基于102例慢性蕁麻疹用藥特點(diǎn)分析

王麗新 李建紅 賈苑凝 陳 兵 趙 艷 王 沖 龍永香 段行武

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078； 3 寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川，750004)

基于102例慢性蕁麻疹用藥特點(diǎn)分析

王麗新1,3李建紅1賈苑凝2陳 兵1趙 艷1王 沖1龍永香1段行武1

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078； 3 寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川，750004)

以用藥頻率、常用藥對(duì)和用藥劑量為著眼點(diǎn)，對(duì)2015年10月、11月段行武教授治療102例慢性蕁麻疹患者的用藥情況進(jìn)行總結(jié)，篩選出用藥頻率較高的15種藥物及主要藥對(duì)，并分析其遣方用藥特點(diǎn)，探討段教授“辨病論治”慢性蕁麻疹的臨證思維，為臨床治療慢性蕁麻疹提供參考依據(jù)。

慢性蕁麻疹；專病專方；辨病論治；用藥規(guī)律

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，可伴有血管性水腫；慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每周至少發(fā)作2次，持續(xù)≥6周者[1]。病因復(fù)雜，病情遷延不愈，不同程度地影響了患者的生活。段行武教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的皮科主任、教授、博士研究生導(dǎo)師，在中醫(yī)藥治療慢性蕁麻疹方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，其觀點(diǎn)獨(dú)樹(shù)一幟，用藥不拘泥于成方成藥，善于化裁中醫(yī)各家用藥特點(diǎn)，形成了自己的一套獨(dú)特觀念和經(jīng)驗(yàn)，臨床療效突出，頗受患者的信賴和認(rèn)可。本文擬從治療蕁麻疹的用藥特點(diǎn)出發(fā)，管中窺豹，對(duì)段教授的診療思維進(jìn)行初步總結(jié)。

1 段教授治療慢性蕁麻疹用藥特點(diǎn)

1.1 慢性蕁麻疹用藥整體情況 本文收集了2015年10月、11月段教授診療的102例慢性蕁麻疹患者的中藥方，對(duì)所涉及的大約90種中藥材按照藥物出現(xiàn)的頻率、用藥劑量進(jìn)行了歸納，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：用藥頻率較高的藥物有：丹參、黃芩、白芍、烏梅、浮萍；其次是甘草、豨薟草、生白術(shù)、莪術(shù)；再次為生地黃、麻黃、桂枝、白鮮皮、防風(fēng)；有52種藥物用藥頻率在10%以下，包括雞血藤、忍冬藤、石決明等；僅出現(xiàn)1次(1.0%)的藥物有酒萸肉、桑寄生、木賊等16味中藥；僅出現(xiàn)2次(2.0%)的藥物有遠(yuǎn)志、葛根、吳茱萸等10味中藥(表1)。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，段教授在藥物的選擇和取舍方面確實(shí)存在一定規(guī)律。

1.2 慢性蕁麻疹主要藥物使用頻率 將段教授治療慢性蕁麻疹使用頻率最高的前15味藥進(jìn)行總結(jié)，或可分析歸納出段教授用藥的主要思路。見(jiàn)表2。

1.3 慢性蕁麻疹主要藥對(duì)總結(jié) 根據(jù)中醫(yī)藥“相須、相使”的配伍原則，對(duì)功能相近、或功效互補(bǔ)的2種藥物同時(shí)出現(xiàn)的頻率進(jìn)行總結(jié)，得出段教授治療慢性蕁麻疹的常用藥對(duì)。見(jiàn)表3。

2 從主要用藥及常用藥對(duì)分析段教授治療慢性蕁麻疹的臨診思維

根據(jù)全國(guó)本科中醫(yī)藥十二五規(guī)劃教材《中藥學(xué)》第9版的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，將段教授最常用的15味中藥材進(jìn)行分類，其中，入血分的藥物有5味，分別為丹參、莪術(shù)、白芍、當(dāng)歸、生地黃；清熱燥濕藥有2種，分別為黃芩、白鮮皮；解表藥為4種，有麻黃、桂枝、防風(fēng)、浮萍；祛風(fēng)濕熱藥有豨薟草；補(bǔ)氣健脾、解毒燥濕藥有生白術(shù)、生甘草；收斂藥有烏梅。

