剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

繆文莉，王麗

（1.常州市新北區(qū)魏村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213721；2.常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213721）

--臨床研究--

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

繆文莉1，王麗2

（1.常州市新北區(qū)魏村衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213721；2.常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213721）

目的 對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩的方式進行臨床研究。方法對80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的資料進行回顧性分析，將其分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，各40例，對兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)后的出血量、住院時間、子宮破裂等數(shù)據(jù)進行對比分析。結果順產(chǎn)組孕產(chǎn)婦出血量（201.2±47.12）mL、住院時間（3.9±0.9）d明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組(401.11±91.2)mL、（8.2±0.6）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩產(chǎn)婦，應當選擇最符合實際的方式進行分娩，符合引導試產(chǎn)的產(chǎn)婦應該堅持陰道生產(chǎn)，而一旦不符合時，應該及時采取剖宮產(chǎn)手術。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式

臨床上，剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科較為常見的手術方式，其在解決產(chǎn)科并發(fā)癥、處理胎兒窘迫、臀位、難產(chǎn)等方面發(fā)揮著重要作用。隨著近年來無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)幾率的迅速增長以及二胎政策的全面放開，再次剖宮產(chǎn)幾率也在迅速增加[1]。瘢痕子宮主要是指子宮肌瘤剔除術或因行剖宮術以及子宮穿孔修補術等造成產(chǎn)婦子宮內留存的疤痕[2]。雖然隨著我國麻醉技術和醫(yī)療技術的不斷進步，剖宮產(chǎn)的安全性得到一定的保障[3]，但瘢痕子宮再次妊娠可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等現(xiàn)狀或是瘢痕子宮孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時，可能會出現(xiàn)損傷、感染以及粘連加重、切口愈合不良等問題，可導致手術并發(fā)癥增加，威脅產(chǎn)婦生命安全。本文由此出發(fā)，對80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的資料進行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)對此類產(chǎn)婦較為合適的分娩方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2008年1月～2015年8月在常州市婦幼保健院進行妊娠的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦80例作為研究對象，對這些研究對象實行回顧性分析。將80例產(chǎn)婦分為順產(chǎn)組和剖宮組，其中順產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為23～40歲，剖宮組產(chǎn)婦年齡為24～42歲。所有產(chǎn)婦的各項一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦資料比較

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇 當孕婦入院后應該對之前剖宮產(chǎn)手術進行詳細的了解，尤其是對剖宮產(chǎn)手術方式和體征以及術后的情況，并且對新生兒的情況也要進行全面了解。其次，需對孕婦進行B超檢查，了解孕婦子宮瘢痕愈合的情況。如果孕婦符合以下幾種情況可以考慮順產(chǎn)：（1）上次手術切口沒有出現(xiàn)任何問題，并且子宮瘢痕已經(jīng)愈合[4-5]。（2）本次妊娠與上次手術的時間已經(jīng)間隔2年以上。（3）孕婦和其家屬都同意試產(chǎn)。（4）上次剖宮產(chǎn)手術指征均不存在，并且沒有新的問題出現(xiàn)。（5）孕婦宮高和腹圍之和必須＜144 cm，并且根據(jù)B超的顯示雙徑要＜9.5 cm，預計胎兒體重量＜3.5 kg。所有不符合以上條件的孕產(chǎn)婦都不能選擇順產(chǎn)，可以選擇子宮下段橫切剖宮產(chǎn)分娩。

1.2.2 順產(chǎn)組 順產(chǎn)組中的孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，首先可以讓產(chǎn)婦挺直站立，將兩腳緩慢分開，讓兩腳的分離距離與肩寬相同，緩慢下蹲并保持蹲坐的姿勢，并保持這一姿勢數(shù)秒鐘之后再緩慢站立。與此同時，為了降低產(chǎn)婦的膝蓋部位承受力，可以在產(chǎn)婦下蹲時由1名護士進行扶持，或者讓產(chǎn)婦背靠著墻下蹲，并在背后放置1個小球，從而降低產(chǎn)婦下蹲時的壓力。如果是背靠著墻下蹲，同樣需要讓產(chǎn)婦先戰(zhàn)力，然后緩慢張開雙腳保持與肩同樣寬度。此外，在產(chǎn)婦下蹲過程中，盡量降低產(chǎn)婦的拉升力度過大情況出現(xiàn)，保障大腿與盆骨的肌肉能夠充分拉伸，從而優(yōu)化分娩時的體位，優(yōu)化產(chǎn)婦下半身的血液循環(huán)流暢性。

