，雖然其一般情況下不會(huì)直接對(duì)患者的生命造成威脅，但早期治療不及時(shí)、效果差，可能誘發(fā)低血壓、低鈉血癥、低蛋白血癥、心律失常、高血糖、呼吸衰竭、褥瘡、深靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍以及高位截癱等一系列并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者的生命安全造成威脅。

本文對(duì)35例頸脊髓患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了回顧統(tǒng)計(jì)，分析其發(fā)生原因并據(jù)此提出針對(duì)性處理措施是主要研究目的。

3.1 低血壓

頸脊髓損傷后低血壓的發(fā)生屬于繼發(fā)性神經(jīng)源性休克的典型表現(xiàn)之一，與功能性交感神經(jīng)功能的阻斷有關(guān)，其會(huì)引起迷走神經(jīng)抑制減弱，血管阻力減小，心輸出量降低，特別在損傷后14 d內(nèi)有較高發(fā)生率。要積極做好心電監(jiān)護(hù)，設(shè)定DBP=80 mm Hg、HR=50次/min為報(bào)警閾值[3]，低于該值時(shí)及時(shí)采用血管活性藥物進(jìn)行支持治療，同時(shí)記錄24 h的出入量，保證液體平衡和脊髓灌注。

3.2 低鈉血癥

低鈉血癥的發(fā)生與治療中甘露醇等藥物的使用引起細(xì)胞內(nèi)水分移動(dòng)，細(xì)胞外液中鈉離子被稀釋有關(guān)，也可能與急性損傷繼發(fā)腦鹽耗綜合征，導(dǎo)致RASS系統(tǒng)抑制，腎臟排鈉量增加有關(guān)。應(yīng)做好電解質(zhì)變化的監(jiān)測(cè)，計(jì)算其出入平衡，并在糾正治療過程中對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免高滲溶液刺激外周血管。

3.3 高血糖

高血糖是頸脊髓損傷患者中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示其高達(dá)60.0%，這主要是因?yàn)閾p傷后短期內(nèi)接受大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療有關(guān)，其可具有促進(jìn)內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平提高、兒茶酚胺分泌量增加。因而，在使用甲基強(qiáng)的松龍治療過程中，要對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。同時(shí)，在給予腸內(nèi)外應(yīng)用的過程中，控制輸液的速度，保證營養(yǎng)液的勻速滴注，避免發(fā)生血糖劇烈波動(dòng)，必要情況下，可以給予胰島素泵注控制血糖。

3.4 中樞性高熱

中樞性高熱的發(fā)生與頸脊髓損傷之后自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)，其損傷平面下的皮膚溫度調(diào)節(jié)能力喪失，引起高熱?？刹捎梦锢斫禍兀ㄈ绫海┚S持正常體溫，連用3 d后，可嘗試撤離，避免因血流過緩導(dǎo)致褥瘡等產(chǎn)生的情況[4-5]。

3.5 褥瘡、深靜脈血栓及消化道出血

褥瘡與深靜脈血栓的發(fā)生都與損傷后肢體主動(dòng)活動(dòng)減少，血液流動(dòng)緩慢，同時(shí)護(hù)理欠佳有關(guān)，而消化道出血?jiǎng)t與急性創(chuàng)傷、激素沖擊治療引起的應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。因而，要做好積極的體位護(hù)理，定時(shí)幫患者翻身、按摩；并給予質(zhì)子泵阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防性使用，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

3.6 肺部感染

肺部感染發(fā)生與患者的呼吸肌力量不足，肺部痰液不易排出有關(guān)，特別是交感神經(jīng)麻痹、副交感神經(jīng)亢進(jìn)的情況下，肺小支氣管緊張收縮，排痰難度增加，感染發(fā)生率增加。對(duì)損傷后自主呼吸無力的患者，需進(jìn)行氣管切開處理，要做好對(duì)患者的氣道保護(hù)工作，同時(shí)對(duì)帶機(jī)時(shí)間較長的患者給予氣道濕化處理，避免發(fā)生痰液栓塞，做好體位管理，促進(jìn)痰液引流，減少肺部感染發(fā)生率[7-8]。

綜上，頸脊髓損傷患者除了做好患病早期的積極治療外，還要對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行有效掌握，做出針對(duì)性處理，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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The Complications of Cervical Spinal Cord Injury Causes and Nursing Countermeasures

LI Weiling, Emergency surgery, He’nan Province People's Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To analyze the causes of the complications of cervical spinal cord injury, and put forward the pertinent nursing countermeasures. Methods 35 cases of patients with cervical spinal cord injury were selected as the research object in our hospital from June 2013 to January 2015, retrospective analysis of patients with complications. Results In 35 patients, a total of hypotension, hyperglycemia, deep vein thrombosis, pressure ulcers, pulmonary infection, central high fever, gastrointestinal bleeding and other complications, the high blood glucose had the highest incidence, accounted for 60.0% (21/35), significantly higher than that of other types of complications occurrence rate, compared with a significant difference (P＜0.05). Conclusion Do causes of the complications in the cervical spinal cord injury analysis, well targeted nursing, for promote the patient's recovery, ensure the life safety has important significance.

[Key words]Cervical spinal cord injury, Complication, Nursing countermeasures

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0209-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．145