表1 慢性蕁麻疹用藥頻率表

表2 15種主要藥物頻率統(tǒng)計(jì)

表3 慢性蕁麻疹主要藥對(duì)頻數(shù)表

2.1 從血分論治，活血、涼血、補(bǔ)血——丹參、莪術(shù)、白芍、當(dāng)歸、生地黃

2.1.1 活血、補(bǔ)血并重——“丹參+白芍”“丹參+當(dāng)歸” 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，丹參(86次)用藥頻率最高，白芍(75次)次之?！暗?白芍”(60次，60.8%)為段教授第2個(gè)最常用藥對(duì)，“丹參+當(dāng)歸”(23次，22.5%)，為第17個(gè)常用藥對(duì)，意均在活血、補(bǔ)血并治。

丹參性涼，入心、肝經(jīng)，既可活血祛瘀，涼血消腫，又可補(bǔ)血安神，清心除煩，古人常以“一味丹參，功同四物”來(lái)形容丹參的多種功效，可見(jiàn)段教授在治療蕁麻疹時(shí)注重從血分進(jìn)行調(diào)治，由于蕁麻疹發(fā)時(shí)風(fēng)團(tuán)疙瘩，反復(fù)發(fā)作，頑固難愈，段教授認(rèn)為本病存在“內(nèi)有瘀滯”，而活血化瘀之法應(yīng)當(dāng)作為治療蕁麻疹的主要法則之一。這一觀點(diǎn)與中醫(yī)“久病入絡(luò)”“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的觀點(diǎn)一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)了丹參酮對(duì)組胺等引起的血管通透性增加有明顯抑制作用，減少滲出，促使風(fēng)團(tuán)消退；減緩體內(nèi)化學(xué)遞質(zhì)的釋放[3-4]。

白芍性涼，補(bǔ)血柔肝、平肝止痛、通絡(luò)止痹，現(xiàn)代研究認(rèn)為具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、改善睡眠等多種藥理作用。白芍總苷可通過(guò)促進(jìn)誘導(dǎo)Th細(xì)胞誘生IL-1、IL-2和TNF-α等細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞功能，調(diào)控機(jī)體的免疫功能[5-6]。段教授在治療蕁麻疹時(shí)應(yīng)用白芍，意義有二：一，主要取其“補(bǔ)血柔肝”作用，蕁麻疹病程較長(zhǎng)，瘙癢反復(fù)發(fā)作，常暗耗陰血，病情虛實(shí)夾雜，因此治療時(shí)應(yīng)活血補(bǔ)血并用，補(bǔ)虛泄實(shí)并重；二，白芍還可兼治便秘，是段教授通調(diào)大便的主要藥物之一，藥性和緩，這一點(diǎn)在現(xiàn)代藥理學(xué)中也得到佐證，如白芍總苷膠囊(帕夫林)作為一種抗炎免疫調(diào)節(jié)藥物，其不良反應(yīng)恰為“偶見(jiàn)大便變軟或變稀，大便次數(shù)增多”，段教授反其道而行之，巧妙運(yùn)用了“通解大便”之意，可見(jiàn)段教授在藥物選擇方面精益求精，臨床思維之縝密可見(jiàn)一斑。

“丹參+白芍”配伍，意義有三：其一，能增強(qiáng)丹參的補(bǔ)血、活血功效，其二，通過(guò)平肝柔肝，與丹參之“清心除煩”功效相得益彰，蕁麻疹患者大多因瘙癢、風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作而影響睡眠，心情煩躁，或“因病而郁”，或“因郁而病”，根據(jù)段教授奉行的“一藥多效”原則，丹參與白芍相配，可針對(duì)蕁麻疹患者的心煩、失眠、急躁等兼癥進(jìn)行治療；其三，二者性涼、無(wú)毒，具有和緩的清熱、涼血作用，對(duì)血分虛熱、實(shí)熱均有治療作用，又可防止寒涼過(guò)度。

