中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的復(fù)雜性研究

朱 晨 汪曉凡 孔軍輝 李 祺 王瑩瑩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京,100029)

思路與方法

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的復(fù)雜性研究

朱 晨 汪曉凡 孔軍輝 李 祺 王瑩瑩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京,100029)

中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易活動涉及眾多主體,服務(wù)內(nèi)容多樣,體現(xiàn)出明顯的復(fù)雜性特征。對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易復(fù)雜性的清晰認(rèn)知,是對其進(jìn)行管理與激勵,促進(jìn)其快速、有序、可持續(xù)發(fā)展的前提。文章首先對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體進(jìn)行了分類和整體描述,以此為切入口分析了中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的構(gòu)成復(fù)雜性、行為復(fù)雜性、關(guān)系復(fù)雜性和提供模式復(fù)雜性,在此基礎(chǔ)上,對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易活動存在的問題進(jìn)行了探討,并提出了相應(yīng)的對策與建議。

中醫(yī)藥;服務(wù)貿(mào)易;復(fù)雜性

中醫(yī)藥歷經(jīng)千年傳承,逐漸為國外所接受,使用范圍不斷擴(kuò)大。長期以來,中醫(yī)藥的對外貿(mào)易主要以貨物貿(mào)易為主,主要包括中藥材及飲片、中成藥、動植物提取物、保健品、中醫(yī)醫(yī)療器械、中醫(yī)醫(yī)用敷料六大類[1]。中醫(yī)藥產(chǎn)品附加值低,中醫(yī)藥科技技術(shù)利用不充分,一直未能實現(xiàn)跨越式發(fā)展。因此,國家站在戰(zhàn)略的高度提出要發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易,不斷提高中醫(yī)藥服務(wù)的國際影響力,有效發(fā)揮服務(wù)出口對我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的拉動作用,創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[2]。然而,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易開始時間短,貿(mào)易實踐經(jīng)驗少,基礎(chǔ)理論研究缺乏,致使中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易面臨一定困難。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易涉及的主體多,且處于國民經(jīng)濟(jì)的不同領(lǐng)域,提供的服務(wù)種類也多樣,與中醫(yī)藥貨物貿(mào)易存在著割舍不斷的聯(lián)系,體現(xiàn)出明顯的復(fù)雜性特征。為促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易快速、有序、可持續(xù)發(fā)展,有必要對其復(fù)雜性進(jìn)行全面的梳理和描述。因此,本文嘗試對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng)的復(fù)雜性進(jìn)行深入探析,并對復(fù)雜性所導(dǎo)致的問題進(jìn)行探討,提出對策和建議,從而促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易競爭力的提升。

1 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易概述

1.1 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容及其活動主體 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容豐富、形式多元,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體涉及眾多行業(yè)。已有研究對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的內(nèi)容進(jìn)行了歸納。黃建銀(2012)[3]、宋霽翔(2015)[4]、張小凡(2015)[5]均認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易包含了醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、科研服務(wù)、文化服務(wù)。黃建銀(2012)[3]認(rèn)為還包括了中醫(yī)藥主題旅游及相關(guān)服務(wù)(中醫(yī)藥醫(yī)療旅游服務(wù))、娛樂及體育服務(wù);宋霽翔(2015)[4]認(rèn)為還有娛樂服務(wù);張小凡(2015)[5]認(rèn)為還有醫(yī)療旅游。本文認(rèn)為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、科研服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、文化服務(wù)、中醫(yī)藥主題的旅游服務(wù)。并且服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容是有主次之分的,醫(yī)療服務(wù)、教育服務(wù)、科研服務(wù)、商務(wù)服務(wù)、文化服務(wù)是主要內(nèi)容,而中醫(yī)藥主題的旅游服務(wù)處于次要地位。處于次要地位并不是因為中醫(yī)藥主題的旅游服務(wù)不重要,而是在于中醫(yī)藥主題的旅游服務(wù)不是發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的最終目的,其作用在于能夠讓更多的外籍人士了解中醫(yī)藥、認(rèn)識中醫(yī)藥、接受中醫(yī)藥,對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的開展具有良好的宣傳推廣作用。

