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    米非司酮與甲氨蝶呤對宮外孕保守治療的效果分析

    2017-04-28 03:07:13牛彩虹
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年12期
    關(guān)鍵詞:司酮宮外孕甲氨蝶呤

    牛彩虹

    (甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 金昌 737100)

    米非司酮與甲氨蝶呤對宮外孕保守治療的效果分析

    牛彩虹

    (甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 金昌 737100)

    目的 探究米非司酮與甲氨蝶呤對宮外孕保守治療的臨床效果。方法選取120例宮外孕患者,隨機(jī)分為實驗組與對照組,各60例。對照組,通過甲氨蝶呤進(jìn)行治療,實驗組,通過米非司酮與甲氨蝶呤結(jié)合治療,對比兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果對比兩組患者治療總有效率,實驗組為93.4%,對照組為78.3%,實驗組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比兩組患者不良反應(yīng)率,實驗組為11.7%,對照組為10.0%,實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于行保守治療的宮外孕患者,聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤進(jìn)行治療,有助于提高患者治療總有效率,且不良反應(yīng)率無明顯增加,效果顯著,值得臨床廣泛應(yīng)用。

    米非司酮;甲氨蝶呤;宮外孕;保守治療;臨床效果

    宮外孕,即異位妊娠,屬于婦產(chǎn)科急腹癥范疇,在臨床上較為常見。宮外孕,指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,一旦出現(xiàn)破裂現(xiàn)象,患者將表現(xiàn)出腹腔劇烈腹痛等癥狀,若未得到及時、有效的診治,可能導(dǎo)致患者死亡,且其是導(dǎo)致早孕女性死亡的關(guān)鍵性因素。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療水平不斷進(jìn)步,宮外孕診斷正確率呈現(xiàn)出上升趨勢,促使宮外孕保守治療方式在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。為研究米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕保守治療中的應(yīng)用效果,本文以120例經(jīng)保守治療的宮外孕患者為對象,通過米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療,取得了一定成效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2012年9月~2015年9月期間甘肅省金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例保守治療宮外孕患者,隨機(jī)分為實驗組與對照組,各60例。實驗組,年齡20~33歲,平均年齡(26.3±2.79)歲,平均停經(jīng)時間(52.3±7.24)d。對照組,年齡22~34歲,平均年齡(25.9±3.58)歲,平均停經(jīng)時間(56.4±4.97)d。所有患者不存在肝腎疾病、糖尿病和嚴(yán)重心血管疾病等疾病。同時,兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 通過甲氨蝶呤進(jìn)行治療。采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤的方式進(jìn)行治療,以50 mg/次為標(biāo)準(zhǔn),堅持2天1次。對患者人絨毛膜促性腺激素下降情況進(jìn)行監(jiān)測,以患者實際情況為指導(dǎo),連續(xù)治療3~4次。

    1.2.2 實驗組 通過米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療。實驗組患者在肌內(nèi)注射甲氨蝶呤基礎(chǔ)上,口服米非司酮,以100 mg/次為標(biāo)準(zhǔn),堅持2次/d,連續(xù)治療3 d。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:治療后,通過2次復(fù)查,患者血β-HCG均低于50 IU/L,且包括陰道流血、腹痛等臨床癥狀得以消失,月經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)。(2)有效:治療后,通過兩次復(fù)查,患者血β-HCG均高于50 IU/L,而包括陰道流血、腹痛等臨床癥狀得到改善。(3)無效:治療過程中,患者出現(xiàn)宮外孕破裂現(xiàn)象。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 20.0軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用“n,%”表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果 基于不同的治療方式作用下,對比兩組患者治療總有效率,實驗組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者臨床治療效果對比