當(dāng)歸(27次，26.5%)為段教授治療慢性蕁麻疹第15個(gè)常用藥。當(dāng)歸味辛性溫，具有補(bǔ)血和血，潤(rùn)燥滑腸的作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為當(dāng)歸多糖可以激活不同種類的免疫細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞因子生成，對(duì)免疫系統(tǒng)起恢復(fù)調(diào)節(jié)的作用[7]。“丹參+當(dāng)歸”配伍，當(dāng)歸可增強(qiáng)丹參的補(bǔ)血和血作用，是治療蕁麻疹“血虛風(fēng)燥”證型的主要藥對(duì)，通過(guò)補(bǔ)血養(yǎng)血之法，起到潤(rùn)燥止癢的的作用。

2.1.2 活血為主，協(xié)同增效——“丹參+莪術(shù)” 莪術(shù)(47次，46.1%)為段教授治療慢性蕁麻疹第9個(gè)常用藥。莪術(shù)味辛性溫，破血力強(qiáng)，能夠破血祛瘀，行氣解郁。對(duì)于重癥、頑固的蕁麻疹患者，段教授習(xí)慣用莪術(shù)來(lái)增強(qiáng)丹參的活血化瘀功效。他認(rèn)為，莪術(shù)雖然屬于破血藥，但其藥性平和，不會(huì)引起破血過(guò)度而導(dǎo)致出血，而臨床觀察也證明了這一點(diǎn)。古代醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中也說(shuō)到“……莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開(kāi)破之品轉(zhuǎn)不能建此奇功，此……莪術(shù)獨(dú)具之良能也?！蓖瑫r(shí)，莪術(shù)可行氣止痛，消食化積，用于食積不化之脘腹脹痛，如《證治準(zhǔn)繩》中有莪術(shù)丸，治療食積不化癥。段教授認(rèn)為慢性蕁麻疹患者常伴有胃腸消化功能障礙，因此十分重視對(duì)胃腸功能的調(diào)理顧護(hù)，選用莪術(shù)既可活血，又可消食，對(duì)患者的主要兼癥進(jìn)行治療。重慶名醫(yī)王仁強(qiáng)也認(rèn)為“莪術(shù)在脾胃病中的治療如用之得當(dāng)可獲奇效”“具有獨(dú)特的行氣消積、祛瘀之功效”[8]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)莪術(shù)能增強(qiáng)正常小鼠及免疫抑制小鼠的免疫功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化增殖能力[9]。

“丹參+莪術(shù)”同時(shí)出現(xiàn)的頻次為47次，與莪術(shù)出現(xiàn)頻次(47次)一致，提示“莪術(shù)必與丹參同現(xiàn)”。運(yùn)用莪術(shù)，旨在增強(qiáng)丹參的活血調(diào)經(jīng)作用，同時(shí)又因莪術(shù)藥性緩和，不會(huì)引起出血等不良反應(yīng)，故而二者合用，主要針對(duì)病程較長(zhǎng)，血瘀明顯，病情較重的情況。

2.1.3 暗耗陰血，補(bǔ)陰為要——“生地黃+白芍”“當(dāng)歸+白芍” 慢性蕁麻疹病久氣血不足，氣虛衛(wèi)外不固，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，兼血虛生風(fēng)，從而出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢等癥[10]。段教授認(rèn)為陰血暗耗是慢性蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的必然病理過(guò)程，因此養(yǎng)陰補(bǔ)血法是治療慢性蕁麻疹的重要方面。