《商務(wù)部、國家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于開展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易重點項目、骨干企業(yè)(機(jī)構(gòu))和重點區(qū)域建設(shè)工作的通知》將企業(yè)(機(jī)構(gòu))類型分成了醫(yī)療保健類(醫(yī)院、診所和其他)、教育培訓(xùn)類(大學(xué)、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和其他)、科研類(科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大學(xué))、產(chǎn)業(yè)類(國有企業(yè)、民營企業(yè)和其他)、文化類(醫(yī)院、大學(xué)、科研機(jī)構(gòu)和其他)和其他類(社團(tuán)、中介組織和其他);《北京市中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易試點單位認(rèn)定及管理暫行辦法》中根據(jù)主營業(yè)務(wù)分為了醫(yī)療保健、教育培訓(xùn)、文化出版、科研與標(biāo)準(zhǔn)推廣、養(yǎng)生旅游及其他等類別。雖然分類有所不同,但是都與中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容相對應(yīng),因此本文認(rèn)為也可以將中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體分為:醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)。這些活動主體構(gòu)成了中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng),提供各項與中醫(yī)藥相關(guān)的服務(wù)。服務(wù)貿(mào)易主體與服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容對應(yīng)關(guān)系如圖1所示。

圖1 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體與中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易內(nèi)容對應(yīng)關(guān)系

一些服務(wù)只能由某一特定的活動主體提供,而另外一些服務(wù)可以由若干活動主體提供。雖然活動主體能提供多種服務(wù),但每一活動主體都有一個最為擅長的服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)最擅長的是醫(yī)療服務(wù),教育機(jī)構(gòu)最擅長的是教育服務(wù),科研機(jī)構(gòu)最擅長的科研服務(wù),中醫(yī)藥企業(yè)最擅長的是商務(wù)服務(wù)。

1.2 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體的作用

1.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的最主要力量 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥產(chǎn)品、中醫(yī)藥人才以及中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)匯集的平臺,通過該平臺的的窗口作用,中醫(yī)藥療效得以展示。中國境內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)診所通過境外消費、跨境支付等方式向外籍人士提供醫(yī)療服務(wù)。例如,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院于2009年成立國際醫(yī)療部,正式收治外籍患者。還依托國際醫(yī)療部網(wǎng)絡(luò)保健院開設(shè)了系列養(yǎng)生課,提供遠(yuǎn)程咨詢,視頻養(yǎng)生保健國際咨詢服務(wù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)[6];除了像東文醫(yī)療這樣主要客戶是外賓的診所外,診所接待外籍人士一般都是通過朋友介紹,接待人數(shù)有限且不穩(wěn)定。境外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以當(dāng)?shù)厝A人開設(shè)的診所為主,以商業(yè)存在、自然人流動的方式提供醫(yī)療服務(wù)。美國約有8 000多家針灸診所;澳大利亞約有3 000多家中醫(yī)診所和近3 000家針灸診所[7]。正是因為中醫(yī)藥有其固有的療效,海外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才得以生存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量多,覆蓋范圍廣,與國外患者直接接觸,是提供中醫(yī)藥服務(wù)的最主要力量。

1.2.2 教育機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用 中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易中的作用是基礎(chǔ)性的。一方面,中醫(yī)藥教育服務(wù)本身就是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的重要組成部分。中醫(yī)藥教育服務(wù)包括與中醫(yī)藥相關(guān)的學(xué)歷教育、職業(yè)教育、繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)、專業(yè)水平等級考試及認(rèn)證認(rèn)可服務(wù),其他中醫(yī)藥教育中的相關(guān)服務(wù)[3]。國內(nèi)的高等中醫(yī)藥院校吸引大量海外留學(xué)生前來留學(xué),另外還與海外教育機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系共同培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。目前中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易尚未全面鋪開,中醫(yī)藥教育服務(wù)是開展最為順利的項目,對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的進(jìn)一步發(fā)展起到了支撐性的作用。另一方面,中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)乃至教育機(jī)構(gòu)本身輸送了大量的高素質(zhì)的專業(yè)人才。教育機(jī)構(gòu)發(fā)展的好壞直接關(guān)系到中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的前景。

