摸骨診病 正骨傳奇

正骨是指中醫(yī)用推、拽、按、捺等手法治療骨折、脫臼等疾病。正骨為?？泼?，是診治損傷的?？?，也是古代醫(yī)學(xué)“十三科”之一，亦有稱為傷科或骨傷科的。對象主要是外力作用所致的骨、關(guān)節(jié)和軟組織的損傷，但也包括同類原因引致的體內(nèi)臟器損傷?！罢弊衷诖俗鲃?dòng)名詞，即整治因骨關(guān)節(jié)損傷而致的變形肢體并使其恢復(fù)原位的一門科學(xué)技術(shù)。元代以正骨專長的醫(yī)學(xué)家危亦林在其《世醫(yī)得效方》卷十八設(shè)有“正骨兼金鏃科”，以專門論述骨關(guān)節(jié)損傷及金刃所傷疾病之脈因證治。《醫(yī)宗金鑒？正骨心法要訣》指出：“今之正骨科，即古跌打損傷之證也?！?/p>

正骨是中醫(yī)治療骨折、關(guān)節(jié)脫位等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的一種治療方法。醫(yī)生通過拔伸、復(fù)位、對正、按摩等手法，最后用小夾板外固定，治療病人的骨傷疾病。正骨術(shù)中的“小夾板固定”屬于中國首創(chuàng)，其后被許多國家效仿。中醫(yī)正骨術(shù)堪稱中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對世界醫(yī)學(xué)的偉大貢獻(xiàn)之一。

源起：巫、醫(yī)之爭

在中醫(yī)骨傷科中，正骨手法具有極其重要的地位。古代、近代和現(xiàn)代的著名中醫(yī)骨傷科專家，其學(xué)術(shù)特色和診治秘訣，主要體現(xiàn)在正骨手法方面。

祖國醫(yī)學(xué)起源于原始人在生產(chǎn)活動(dòng)中同傷病斗爭的經(jīng)驗(yàn)，是在同巫祝之術(shù)斗爭和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)結(jié)合中發(fā)展起來的。原始人在與猛獸搏斗和部落之間發(fā)生沖突時(shí)，常常會(huì)造成外傷，他們用樹葉、草本等搗爛涂裹傷口，這就是外治法的起源。之后人類通過烤火取暖體會(huì)到熱烘的方法可以解除某些原因引起的腹痛、關(guān)節(jié)痛等疾病，這就是原始的熱熨法和艾灸法。

原始公社制度時(shí)期，產(chǎn)生了用砭石治病的經(jīng)驗(yàn)，“高氏之山，其下多箴石”（《山海經(jīng).東山經(jīng)》）。“砭針，治癰腫者”?！绊?，以石刺病也”?？梢娺@是外科方面原始的醫(yī)療工具，也是我國針灸術(shù)的萌芽。原始社會(huì)時(shí)期，由于生產(chǎn)力極低，人們對于諸如風(fēng)、雨、雷、旱、凍、分娩、疾病、死亡等復(fù)雜的自然生理現(xiàn)象無法解釋。為了祈福禳禍，產(chǎn)生了天地之外另一種“力量”在主宰一切的迷信思想，從而出現(xiàn)了“巫術(shù)”活動(dòng)。百姓治病不施藥，“武丁疾身，御祭妣己及妣庚”。想通過祭祀祖先來解除疾病。后來發(fā)現(xiàn)光是禱祝治不了病，便同時(shí)施以藥物，產(chǎn)生了“巫醫(yī)”。但巫醫(yī)治病依然只在“索隱行怪”上下工夫。明明是用藥治愈了病，他們不承認(rèn)是藥物的功效，而認(rèn)為是法術(shù)的效驗(yàn)。隨后，人們對巫醫(yī)的信仰開始動(dòng)搖，巫和醫(yī)從此分道揚(yáng)鑣。