生地黃(34次，33.3%)為段教授治療慢性蕁麻疹的第10個(gè)常用藥。生地黃甘、苦、涼，清熱涼血，養(yǎng)陰生津，用于熱病煩渴、發(fā)斑發(fā)疹、陰虛內(nèi)熱、衄血等癥，既可清氣分、血分實(shí)熱，又可養(yǎng)陰生津以清虛熱，故臨床上無(wú)論虛熱、實(shí)熱，均可使用。慢性蕁麻疹病情復(fù)雜，用生地黃可兼具多種治療作用，氣血同調(diào)，虛實(shí)皆治。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)生地黃含有的環(huán)烯醚萜甙可明顯增強(qiáng)外周血T淋巴細(xì)胞的作用，降低毛細(xì)血管通透性，抑制血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)作用[11]，最近有學(xué)者提出，改善機(jī)體胃腸屏障功能可能是治愈或延緩慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，而生地黃恰好又有保護(hù)胃黏膜的作用[12]。

“生地黃+白芍”(30次，29.4%)為段教授治療慢性蕁麻疹第10個(gè)常用藥對(duì)，生地黃的養(yǎng)陰、生津功效，配伍白芍的養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，可增強(qiáng)全方養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，對(duì)于慢性蕁麻疹血虛風(fēng)燥、暗耗陰血，出現(xiàn)口干、皮膚干燥、疹色淡紅、纏綿難愈的情況有良好的效果。“當(dāng)歸+白芍”(23次，22.5%)為第18個(gè)常用藥對(duì)，同樣為養(yǎng)血滋陰法的運(yùn)用。

2.2 從氣分論治，氣血同調(diào)——黃芩、白鮮皮 黃芩(81次，79.4%)用藥頻率僅次于丹參，是段教授治療蕁麻疹最常用的清熱燥濕藥。黃芩苦寒，清熱燥濕，涼血解毒，主入肺經(jīng)，善治上焦熱邪，主治溫?zé)岵?、上呼吸道感染、高熱煩渴等氣分熱證；黃芩還可入血分，治療熱盛迫血外溢之癥，古文獻(xiàn)記載，黃芩最初即被作為急救用的止血草使用。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[13]，黃芩主要有效成分黃芩苷能抑制過(guò)敏性炎性反應(yīng)滲出、降低毛細(xì)血管通透性，有抗組胺與抗乙酰膽堿作用；而黃芩苷為45%的黃芩提取物可有效抑制角叉菜膠導(dǎo)致的小鼠耳腫脹，且呈劑量依賴性[14]。

段教授在臨床上使用黃芩，既可以氣血同治，清熱涼血，又可清熱燥濕，而且與其他清熱燥濕藥如黃連、苦參相比，更具優(yōu)勢(shì)：苦參、黃連均大苦大寒，其味入口極苦，且苦參易傷脾胃，脾胃虛寒者不宜用，鑒于慢性蕁麻疹患者體質(zhì)虛實(shí)夾雜，故不宜使用黃連、苦參；而黃芩既可清熱燥濕，清血分之熱，又可避免以上不良情況，一舉多得。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，清氣分藥常與血分藥配伍使用以增強(qiáng)臨床療效?！暗?黃芩”(69次，67.6%)為使用頻率最高的藥對(duì)，清熱燥濕與涼血活血法并重；“黃芩+白芍”(62次，60.8%)配伍，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，黃芩清熱涼血，共湊涼血、補(bǔ)血之效；“黃芩+生地黃”(29次，28.4%)配伍，黃芩清氣分濕熱，生地黃清血分熱邪，氣血兩清，治療慢性蕁麻疹急性發(fā)作期，或熱像明顯，風(fēng)團(tuán)色紅，瘙癢劇烈的證型；“黃芩+當(dāng)歸”(22次，21.6%)配伍，涼血、活血、補(bǔ)血。

白鮮皮(31次，30.4%)為第13個(gè)常用藥物。白鮮皮苦寒，具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、解毒之功效，主治風(fēng)熱濕毒所致的濕熱瘡疹，多膿或黃水淋漓、肌膚濕爛、皮膚瘙癢等癥，是皮科常用的祛濕止癢藥?！包S芩+白鮮皮”(24次，23.5%)配伍，共湊祛風(fēng)濕清邪熱之效。