1.2.3 中醫(yī)藥企業(yè)對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易具有積極帶動作用 隨著中醫(yī)藥國際化趨勢的發(fā)展,國內(nèi)不少中醫(yī)藥企業(yè)開始進(jìn)軍海外市場,邁出了國際化的第一步。中醫(yī)藥企業(yè)開拓海外市場,使得海外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)有了物質(zhì)保障。而且,中醫(yī)藥企業(yè)雖然更多地是進(jìn)行中醫(yī)藥貨物貿(mào)易,但是中醫(yī)藥企業(yè)在出售中藥產(chǎn)品時,通常采取“以醫(yī)帶藥”形式,在銷售中醫(yī)藥產(chǎn)品的同時也提供中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù),中醫(yī)藥實體產(chǎn)品走進(jìn)海外市場也會促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展。北京同仁堂、華潤三九等中醫(yī)藥企業(yè)采用“以醫(yī)帶藥”形式獲得了巨大成功,以商業(yè)存在的形式在海外發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計,同仁堂已在海外25個國家和地區(qū)開設(shè)了31家公司,115家零售終端、中醫(yī)診所和中醫(yī)養(yǎng)生中心,在海外累計診療的患者超過3 000萬人次[8]。此外,北京同仁堂與中國航天科技集團(tuán)聯(lián)手,組建了北京同仁堂傳媒(香港)有限公司,共同運(yùn)作亞太衛(wèi)視同仁堂健康頻道[6]。中醫(yī)藥企業(yè)在海外的積極發(fā)展推動了中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展。

1.2.4 科研機(jī)構(gòu)有助于中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的產(chǎn)業(yè)升級 科研機(jī)構(gòu)可以提供科研外包、學(xué)術(shù)交流和信息咨詢等服務(wù)[9]。科研外包主要是為醫(yī)藥企業(yè)和研發(fā)機(jī)構(gòu)在藥物研發(fā)過程中提供專業(yè)化服務(wù)。在西方對天然藥物信賴進(jìn)一步加深的背景下,科研外包服務(wù)突顯發(fā)展?jié)摿?其高技術(shù)含量和高附加值對服務(wù)貿(mào)易進(jìn)一步升級具有重要的推動作用。學(xué)術(shù)交流活動有利于中醫(yī)藥專家交流經(jīng)驗、探討新的科研方向,具有重要的啟發(fā)作用。信息咨詢可以為中醫(yī)藥生產(chǎn)各環(huán)節(jié)把關(guān),我國是中醫(yī)藥的發(fā)源地,在中醫(yī)藥理論和科研上具備優(yōu)勢?？蒲袡C(jī)構(gòu)的服務(wù)為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易向科技化、現(xiàn)代化發(fā)展提供了有力的智力支持,為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級提供了強(qiáng)大的動力。

1.2.5 其他機(jī)構(gòu)具有生態(tài)性作用 其他機(jī)構(gòu)主要有社會團(tuán)體、中介、旅行社等。這些機(jī)構(gòu)雖不能直接提供中醫(yī)藥服務(wù),但這些機(jī)構(gòu)有序開展活動可以為中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展提供良好的“生態(tài)”環(huán)境。如旅行社串聯(lián)各中醫(yī)藥資源點,推出中醫(yī)藥體驗、中醫(yī)藥養(yǎng)生游等項目,對開展其他中醫(yī)藥服務(wù)起到了很好的宣傳作用。