發(fā)展：逐代更迭

專治骨折的醫(yī)生，周代就已出現(xiàn)?！吨芏Y·天官》有瘍醫(yī)專處折瘍的記載。晉代《肘后備急方》中首次介紹了用牽引等手法正復(fù)關(guān)節(jié)脫位。唐代《備急千金要方》記載的下頜復(fù)位手法至今還用于臨床；《理傷續(xù)斷方》中記載的揣、摸、拔伸等正骨手法和肩、髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位手法，首次運(yùn)用杠桿力學(xué)原理，對后世影響深遠(yuǎn)。宋代《圣濟(jì)總錄》進(jìn)一步總結(jié)了正骨推拿和用藥封裹、膏摩等骨傷層面的綜合治療方法。元代豪族出現(xiàn)了正骨兼金鏃科。明代危亦林在《世醫(yī)得效方》中論述頸椎、肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)及髕骨脫位之正復(fù)與固定方法已相當(dāng)先進(jìn)。明代薛己的《正體類要》中所記述的正骨手法19條簡明實(shí)用；王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》也記載了許多正復(fù)骨折的方法。清代《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)前人正骨手法的經(jīng)驗(yàn)，概括出摸、接、端、提、按、摩、推、拿8種手法。

1949年后，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合工作者對正骨八法進(jìn)行了科學(xué)研究，又有所改進(jìn)及創(chuàng)新，充實(shí)和提高了正骨推拿的內(nèi)容和水平。

手摸心會(huì)

骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線攝片所顯示的骨折端移位情況，在頭腦中構(gòu)成一個(gè)骨折移位的立體形象，以達(dá)到良好的治療效果。

拔伸牽引

按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時(shí)肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳Ｈ缓?，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言，青壯年男性患者，肌肉發(fā)達(dá)，拔伸牽引力應(yīng)較大；相反，老幼及女性患者，所需牽引力不宜太大。

旋轉(zhuǎn)屈伸

肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，可由患者手握其遠(yuǎn)段，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線。

提按端擠

醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右，用力夾擠，迫使骨折復(fù)位。要求實(shí)施手法時(shí)用力要適當(dāng)，方向要正確，醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸，避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。

搖擺觸碰

主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折。經(jīng)過上述手法后，骨折一般即可基本復(fù)位，但是橫斷、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。醫(yī)者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠(yuǎn)段，直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。

夾擠分骨

此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。整復(fù)骨折時(shí)，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進(jìn)行整復(fù)。

折頂回旋

肌肉發(fā)達(dá)的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后，單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位，可實(shí)施折頂法。操作時(shí)，患者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相抵時(shí)，驟然反折。反折時(shí)，環(huán)抱于骨折另一端的四指，將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端，這樣較容易矯正重疊移位畸形。

按摩推拿

本手法適用于骨折復(fù)位后，起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用，可使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌腱隨著骨折復(fù)位而舒展通達(dá)，這對關(guān)節(jié)附近的骨折尤為重要。操作時(shí)，手法要輕柔，按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋，達(dá)到散瘀舒筋的目的。

摸診：手、心合力

歷史的記憶隨著時(shí)間的流逝而逐漸淡化，文化的傳承隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷沉淀。每一項(xiàng)傳統(tǒng)技藝都是先祖留給世人最珍貴的遺產(chǎn)，傳承這些遺產(chǎn)的人們就是傳統(tǒng)文化中的守望人。中醫(yī)正骨療法也不例外，需要一代代承前啟后，不斷將其發(fā)揚(yáng)光大。中醫(yī)正骨醫(yī)生應(yīng)當(dāng)努力鉆研醫(yī)術(shù)，真正掌握其精妙醫(yī)技，用療效服人。

掌握正骨手法，必須具有扎實(shí)的人體解剖學(xué)知識(shí)，方能“手摸心會(huì)”“手隨心轉(zhuǎn)”“法從手出”?，F(xiàn)在都是采用兩種方法學(xué)習(xí)。一是在正常人和傷員身體上摸診，先是徒弟與師傅互摸，找感覺，后由徒弟在傷員身上摸診，聽骨擦聲，看病人反應(yīng)，初步辨認(rèn)骨傷，再用手指的力度和感覺，分析判斷是骨折、骨碎、骨歪、脫位，還是軟組織挫傷。然后師傅再摸，如摸診結(jié)果有異，師傅立即講解、糾正，責(zé)令徒弟再摸；二是找尸體看骨架，直觀人體骨骼的位置、形狀、相互構(gòu)成方式等。