2.3 解表透疹祛邪——浮萍、麻黃、桂枝、防風(fēng) 祛風(fēng)解表、發(fā)汗散水、透疹止癢是段教授治療慢性蕁麻疹的第三大法則。在用藥頻率上，浮萍72次，為祛風(fēng)解表類藥之首，麻黃、桂枝各34次，防風(fēng)31次。其中“浮萍+麻黃+桂枝”同用達(dá)21次之多。

浮萍辛寒，不僅解表、散表邪，而且有良好的透疹、祛風(fēng)止癢作用，是治療風(fēng)熱癮疹，皮膚瘙癢的主要藥物；由于其為水生植物，在發(fā)汗利水、消散水腫方面也有突出療效，鑒于蕁麻疹發(fā)作時(shí)皮膚凸起風(fēng)團(tuán)疹塊，腫勢(shì)突出，因而通過(guò)發(fā)汗的方法，使水濕之邪順勢(shì)而出，達(dá)到治病目的。

麻黃辛溫，發(fā)汗，平喘，利水，通過(guò)發(fā)汗之法達(dá)到消散水腫的目的。研究發(fā)現(xiàn)，麻黃多糖可以明顯抑制小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬功能，緩解由抗體引起的自身免疫及變態(tài)反應(yīng)[15]；麻黃提取物能抑制過(guò)敏遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)CD4/CD8的失調(diào)，具有免疫抑制作用[16]。桂枝辛溫，發(fā)汗解表，溫經(jīng)通陽(yáng)。研究發(fā)現(xiàn)，桂枝去油水煎液、乙酸乙酯萃取部位及水提部位能顯著降低遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)模型小鼠的毛細(xì)血管通透性，對(duì)小鼠皮膚過(guò)敏反應(yīng)有明顯抑制作用[17]。防風(fēng)辛溫，可祛內(nèi)、外風(fēng)，為風(fēng)中之潤(rùn)藥；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)醇提物可能通過(guò)抑制過(guò)氧化物酶體增殖因子活化受體-2(PAR-2)表達(dá)，阻斷肥大細(xì)胞脫顆粒，達(dá)到抗過(guò)敏作用[18]。

“浮萍+麻黃+桂枝”(21次，20.6%)三藥聯(lián)用，取其發(fā)汗利水、發(fā)散表邪作用，且麻、桂可增強(qiáng)浮萍的透疹作用。另外，“麻黃+浮萍”(28次，27.5%)、“浮萍+防風(fēng)”(28次，27.5%)、“麻黃+桂枝”(27次，26.5%)、“桂枝+防風(fēng)”(16次，15.7%)、“麻黃+防風(fēng)”(12次，11.8%)為段教授常用的祛風(fēng)疹藥對(duì)。

2.4 巧用現(xiàn)代藥理，重視烏梅的抗過(guò)敏作用 烏梅(74次，72.5%)味酸，有澀腸止瀉、生津止渴之效，現(xiàn)代研究證實(shí)烏梅有較強(qiáng)的抗過(guò)敏功效，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。在諸多抗過(guò)敏方藥中，都將烏梅作為主要藥物使用；段教授認(rèn)為隨著慢性蕁麻疹病程增加，陰血津液的消耗，必須及時(shí)補(bǔ)充人體之津液，故酸收斂陰藥物應(yīng)用較多?！鞍咨?烏梅”(57次，55.9%)合用，能增強(qiáng)全方收斂固澀、養(yǎng)陰生津之效；“浮萍+烏梅”(55次，53.9%)一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，促進(jìn)邪氣外透；“烏梅+蟬蛻”(18次，17.6%)相配，一收一散，收散結(jié)合，達(dá)到調(diào)理肌腠的目的。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專家王琦教授從現(xiàn)代藥理學(xué)出發(fā)，將“烏梅+蟬蛻”作為糾正過(guò)敏體質(zhì)的關(guān)鍵藥對(duì)；而“防風(fēng)+烏梅”(25次，24.5%)配伍也可發(fā)揮良好的抗過(guò)敏作用，最早出自《施今墨對(duì)藥》[19]，是名老中醫(yī)祝諶予之驗(yàn)方過(guò)敏煎中的君臣藥，現(xiàn)代研究表明，抗過(guò)敏藥對(duì)防風(fēng)-烏梅有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，且在mNRA和蛋白質(zhì)水平均可抑制肥大細(xì)胞PAR-2表達(dá)[20-21]。