2 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的復(fù)雜性分析

2.1 構(gòu)成復(fù)雜 構(gòu)成復(fù)雜主要體現(xiàn)在主體多樣和所有制復(fù)雜。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的主體多樣,且橫跨多個國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)。涉及衛(wèi)生和社會工作、教育、科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)、租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)以及文化、體育和娛樂業(yè)等多個國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)門類。不同的經(jīng)濟(jì)行業(yè)具有不同的運(yùn)行規(guī)律,且歸口不同的政府部門管理,因此促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易競爭力的提升,不是哪一個政府部門的事情,需要各政府部門通力合作共同推進(jìn)。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體不僅多樣,而且所有制成分復(fù)雜。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有公立醫(yī)院、私人診所,在境外還有一些中外合資的中醫(yī)院;教育機(jī)構(gòu)基本都是國有單位,像中醫(yī)藥高等教育機(jī)構(gòu),也有一些民營的中醫(yī)藥培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、中外合辦的中醫(yī)學(xué)校;中醫(yī)藥企業(yè)向海外進(jìn)軍的企業(yè),也都是以國有控股的企業(yè)為主,例如同仁堂、華潤三九,民營企業(yè)相對少一些;科研機(jī)構(gòu)幾乎都是國有機(jī)構(gòu)。從發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的積極性角度來看,國有單位受到約束較多,向海外市場進(jìn)軍的動力不足,而民營機(jī)構(gòu)具有較高積極性。如民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性較高,有意愿實現(xiàn)“外貿(mào)促內(nèi)銷”;而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),由于國內(nèi)醫(yī)療市場需求尚未滿足,受到更多制度的制約,積極性不夠。民營機(jī)構(gòu)的靈活性也比較大,如民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價權(quán)限大,還接待境外旅行團(tuán)。但民營機(jī)構(gòu)由于擁有的資源特別是人力資源相對較少,發(fā)展并不充分。不同所有制的機(jī)構(gòu)在監(jiān)管、激勵的方式和途徑上都是不一樣的。

2.2 行為復(fù)雜 從圖1中可以看出,同一個服務(wù)產(chǎn)品可以由多個活動主體提供。服務(wù)產(chǎn)品與主體之間并非是線性關(guān)系,不是一個主體就對應(yīng)著特定的某一服務(wù)。各主體與各服務(wù)間呈相互交叉狀。醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的學(xué)科,培養(yǎng)醫(yī)療工作者不只是教育機(jī)構(gòu)的職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定程度上也扮演了教育機(jī)構(gòu)的角色。如醫(yī)療服務(wù)只能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又能提供教育、科研、文化、旅游等服務(wù)。如西苑醫(yī)院開設(shè)、承辦了多期為期30 d的雙邊、多邊對外培訓(xùn)項目[10];在對朝陽區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研中發(fā)現(xiàn),短期培訓(xùn)、中醫(yī)藥文化對外推廣、接待國外旅行團(tuán),醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有涉及?？蒲泄ぷ鞑粏斡煽蒲袡C(jī)構(gòu)完成,教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)同樣可以承擔(dān)科研任務(wù)。如廣州香雪制藥公司在英國劍橋地區(qū)通過合作方式發(fā)起設(shè)立“香雪劍橋中藥國際研究中心”,這是我國第一家由藥廠在國外設(shè)立的中藥研究中心[11]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)和科研機(jī)構(gòu)擁有很多中醫(yī)藥文化資源,他們都是中醫(yī)藥主題旅游的中醫(yī)藥資源點,可以讓外籍人士了解中醫(yī)藥的歷史,體驗中醫(yī)藥的神奇,加深對中醫(yī)藥的理解和認(rèn)可。

2.3 關(guān)系復(fù)雜 關(guān)系復(fù)雜體現(xiàn)在中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易與貨物貿(mào)易之間,也體現(xiàn)在服務(wù)貿(mào)易各主體間。中醫(yī)藥貨物貿(mào)易與服務(wù)貿(mào)易發(fā)展二者相互促進(jìn),相得益彰[12]。中醫(yī)藥貨物貿(mào)易可以通過多方面直接或間接地增加服務(wù)的供給能力,從而推動服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展,顯示出中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易與貨物貿(mào)易互動與協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系。隨著中醫(yī)藥貨物貿(mào)易的發(fā)展必然會要求改善與中醫(yī)藥貨物貿(mào)易相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施,如中醫(yī)診所、中藥藥店,這些基礎(chǔ)設(shè)施對服務(wù)貿(mào)易供給能力的提升和發(fā)展也是同樣重要。中醫(yī)藥貨物貿(mào)易進(jìn)一步發(fā)展,會要求服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展來為貨物貿(mào)易發(fā)展服務(wù)。例如,中藥產(chǎn)品的出口必然會促使海外對中醫(yī)師、中藥師的需求,進(jìn)而引起中醫(yī)藥教育的需求。