1.2.3 剖宮組 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術后血栓發(fā)生可能性、手術過程中的出血量以及再次妊娠時發(fā)火說呢過前置胎盤、子宮破裂等可能性都會顯著高于順產(chǎn)產(chǎn)婦，但是隨著我國麻醉技術和醫(yī)療技術的不斷進步，剖宮產(chǎn)的安全性也得到一定的保障，其中剖宮產(chǎn)手術指征主要表現(xiàn)在軟產(chǎn)道或骨產(chǎn)道異常：例如，尾骨骨折過的產(chǎn)婦，因為尾骨尖上翹而導致產(chǎn)道變化，最終導致產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道異常；再例如，許多陰道發(fā)育不良或瘢痕異?，F(xiàn)狀的孕產(chǎn)婦，即使是切開會陰部，也很難保障足月胎兒順利通過產(chǎn)道，對此，仍然需要采用剖宮產(chǎn)手術；另外，有少數(shù)胎膜已經(jīng)破裂的產(chǎn)婦，其胎兒的臍帶已經(jīng)超越胎兒先露部位而先脫于宮頸口外進入到陰道，對于這些產(chǎn)婦也必須要選擇剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)后的出血量、住院時間等數(shù)據(jù)，并且對其進行詳細的記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

順產(chǎn)組孕產(chǎn)婦出血量、住院時間、子宮破裂例數(shù)均明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的各項指標比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目出血量(mL)住院時間(d)子宮破裂順產(chǎn)組(n=40) 201.20±47.12 3.90±0.90 1剖宮產(chǎn)組(n=40) 401.11±91.20 8.20±0.60 8t/χ2值11.322 20.142 6.135

3 討論

有研究顯示，隨著我國醫(yī)學水平的提高和社會發(fā)展的不斷進步，每年選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)都在不停的往上增，但是，很多人不知道剖宮產(chǎn)正是導致瘢痕子宮的關鍵因素，也是二次分娩產(chǎn)婦需再次進行剖宮產(chǎn)的主要原因，所以分娩方式的選擇應該要慎重。其次，對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦應該結合實際情況，符合陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦應該堅持陰道生產(chǎn)，一旦不符合時，應該及時采取剖宮產(chǎn)手術，所以，待產(chǎn)產(chǎn)婦需要在預產(chǎn)前2周提前住院，并且通過這段住院期間根據(jù)孕產(chǎn)婦的實際情況選擇合適的分娩方式和分娩時間，與此同時，在分娩的過程中為了降低產(chǎn)婦的疼痛感普遍都是對產(chǎn)婦實行針對性的按摩或安撫[6-7]。國內由于受到社會因素和受孕婦以及醫(yī)務人員等因素的影響，很多的產(chǎn)婦在分娩時都會選擇剖宮產(chǎn)，雖然我國的麻醉技術和醫(yī)療技術不斷加強并且剖宮產(chǎn)的安全性也得到一定的保障，伴隨瘢痕子宮再次妊娠在臨床妊娠數(shù)量中不斷增加，在分娩過程中必然需要保障分娩方式的安全、合理性，必須使用最為符合產(chǎn)婦特點的分娩方式。

隨著分娩后抗感染以及子宮收縮技術的不斷創(chuàng)新，剖宮產(chǎn)瘢痕子宮愈合狀況也有顯著的改善，這也就給陰道分娩在瘢痕子宮當中的再次妊娠提供了良好的康復條件。相關研究顯示，有剖宮史的產(chǎn)婦，如果上次的剖宮產(chǎn)指標完全消失以及子宮切口為橫切口時，可以再次實行陰道分娩，并且其成功率非常高。

本次研究結果顯示，順產(chǎn)組在出血量、住院時間、子宮破裂等數(shù)據(jù)方面明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，表明了對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦應該結合實際情況，符合引導試產(chǎn)的應該堅持陰道生產(chǎn)，一旦不符合應該及時采取剖宮產(chǎn)手術，這一結果與相關文獻報道數(shù)據(jù)吻合[8]。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩產(chǎn)婦，應當選擇最符合實際的方式進行分娩，符合引導試產(chǎn)的產(chǎn)婦應該堅持陰道生產(chǎn)，而一旦不符合時，應該及時采取剖宮產(chǎn)手術。

[1]林琳,何春妮,許波,等.不同腹壁切口對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國綜合臨床,2014,30(8)：125-126.

[2]盧艷峰.探析對瘢痕子宮孕產(chǎn)婦進行再次剖宮產(chǎn)手術的并發(fā)癥發(fā)生情況[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,4(20)：245-246.

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[6]陸宣平,陳友國,韓冰,等.剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014(4)：260-262.

[7]鄭玉容,陳美如.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(35)：115-116.

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王麗，E-mail：1164858886@qq.com

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.025