2.5 祛風(fēng)勝濕以止癢——豨薟草 豨薟草(31次，30.4%)為段教授治療濕盛瘙癢的常用藥。豨薟草苦寒，祛風(fēng)除濕之力顯著，又能清熱化濕以治療皮膚濕癢。段教授習(xí)慣將“黃芩+豨薟草”(38次，37.3%)作為常用配伍，治療慢性蕁麻疹風(fēng)濕熱證；此外“白鮮皮+豨薟草”(11次，10.8%)也是祛風(fēng)勝濕、燥濕止癢的藥對(duì)。

“浮萍+豨薟草”(42次，41.2%)配伍，浮萍利水消腫，豨薟草祛風(fēng)除濕，二藥合用，給濕邪以出路，尤其適用于慢性蕁麻疹風(fēng)團(tuán)高突明顯，皮色偏于正常的情況，段教授認(rèn)為此種風(fēng)疹塊是體內(nèi)有濕邪的突出表現(xiàn)。

2.6 健脾祛濕，祛“濕”之本——生白術(shù) 白術(shù)(47次，46.1%)苦、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)，功能健脾益氣、燥濕利水，具有補(bǔ)而不滯、能守能走的兩重性，為“補(bǔ)氣健脾第一要藥”。段教授治療蕁麻疹多用生白術(shù)，取其清熱燥濕之力較強(qiáng)，常與黃芩配伍(“黃芩+生白術(shù)”35次，34.3%)；且生白術(shù)是通過(guò)健脾來(lái)達(dá)到利濕、燥濕目的，可從源頭上減少濕邪的生成；同時(shí)，脾虛所致的大便溏薄之兼癥，也可通過(guò)生白術(shù)的健脾燥濕功能得以治療。

生甘草(57次，55.9%)味甘偏涼，長(zhǎng)于瀉火解毒，解熱抗炎?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，生甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，對(duì)組胺引起的胃酸分泌過(guò)多有抑制作用，還有抗炎、抗過(guò)敏作用。段教授治療慢性蕁麻疹多用生甘草，除了取其調(diào)和藥性之外，還取其性涼、抗炎作用，與白術(shù)同用(“生白術(shù)+生甘草”27次，26.5%)有燥濕健脾益氣，清熱解毒之效。

3 段教授蕁麻疹用藥劑量統(tǒng)計(jì)及規(guī)律分析

段教授一貫注重通過(guò)藥物之間的協(xié)同作用來(lái)增強(qiáng)療效，而不主張大劑量用藥，這樣既可通過(guò)藥物之間的協(xié)同作用增強(qiáng)療效、減少藥物的不良反應(yīng)，又可減輕腸胃負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)藥物的耐受程度。將段教授的單味藥常用劑量分為6 g、10 g、12 g、15 g、20 g、30 g六個(gè)層次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)藥物劑量在15 g的次數(shù)最多，為589次，用量在10 g的次之，為353次；用量在12 g的次數(shù)最少，為25次。說(shuō)明15 g、10 g為段教授治療蕁麻疹的常用藥物劑量。

圖1 102例慢性蕁麻疹單味藥單次用量頻率統(tǒng)計(jì)

4 每劑藥藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)及規(guī)律分析

段教授在用藥上力求藥味數(shù)少而精，“一藥多效”，達(dá)到既可治療主病主癥，又可治療兼癥的目的。在102例藥方中，由15味藥組成的藥方占46.1%，由13味藥組成的藥方占30.4%，由12味藥組成的藥方占13.7%。

