黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響

陳淑君，高穎

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿勒泰 836600）

黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響

陳淑君，高穎

（新疆布爾津縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 阿勒泰 836600）

目的 對(duì)于黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行觀察與探討。方法對(duì)80例先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床的相關(guān)回顧性研究，按照患者的治療方式不同分為兩組，接受一般治療的40例患者為對(duì)照組，接受一般治療加黃體酮治療的40例患者為研究組，分析兩組產(chǎn)婦的圍生兒結(jié)局。結(jié)果研究組中，剖宮產(chǎn)、活產(chǎn)兒、新生兒Apgar≥7分的例數(shù)、胎兒窘迫、圍生兒畸形、新生兒身長(zhǎng)、新生兒體質(zhì)量等情況與對(duì)照組相差較大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)先兆流產(chǎn)者進(jìn)行黃體酮治療的效果較好，可明顯改善圍生兒結(jié)局。

黃體酮；治療；先兆流產(chǎn)；圍生兒結(jié)局

先兆流產(chǎn)在孕產(chǎn)婦的妊娠早期最為常見，多是因患者體內(nèi)的黃體功能不完全而引起的流產(chǎn)，大約占總流產(chǎn)情況的60%以上，患者臨床上表現(xiàn)出陰道的流血，伴存或者不伴存下腹的疼痛，對(duì)患者進(jìn)行早期的有效治療可明顯改善先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，明顯降低對(duì)于產(chǎn)婦及圍生兒的損害[1-2]。本文對(duì)黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行相關(guān)的研究及探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年12月～2014年12月期間新疆布爾津縣人民醫(yī)院所收治的80例先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦作為臨床研究的對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，按照患者的治療方式不同分為2組，接受一般治療的40例患者為對(duì)照組，接受一般治療加黃體酮治療的40例患者為研究組，研究組產(chǎn)婦的年齡為18～46歲，平均年齡為（32.3±1.9）歲，均為單胎，其中，經(jīng)產(chǎn)婦有28例，初產(chǎn)婦有12例，產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次為（1.3± 0.2）次；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～48歲，平均年齡為（32.2±1.8）歲，均為單胎，其中，經(jīng)產(chǎn)婦有29例，初產(chǎn)婦有11例，產(chǎn)次為0～2次，平均產(chǎn)次為（1.4±0.1）次。研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次等方面組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行口服維生素E、葉酸、注意臥床休息、減少活動(dòng)、禁止性生活、避免不必要的陰道檢查等常規(guī)方式的相關(guān)治療；研究組先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)方式的相關(guān)治療加黃體酮治療，常規(guī)方式的治療方法同對(duì)照組，黃體酮治療的方法為，每天對(duì)患者使用20 mg黃體酮注射液肌肉注射1次，對(duì)患者進(jìn)行治療的過程要求產(chǎn)婦進(jìn)行充分的休息，保證充分的臥床，對(duì)患者進(jìn)行2周的治療，如果治療之后患者的臨床表現(xiàn)癥狀沒有得到明顯的改善，患者的陰道流血仍不止，需對(duì)患者的治療時(shí)間進(jìn)行延長(zhǎng)，當(dāng)患者的陰道流血明顯減少或者停止之后，再對(duì)患者進(jìn)行2周的維持治療，維持治療期間每隔1天對(duì)患者肌肉注射1次20 mg黃體酮，然后對(duì)患者進(jìn)行2周的鞏固治療，鞏固治療期間每周對(duì)患者肌肉注射2次20 mg黃體酮，如果患者的臨床表現(xiàn)癥狀更加的嚴(yán)重，患者的血-人絨毛膜促性激素出現(xiàn)持續(xù)的沒有提高或者降低、經(jīng)婦科相關(guān)檢查和B超檢查提示患者體內(nèi)的胚胎停止發(fā)育或者存在發(fā)育不良的情況，則對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的終止妊娠。

分析兩組產(chǎn)婦的圍生兒結(jié)局，主要包括剖宮產(chǎn)的例數(shù)、活產(chǎn)兒的例數(shù)、新生兒Apgar≥7分的例數(shù)、胎兒窘迫的例數(shù)、圍生兒畸形的例數(shù)、新生兒的身長(zhǎng)、新生兒的體質(zhì)量等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 19.0分析本研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中，剖宮產(chǎn)、活產(chǎn)兒、新生兒Apgar≥7分的例數(shù)、胎兒窘迫、圍生兒畸形、新生兒身長(zhǎng)、新生兒體質(zhì)量等情況與對(duì)照組相差較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

