拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者療效及對分娩結局的影響

賴璐璐，譚西施，韋海燕，李靜

（河池市第三人民醫(yī)院產科，廣西 河池 547000）

拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者療效及對分娩結局的影響

賴璐璐，譚西施，韋海燕，李靜

（河池市第三人民醫(yī)院產科，廣西 河池 547000）

目的 探究拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者療效及對分娩結局的影響。方法抽取102例妊娠高血壓患者，根據(jù)入院先后順序分為聯(lián)合組和單一組，各51例。單一組僅采用硫酸鎂注射液治療，聯(lián)合組硫酸鎂注射液+拉貝洛爾治療。對比兩組患者治療前后血壓水平變化情況以及分娩結局和新生兒結局，統(tǒng)計娩出新生兒1.0 min及5.0 min時新生兒評分（Apgar）。結果治療前兩組舒張壓及收縮壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義，經治療，兩組血壓水平均較治療前顯著改善，且聯(lián)合組舒張壓和收縮壓水平均明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；娩出1.0 min時、5.0 min時聯(lián)合組新生兒Apgar評分明顯均優(yōu)于單一組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組產后感染、產后出血、剖宮產、胎盤早剝、窒息、宮內窘迫及早產兒發(fā)生率均顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在硫酸鎂注射液治療基礎上加用拉貝洛爾效果顯著，可有效改善患者血壓水平及母嬰分娩結局，具有推廣價值。

拉貝洛爾；硫酸鎂注射液；妊娠高血壓；分娩結局

妊娠高血壓是一種發(fā)病于妊娠期婦女的疾病類型，主要發(fā)生于妊娠20周之后，根據(jù)病情不同可將其分為重度、中度及輕度[1]。妊娠高血壓臨床癥狀主要包括高血壓、水腫及蛋白尿等，若患者未得到及時有效治療，則極易繼發(fā)死胎、窒息、抽搐、急性心力衰竭和腦水腫等嚴重并發(fā)癥，對孕婦及胎兒生命安全造成極大威脅。硫酸鎂注射液是治療妊娠高血壓的常用藥物之一，在臨床治療中取得了顯著效果，而拉貝洛爾是內科高血壓疾病治療中常用藥物[2]。為探討拉貝洛爾治療妊娠高血壓患者療效及對分娩結局的影響，本研究對在本院治療妊娠高血壓的102例患者進行分組研究，分別采用不同治療措施，對比應用效果?，F(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 （1）納入標準：符合中華醫(yī)學會制定的妊娠高血壓相關臨床診斷標準[3]；伴有頭痛、水腫及胸悶等癥狀；蛋白尿≥5.0 g/d，血壓≥100.0/160.0 mmHg；知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除標準：合并腎、心、肺等重要臟器功能障礙或衰竭者；合并子癇等疾病者；胎兒畸形、雙胎；合并認知功能障礙或精神疾病，無法順利配合完成本研究者。

1.2 臨床資料 抽取2014年10月～2016年1月本院接收的102例妊娠高血壓患者，根據(jù)入院先后順序分為聯(lián)合組和單一組。聯(lián)合組51例，初產婦33例，經產婦18例；年齡23～35歲，平均年齡（29.41±4.66）歲；孕周29～42周，平均孕周（36.55±3.45）周。單一組51例，初產婦32例，經產婦19例；年齡25～34歲，平均年齡（29.38±4.59）歲；孕周28～43周，平均孕周（36.60±3.51）周。兩組患者年齡、產次、孕周等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有研究價值，且本研究經本院倫理委員會審核同意。

1.3 方法 兩組患者入院后均立即接受補充維生素、利尿、吸氧及限制食鹽攝取量等常規(guī)干預措施，在此基礎上兩組患者分別采用不同方法治療。

1.3.1 單一組 僅采用硫酸鎂注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033861），5.0%葡萄糖溶液與60.0 mL 25.0%硫酸鎂注射液的混合液1 000.0 mL，靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組 在單一組用藥基礎上加用鹽酸拉貝洛爾片（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120），50.0 mg/次，1次/8 h，治療過程中根據(jù)患者血壓水平變化情況對鹽酸拉貝洛爾片劑量進行實時調整；硫酸鎂注射液用法用量同單一組。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療前后血壓水平變化情況以及分娩結局和新生兒結局，統(tǒng)計娩出新生兒1.0 min及5.0 min時新生兒評分。新生兒評分依據(jù)新生兒評分量表（Apgar）[4]對反射、肌張力及運動、呼吸、心搏速率、皮膚顏色5個條目進行評分，分值越高表明新生兒健康狀況越良好。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平變化情況對比 采用獨立樣本t檢驗可知，治療前兩組舒張壓及收縮壓水平對比差異無統(tǒng)計學意義，經治療，兩組血壓水平均較治療前顯著改善（P＜0.05），且聯(lián)合組舒張壓和收縮壓水平均明顯優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況對比(±s，mmHg)

表1 兩組治療前后血壓水平變化情況對比(±s，mmHg)

組別舒張壓t值P值收縮壓t值P值用藥前用藥后t值0.45 21.394P值＞0.05＜0.05聯(lián)合組（n=51）97.6±5.3 67.3±4.8 30.262＜0.05 169.4±17.3 133.1±11.3 12.546＜0.05單一組（n=51）98.1±5.9 88.5±5.2 8.717＜0.05 168.2±17.1 149.5±14.6 5.939＜0.05…………用藥前用藥后0.352 6.344＞0.05＜0.05…………