圖2 102例慢性蕁麻疹單付藥藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

5 討論

雖然蕁麻疹具有紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等皮膚疾病的共同表現(xiàn)，但又有其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，因此在治療慢性蕁麻疹時(shí)，既重視對(duì)患者整體狀況的“辨證用藥”，也重視針對(duì)慢性蕁麻疹的“辨病用藥”。本次統(tǒng)計(jì)雖不能全面反應(yīng)段教授臨證用藥特點(diǎn)，卻是對(duì)慢性蕁麻疹“辨病論治”的初步探索，與傳統(tǒng)“辨證論治”思維相得益彰，互為補(bǔ)充。

目前中醫(yī)界普遍重視“辨證論治”，忽視了“辨病論治”的重要性，臨床中“只知辨證而不知辨病”“重辨證而輕辨病”的現(xiàn)象普遍存在，這未免有些失之偏頗。

“辨病論治”歷來(lái)是中醫(yī)治療疾病的重要理論之一，中醫(yī)自古以來(lái)就重視辨病與方藥的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如《五十二病方》記載了包括內(nèi)、外、婦、兒、五官等52類疾病，基本上以病論治。張仲景《金匱要略》則以專病成篇，其所指“辨某某病脈證治”乃體現(xiàn)專病專方思想，如百合病主以百合劑，黃疸病以茵陳劑，蛔厥用烏梅丸，腸癰用大黃牡丹皮湯或薏苡附子敗醬散等。岳美中先生是我國(guó)著名的中醫(yī)藥名老專家，他主張中醫(yī)治病必須專病專方與辨證論治相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想[17]，指出“對(duì)于確實(shí)有效的專方必須引起高度的重視”。當(dāng)代著名中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專家王琦教授認(rèn)為，“專病專方”是對(duì)該具體疾病全過(guò)程的特點(diǎn)(病因、病機(jī)、主要臨床表現(xiàn))與規(guī)律(演變趨勢(shì)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等)所作的病理概括與抽象，抓住核心病機(jī)進(jìn)行的論治[22]。其所著的《王琦方藥應(yīng)用31論(王琦醫(yī)書十八種)》中“用方9論”突破傳統(tǒng)的辨證立法、以法統(tǒng)方的主流格局，架構(gòu)了“主病主方”的制方模式，并提出“辨證用方專病專方，無(wú)需形同水火”[23]。而現(xiàn)代學(xué)者通過(guò)文獻(xiàn)、臨床及實(shí)驗(yàn)研究，研制出許多十分有效的專方專藥，如消瘰丸治淋巴結(jié)核長(zhǎng)期不愈之證，強(qiáng)肝湯治療慢性肝炎，青蒿素治療瘧疾，加味活絡(luò)效靈丹治療宮外孕，雷公藤治療類風(fēng)濕病等，無(wú)不彰顯出“辨病論治”的杰出療效。

因此，“辨病論治”作為一種重要的臨證思維，必須引起中醫(yī)工作者的高度重視。

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(2016-04-14收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Analysis on Medication Features in Treating 102 Cases Chronic Urticaria

WangLixin1,3,Li Jianhong1,Jia Yuanning2,Chen Bing1,Zhao Yan1,Wang Chong1,Long Yongxiang1, Duan Xingwu1

(1DongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China; 2DongfangHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China; 3NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China)

Focused on medication frequency,drug combination and dosages,this paper is to summarize Professor Duan Xingwu′s medication rules from 102 cases of chronic urticaria patients from October to November 2015. Fifteen kinds of commonly used drugs were screened and rules in the herbal prescription are analyzed. Exploring Professor Duan′s clinical thoughts of “Disease differentiation and treatment” in treating chronic urticarial is to provide references for clinical treatment.

Chronic urticaria; Particular prescription for certain disease; Disease differentiation and treatment; Medication rule

2015首都市民健康項(xiàng)目培育(編號(hào)：440302)

王麗新(1981.04—)，女，博士研究生，講師，研究方向：中醫(yī)常見(jiàn)皮膚病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究E-mail：wxy2008.oye@163.com

段行武(1967.07—)，男，博士研究生，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)常見(jiàn)皮膚病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，E-mail：xwduan@sina.com

R275.9；R249

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.048