先兆流產(chǎn)多發(fā)生于孕婦的4～6個(gè)孕周，主要是和8個(gè)孕周之前患者體內(nèi)的胎盤絨毛的發(fā)育并不十分成熟，子宮蛻膜的聯(lián)系并不十分牢固具有一定的關(guān)系，發(fā)生先兆流產(chǎn)的原因和環(huán)境、遺傳、母體因素、母體內(nèi)分泌及免疫相關(guān)因素等均存在十分密切的相關(guān)性[3]，而先兆流產(chǎn)是致使圍生兒出現(xiàn)死亡的重要影響因素，對(duì)圍生兒的生命安全帶來嚴(yán)重的威脅，所以，當(dāng)發(fā)生孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時(shí)需立即實(shí)施有效的及時(shí)治療，確保孕婦的安全，提高孕婦進(jìn)行繼續(xù)妊娠的可能，而在孕婦妊娠的第7周之前，體內(nèi)妊娠黃體所分泌的孕激素對(duì)于妊娠的維持十分關(guān)鍵和重要，而天然的黃體酮可使孕婦在孕早期形成有助于胚胎在子宮內(nèi)進(jìn)行存活的免疫環(huán)境，促進(jìn)胚胎的發(fā)育[4]。

表1 兩組產(chǎn)婦的圍生兒結(jié)局分析(n)

對(duì)因自身黃體功能的不全所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)的孕婦需及時(shí)的對(duì)其補(bǔ)充適宜的孕酮，預(yù)防孕婦發(fā)生流產(chǎn)的情況[5]。黃體酮是卵巢的黃體所分泌的相關(guān)孕激素，其具有孕激素的相關(guān)作用，可于患者的體內(nèi)對(duì)雌激素所激發(fā)過的患者的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生明顯的形態(tài)學(xué)影響，促使患者的子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，從而為孕卵的著床提供十分有利的條件，并于受精卵進(jìn)行著床之后，逐漸的形成胎盤時(shí)，明顯的提高患者體內(nèi)妊娠子宮的興奮，持續(xù)保持妊娠的狀態(tài)，促進(jìn)胚胎的進(jìn)一步發(fā)育[6]。而黃體酮的注射劑是一種天然的產(chǎn)物，沒有雌激素和雄激素的樣作用，不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生染色體的突變及致畸的作用，對(duì)于性腺及腎上腺也沒有抑制的作用，使用后藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小，具有較高的安全性，使用方法也比較的簡(jiǎn)便[7]，因此，被廣泛的應(yīng)用于臨床對(duì)于先兆流產(chǎn)者的治療，然而，如果對(duì)先兆流產(chǎn)者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的大劑量使用黃體酮時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部肌肉的腫痛、硬結(jié)的癥狀，導(dǎo)致患者的機(jī)體局部發(fā)生強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的痛苦，而且不利于黃體酮藥物的有效吸收及治療效果，導(dǎo)致對(duì)先兆流產(chǎn)者的治療過程出現(xiàn)中斷，因此，在使用黃體酮治療先兆流產(chǎn)者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)注意，合理選擇使用黃體酮的方法及劑量，減少對(duì)孕產(chǎn)婦的損害[8]。

本研究中，研究組剖宮產(chǎn)、活產(chǎn)兒、新生兒Apgar≥7分、胎兒窘迫、圍生兒畸形，與對(duì)照組的剖宮產(chǎn)、活產(chǎn)兒、新生兒Apgar≥7分、胎兒窘迫、圍生兒畸形比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組新生兒的身長(zhǎng)、新生兒的體質(zhì)量與對(duì)照組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，黃體酮治療先兆流產(chǎn)者的效果較好，胎兒窘迫、圍生兒畸形的情況較少，可明顯提高圍生兒的結(jié)局，具有重要的臨床價(jià)值和意義，可進(jìn)一步推廣使用。

[1]鄭麗艷.先兆流產(chǎn)采用黃體酮治療對(duì)圍生兒結(jié)局的影響探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(31)：6932-6933.

[2]張清蘭.黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014(17)：75-76.

[3]陸勤云.黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(6)：27-28.

[4]良艷梅.評(píng)價(jià)黃體酮治療先兆流產(chǎn)對(duì)圍生兒結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(15)：191-192.

[5]劉瑞生.黃體酮治療先兆性流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(11)：107-108.

[6]姚春娣.益氣補(bǔ)腎方加減聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(6)：29-30.

[7]王玉梅.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(10)：138-139.

[8]張麗麗.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)63例[J].中國(guó)藥業(yè), 2013,22(5)：114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.070