無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

蔣靜，梁慧麗

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

蔣靜，梁慧麗

（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 分析無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法選取74例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為本次研究的對象，隨機將患者分為無創(chuàng)呼吸機組和常規(guī)治療組，各37例，常規(guī)治療組患者則應用常規(guī)營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素等治療，無創(chuàng)呼吸機組患者則在常規(guī)治療的基礎上應用無創(chuàng)呼吸機治療。對兩組患者治療前后的PCO2、PO2、SO2、HR水平進行對比分析。結果治療后無創(chuàng)呼吸機組患者與常規(guī)治療組患者PCO2、PO2、SO2、HR水平出現(xiàn)了明顯改善，均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后無創(chuàng)呼吸機組患者、PO2、SO2、HR水平顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣應用。

無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；臨床療效

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上非常常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為持續(xù)氣流受限，與臟器、氣道對有害顆粒與氣體的異常炎癥反應相關，具有很高的發(fā)病率。同時，慢性阻塞性肺疾病患者往往合并有呼吸衰竭、肺心病等嚴重合并癥，從而提高了患者的死亡率，因此在治療過程中采取有效的措施保障患者的呼吸通暢對于保障患者的生命安全具有非常重要的作用[1]。目前，無創(chuàng)通氣被廣泛用于慢性阻塞性肺疾病患者。采取無創(chuàng)通氣治療能夠有效降低患者住院率和生存率。本文旨在分析無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，特選取74例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行了分組實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南省永城市人民醫(yī)院2011年3月～2015年10月收治的74例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。所有患者及家屬均對本次研究知情同意。隨機將患者分為無創(chuàng)呼吸機組和常規(guī)治療組，各37例。無創(chuàng)呼吸機組中男21例，女16例，患者年齡48～78歲，平均年齡（62.57±11.25）歲；常規(guī)治療組中男22例，女15例，患者年齡49～77歲，平均年齡（63.62±12.17）歲，兩組患者一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 患者應用常規(guī)營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素等治療。

1.2.2 無創(chuàng)呼吸機組 患者則在常規(guī)治療的基礎上應用無創(chuàng)呼吸機治療，本組治療使用的呼吸機為BiPAP呼吸機（美國Respironics公司生產(chǎn)，飛利浦偉康ST模式雙水平呼吸機），預先調(diào)整患者的呼吸模式為S/T，呼氣壓5～8 cm H2O，吸氣壓8～20 cm H2O，調(diào)整患者的呼吸頻率為15次/min左右，氧流量為4 mL/min左右，通氣方式為口鼻面罩正壓通氣，并按照患者的實際情況合理調(diào)整氧流量、呼氣壓、吸氣壓等，確保患者的血氧飽和度維持在95%以上，呼吸機每次使用1～2 h消失，每天4～5次。

1.3 效果判定標準 對兩組患者治療前后的PCO2、PO2、SO2、HR水平[2]進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在經(jīng)過24 h的治療后無創(chuàng)呼吸機組患者與常規(guī)治療組患者PCO2、PO2、SO2、HR水平出現(xiàn)了明顯改善，均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，無創(chuàng)呼吸機組患者、PO2、SO2、HR水平顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后PCO2、PO2、SO2、HR水平對比情況（±s）

表1 兩組患者治療前后PCO2、PO2、SO2、HR水平對比情況（±s）

項目PCO2（mmHg）PO2（mmHg）SO2（%）HR（次/min）無創(chuàng)呼吸機組(n=37)治療前73±11 48±7 73±11 33±5治療后53±8 64±9 98±12 22±2常規(guī)治療組(n=37)治療前71±11 49±7 74±11 32±5治療后63±9 54±8 89±10 27±3t值治療前0.7820 1.6275 0.3910 0.8602治療后5.0515 5.0515 3.5047 8.4353P值治療前0.4368 1.0000 0.6969 0.3925治療后0.0000 0.0000 0.0008 0.0000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種非常常見的疾病，主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、消瘦、乏力等，具有發(fā)病率高、反復發(fā)作的特點，且每發(fā)作1次，病情程度也會加重一些，根據(jù)相關統(tǒng)計表明，該病患者每年可發(fā)生0.5～4次的加重，每年大約有1次左右的住院治療，且住院病死率大約為10%～60%，死亡率的高低與患者的病情程度有著密切的聯(lián)系[3-4]。慢性阻塞性肺病致病病因不完全明確，通常認為引起阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎發(fā)生的相關因素都可能與慢性阻塞性肺病的發(fā)生有關。已知的危險因素包括括空氣污染、粉塵和化學物質(zhì)的吸入、吸煙、呼吸道感染及社會經(jīng)濟地位較低等外因與遺傳因素、發(fā)育不良、氣道反應性增高等內(nèi)因?？偠灾?，慢性阻塞性肺疾病是一種非常危急的病癥，在病情確診后應積極接受治療。

目前，常見的治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法有吸氧治療、藥物治療、機械通氣治療等。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者往往會表現(xiàn)出高氣道阻力的特點，VD/VT、呼吸功能消耗以及FRC均比較高，通過為患者實施持續(xù)氣道正壓通氣（CAPA/CPAP）則可以有效的確保氣道保持正壓，從而提高肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，并進一步降低P（A-a）O2，促進氧向血流內(nèi)彌散，誘發(fā)部分萎陷的肺泡復張，從而使整個呼吸周期維持肺泡的通暢，保障患者的生命安全[5-6]。另一方面，在對患者實施機械通氣治療的過程中，能夠使用相應的藥物消除慢性阻塞性肺疾病的病因，從而逆轉患者的呼吸衰竭，通過使用無創(chuàng)呼吸機則避免了對氣道的損傷，不會對患者正常言語、進食造成影響，同時，患者也不需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，因此目前臨床上在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭過程中，無創(chuàng)呼吸機是常用的治療手段[7-8]。BiPAP呼吸機是臨床上實施無創(chuàng)呼吸機治療時常用的一類經(jīng)面（鼻）罩進行的通氣模式，這種呼吸機可以由患者的自主呼吸觸發(fā)，在通氣過程中可以選擇自主呼吸和控制呼吸并存，具有較高的漏氣補償能力，在通氣時一旦出現(xiàn)管路漏氣，則呼吸機能夠?qū)ψ灾骱粑鼘嵤┩阶粉?，且該種儀器在操作上也非常簡單，價格相對便宜，不需要為患者建立人工氣道，患者在接受呼吸機治療的時候依然能夠正常進食和說話，是一種非常安全、有效、經(jīng)濟的儀器。本文主要對74例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭進行了研究分析，試驗結果顯示，應用無創(chuàng)呼吸機治療的患者組血氣分析、心率以及呼吸頻率改善情況明顯優(yōu)于未使用無創(chuàng)呼吸機治療的患者組（P＜0.05），由此表明，無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的臨床療效。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效顯著，安全性高，可有效降低患者住院率和生存率，值得在臨床上廣泛推廣應用。

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[2]陳霞,王茂娟,張雅衛(wèi),等.無創(chuàng)呼吸機輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭32例[J].山東醫(yī)藥,2013,53(11)：53-55.

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[6]高玉林,王敏,李晶,等.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合放血療法治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(25)：51-53.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.077