    2.2 不良反應(yīng)情況 實驗組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)率為11.7%,對照組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),不良反應(yīng)率為10.0%,實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    宮外孕,亦被稱之為異位妊娠,指孕卵于子宮腔外進(jìn)行著床并發(fā)育的異位妊娠過程,主要表現(xiàn)為輸卵管妊娠。針對宮外孕,病因較復(fù)雜,主要包括以下幾方面內(nèi)容。(1)輸卵管炎癥:輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎是輸卵管炎癥的兩種類型,且均屬于輸卵管妊娠的常見病因。針對輸卵管黏膜炎,若情況嚴(yán)重,易導(dǎo)致宮腔完全被阻塞,致使患者出現(xiàn)不孕癥狀,若情況較輕,輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損,致使受精卵運(yùn)動受到阻礙,進(jìn)而在此處著床。因淋菌和沙眼衣原體所導(dǎo)致的輸卵管炎,對黏膜會造成一定影響,然而,流產(chǎn)或分娩后的感染是誘發(fā)輸卵管周圍炎的關(guān)鍵因素[2]。(2)輸卵管手術(shù):在輸卵管絕育術(shù)前提下,若再次出現(xiàn)輸卵管再通或瘺管現(xiàn)象,易導(dǎo)致患者可能表現(xiàn)出輸卵管妊娠癥狀,其中,常見的有腹腔鏡小電凝輸卵管絕育及硅膠換套術(shù)。對于不孕患者,在行相關(guān)手術(shù)治療過程中,易導(dǎo)致患者再次發(fā)生輸卵管妊娠。常見的包括輸卵管吻合術(shù)和輸卵管開口術(shù)等。(3)受精卵游走:指卵子在輸卵管一側(cè)實施受精,受精卵經(jīng)由宮腔或腹腔,達(dá)到對側(cè)輸卵管的過程。若移行時間較長,導(dǎo)致受精卵不斷發(fā)育增大,將可能導(dǎo)致輸卵管妊娠形成于對側(cè)輸卵管內(nèi)。除此之外,導(dǎo)致宮外孕的因素,還包括輔助生育技術(shù)、輸卵管發(fā)育不良等[3]。

    一般而言,宮外孕患者會表現(xiàn)三方面的臨床癥狀。(1)停經(jīng):除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外,多為6~8周停經(jīng),部分患者停經(jīng)史并不顯著,甚至有些患者月經(jīng)僅過期兩三天。(2)陰道出血:在胚胎死亡后,常表現(xiàn)出陰道出血,顏色以黯紅為主,且量較少,一般情況下,出血量低于月經(jīng)量。較少部分患者陰道出血量較多,與月經(jīng)大致相似,且有蛻膜碎片隨著陰道出血排除。(3)暈厥與休克:部分患者因腹腔急性內(nèi)出血,加之腹痛強(qiáng)烈,出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象,嚴(yán)重時,會表現(xiàn)出失血性休克癥狀[4]。

    米非司酮,是一種孕激素受體的拮抗劑,在阻斷孕酮的基礎(chǔ)上,迫使富含孕酮的受體發(fā)生蛻膜組織變形、水腫,甚至壞死,迫使蛻膜和絨毛板相互分離,促使胚胎游離,并得以排除。不僅可用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)等,還可用于婦科手術(shù)操作過程中[5]。

    甲氨蝶呤,屬于抗葉酸類抗腫瘤藥,是基于抑制二氫葉酸還原酶作用下,達(dá)到阻礙腫瘤細(xì)胞合成的目的,進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞生長和繁殖。與此同時,甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物,其在抑制二氫葉酸還原酶的基礎(chǔ)上,控制二氫葉酸還原,避免生活性質(zhì)四氫葉酸生成,阻礙嘌呤和嘧啶合成,達(dá)到干擾DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成的目的,促使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生受到限制,迫使絨毛受到破壞,使得胚胎組織不在繼續(xù)發(fā)育,并壞死、脫落和吸收。該藥物在殺胚作用方面,效果顯著,且對輸卵管壁組織不存在嚴(yán)重影響,對輸卵管壁恢復(fù)不存在干擾作用,在保留生育功能患者中得到廣泛應(yīng)用[6]。

    本研究以120例行保守治療的宮外孕患者為對象,基于隨機(jī)分組方式作用下,將其分為實驗組于對照組,各60例。對照組,僅通過甲氨蝶呤進(jìn)行治療,實驗組通過米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。結(jié)果,實驗組治療總有效明顯高于對照組(P<0.05),而實驗組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義??梢姡追撬就?lián)合甲氨蝶呤治療效果明顯優(yōu)于單純甲氨蝶呤治療,且不會導(dǎo)致不良反應(yīng)率提高。

    總而言之,對于行保守治療的宮外孕患者,聯(lián)合米非司酮與甲氨蝶呤治療,效果顯著,值得臨床廣泛應(yīng)用。

    [1]方慧.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].北方藥學(xué),2016,13(2):68-69.

    [2]陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3450-3451.

    [3]于宏.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(5):253-254.

    [4]光曉珍.米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕保守治療過程中療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):106-107.

    [5]林紅光.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(17):157-158.

    [6]劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):143-144.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.057

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