療法：獨(dú)特豐富

中醫(yī)正骨在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，形成了一套獨(dú)特的理論體系和完整的治療原則及方法，積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，其簡便實(shí)用且成本低的療法在長期的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中為中華民族的健康作出了巨大的貢獻(xiàn)，并不斷傳承發(fā)展。其中有些有文獻(xiàn)記載，有些只在民間經(jīng)口耳相傳得以延續(xù)。

正骨術(shù)是傳統(tǒng)中醫(yī)的招牌動(dòng)作，通過中醫(yī)正骨手段，應(yīng)用拔伸、復(fù)位、對正、按摩等手法，最后用小夾板外固定，符合現(xiàn)代中醫(yī)“簡、便、廉、驗(yàn)”的治療特點(diǎn)，又有效緩解了群眾看病難、看病貴的問題。其手法主要有按、摩、推、拿、揉、捏、掐、點(diǎn)、叩、顫、拍、擊、啄、提、壓、撫、捻、分、合、抖、扳、搖、震、擦、梳，等等。通過這些手法，改善氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，以此來治療患者患部疼痛、錯(cuò)位、突出等頸椎病、腰椎病問題，使其免受手術(shù)之苦，尤其是老人和小兒一類耐受力較差的骨折、關(guān)節(jié)脫臼患者。采用手法復(fù)位治療骨折可以不損傷骨膜，骨折愈合有效血運(yùn)來自骨膜，這就加快了骨折愈合時(shí)間，一次復(fù)位成功，可避免二次手術(shù)；較之內(nèi)固定手術(shù)省時(shí)、省錢、少痛苦。尤其是現(xiàn)在中醫(yī)正骨手法整復(fù)是在高精尖設(shè)備下完成，可視操作，復(fù)位準(zhǔn)確，成功率高，斷端實(shí)行高強(qiáng)度化夾板固定，穩(wěn)定牢靠，從根本上解決了傳統(tǒng)手法無法解決的問題。

與西醫(yī)骨傷科相比，中醫(yī)骨傷科在理念上主張“動(dòng)靜結(jié)合”，而西醫(yī)強(qiáng)調(diào)絕對的“靜”。無論是閉合性骨折、陳舊性骨折，還是開放性骨折，西醫(yī)采用在麻醉下進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)、復(fù)位，再用鋼釘固定，縫合皮膚，繼用石膏固定等方法。待骨痂愈合后，再次手術(shù)取出鋼釘。如屬胸、腰部或下肢骨折，要絕對臥床。經(jīng)X線攝片證實(shí)，骨對位對線準(zhǔn)確，愈合良好，但伸屈功能大受影響，且要經(jīng)受兩次以上手術(shù)的痛苦。有些復(fù)雜骨折或脫位的情況需用X線攝片指導(dǎo)手法復(fù)位并檢驗(yàn)整復(fù)治療效果。開放性骨折、陳舊性骨折則采用手術(shù)清創(chuàng)與手法復(fù)位結(jié)合，小夾板固定與骨性牽引結(jié)合，較單獨(dú)中醫(yī)或單獨(dú)西醫(yī)治療療程短，效果好。

傳承：任重道遠(yuǎn)

由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，“正骨”兩字在醫(yī)學(xué)界已被逐漸遺忘，甚至越來越遠(yuǎn)離當(dāng)今社會(huì)，對不少年輕醫(yī)生而言也很是陌生。

目前基本放棄了這一療法的醫(yī)院甚至中醫(yī)院不在少數(shù)，正宗的正骨術(shù)只在北派、南派的不到10家醫(yī)院傳承著。因此，專家們呼吁，不論從繼承中華傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，還是減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)角度來看，重塑骨傷治療原則，先用中醫(yī)正骨，其次考慮手術(shù)治療很有必要。中醫(yī)正骨療法的傳承陷入困境，舉步維艱。為繼承這一中華傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，在今后持久而長遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，我們理應(yīng)盡快采取有效措施加以保護(hù)，并積極開展相關(guān)學(xué)術(shù)與政策研究，以促進(jìn)正骨醫(yī)術(shù)的有效傳承和長足發(fā)展。