2.2 兩組新生兒評分對比 娩出1.0 min時、5.0 min時聯(lián)合組新生兒Apgar評分明顯均優(yōu)于單一組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒評分對比(±s，分)

表2 兩組新生兒評分對比(±s，分)

組別娩出1.0 min娩出5.0 mint值P值聯(lián)合組（n=51）7.0±1.4 9.0±0.3 9.976＜0.05單一組（n=51）5.8±1.1 7.9±1.0 10.088＜0.05t值4.813 7.524P值＜0.05＜0.05…………

2.3 兩組孕婦分娩結局對比 聯(lián)合組產后感染、產后出血及剖宮產發(fā)生率均顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦分娩結局對比(n)

2.4兩組新生兒結局對比 聯(lián)合組胎盤早剝、窒息、宮內窘迫及早產兒發(fā)生率均顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒結局對比(n)

3 討論

妊娠高血壓是導致我國孕婦死亡的第二大疾病類型，其發(fā)病率為6.8%～30.1%，對孕婦自身及胎兒生命安全均造成了極大威脅[5]。臨床醫(yī)學尚未對妊娠高血壓具體發(fā)病機制作出明確界定，多認為與貧血、年齡、肥胖等因素導致全身小動脈發(fā)生痙攣密切相關。有臨床研究[6]證實，妊娠高血壓可嚴重損害機體各個重要器官，腎血管出現(xiàn)痙攣后可使腎小球發(fā)生擴張，當內皮細胞中纖維素沉積過量時會致使基底膜受損，進而導致基底膜通透性變化，血漿蛋白自腎小管滲出。小血管痙攣后可引發(fā)肝臟缺氧、缺血，病情未得到有效控制會降低肝臟蛋白合成量。此外，小動脈痙攣還可導致外周阻力顯著增高，增大心臟負荷量，使心血管系統(tǒng)運行不暢，減少循環(huán)血量，從而導致血壓增高，嚴重者會對患者生命健康產生威脅。

治療妊娠高血壓的常用藥物為硫酸鎂注射液，經靜脈滴注可迅速起效，維持機體血漿濃度處于平衡狀態(tài)，且不會對胎兒產生不良反應。韋勇英等臨床學者[7]指出，硫酸鎂進入人體后，可對乙酰膽堿和鈣離子釋放產生抑制作用，并降低運動神經功能，進而緩解血管痙攣狀態(tài)，并使患者骨骼肌處于松弛狀態(tài)。硫酸鎂中的鎂離子可對血管內皮產生刺激性作用，使其生成前列腺素，減低血管收縮，改善小血管痙攣，從而發(fā)揮擴血管降血壓之功效。同時，鎂離子對中樞神經興奮性具有一定抑制效果，可減小顱腦氧耗量，對腦部癥狀具有顯著改善作用。但有相關文獻[8]表明，硫酸鎂在使用過程中易導致患者出現(xiàn)鎂中毒癥狀，且用藥后頭痛、嘔吐、惡心等不良反應發(fā)生率較高，因此在治療過程中需密切觀察患者臨床癥狀及生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應時立即向醫(yī)生匯報并采取有效處理措施。

拉貝洛爾屬α及β腎上腺素受體拮抗劑，對周圍血管阻力具有降低作用，同時不會對心輸出量產生不利影響。此外，患者服用拉貝洛爾后，不僅可有效降低血壓，還可阻止血小板凝聚，緩解冠狀動脈痙攣，減少心肌氧耗量，增大心肌血流量，并通過擴張腎血管增大腎血流量，降低腎血管阻力，且不會對腎小球濾過率和胎盤血流量造成影響[9]。本研究結果顯示，治療后聯(lián)合組新生兒評分、收縮壓及舒張壓水平、新生兒評分和母嬰結局均顯著優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與柯少玲研究結果[10]基本一致。提示聯(lián)合采用硫酸鎂注射液治療妊娠高血壓患者效果顯著優(yōu)于單純采用硫酸鎂，除上述原因外，可能與以下因素密切相關：硫酸鎂可增加胎兒及孕婦血紅蛋白對氧的親和力，改善機體氧循環(huán)狀態(tài)，同時還能減小患者對血管緊張素及腎上腺素的親和力，進而降低血壓水平；而拉貝洛爾可通過擴大血管，增加血液灌注量，進而降低血壓。

綜上所述，在硫酸鎂注射液治療基礎上加用拉貝洛爾效果顯著，可有效改善患者血壓水平及母嬰分娩結局，具有一定臨床意義，值得推廣運用。

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[3]訾蘋蘋，秦娟，胡雪梅.妊娠高血壓患者采用甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾治療的臨床效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（31）：145-146.

[4]李彥軍，牛佩.觀察拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效及其對孕婦、胎兒的影響[J].當代醫(yī)學，2015，21（25）：139-140.

[5]胡俊.鹽酸拉貝洛爾聯(lián)合綜合干預模式對妊娠高血壓患者妊娠結局的影響[J].中國處方藥，2015，13（9）：108-109.

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[7]韋勇英，楊利，古素芬.拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征效果及安全性分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2015，13（1）：42-43.

[8]張智，徐曉霞，賀淑芳.甲基多巴和拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（8）：76-77，80.

[9]張力敏.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重癥妊娠高血壓療效及對分娩結局的影響[J].中國處方藥，2015，13（1）：121-122.

[10]柯少玲.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病療效觀察[J].海峽藥學，2015，27（8）：163-164.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.031