各活動主體間是協(xié)同與競爭的關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療諸多疾病方面較西醫(yī)而言達(dá)到更好的臨床療效,更多的外國留學(xué)生選擇來華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥[13]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),可以促進(jìn)更多外籍人士接受教育服務(wù),從而擴(kuò)大了中醫(yī)藥的影響,又會吸引更多外籍人士接受醫(yī)療服務(wù)。這是相互促進(jìn)的一面,但因為服務(wù)有交集又存在競爭的一面。在提供短期培訓(xùn)服務(wù)方面,教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各具優(yōu)勢。在教育機(jī)構(gòu)接受短期培訓(xùn),教師教育理論化水平高,教學(xué)設(shè)備齊全;而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受短期培訓(xùn),教師臨床經(jīng)驗豐富,患者多,臨床實踐容易。此時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和教育機(jī)構(gòu)就是競爭關(guān)系。不同的活動主體均能提供同一服務(wù)時,勢必會產(chǎn)生競爭。但有序的競爭是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng)最為活躍的動力,可以促進(jìn)主體創(chuàng)新,提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.4 貿(mào)易提供模式復(fù)雜 貿(mào)易提供模式復(fù)雜主要體現(xiàn)是提供模式靈活?？缇持Ц?、境外消費、商業(yè)存在和自然人流動是WTO于1994年簽署的《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》所規(guī)定的4種提供模式。目前,中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易四種提供模式均有涉及,境外消費和自然人流動發(fā)展較好,跨境支付和商業(yè)存在相對薄弱。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)藥在國外的影響力增強(qiáng),跨境支付和商業(yè)存在也會多起來。中醫(yī)藥服務(wù)的提供并不依賴于某一種模式,而是多種貿(mào)易提供模式共存。在醫(yī)療服務(wù)方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程中醫(yī)醫(yī)療會診服務(wù),屬于跨境支付;外籍人士來中國接受中醫(yī)藥治療,屬于境外消費;在境外合資辦醫(yī)或開設(shè)中醫(yī)門診部,屬于商業(yè)存在;中醫(yī)師在境外短期開展醫(yī)療工作或是援外醫(yī)療,屬于自然人流動。在教育服務(wù)方面,教育機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程教育,屬于跨境支付;外國人來中國接受學(xué)?；蜥t(yī)院的短期培訓(xùn),屬于境外消費;中外合資辦學(xué)或在境外開設(shè)分校,屬于商業(yè)存在;教師在境外短期教學(xué)或開展培訓(xùn),屬于自然人流動。在科研服務(wù)方面,為境外機(jī)構(gòu)提供學(xué)術(shù)咨詢,屬于跨境支付;境外專家來國內(nèi)參加中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流,屬于境外消費;國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、教育機(jī)構(gòu)或中醫(yī)藥企業(yè)與境外機(jī)構(gòu)合作,建立科研中心或?qū)嶒炇?屬于商業(yè)存在;碩博士流動,屬于自然人流動。而對于旅游服務(wù),提供模式就很單一,只有境外消費一種。貿(mào)易提供模式也是不穩(wěn)定的。有很多中國籍的中醫(yī)師、針灸師在境外開設(shè)診所,為當(dāng)?shù)靥峁┲嗅t(yī)藥服務(wù),這屬于商業(yè)存在。一旦當(dāng)這些中醫(yī)師或針灸師加入外籍,其活動就不再屬于中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的范疇了。原本海外診所流動性就大,很難監(jiān)測,哪個國家有多少家診所,有多少中國籍中醫(yī)師、針灸師在海外從事醫(yī)療服務(wù),相關(guān)數(shù)據(jù)難以統(tǒng)計。這些從中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易范疇變成不屬于中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易范疇的變化就更難以統(tǒng)計。

3 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易存在的問題

3.1 宏觀政策尚待細(xì)化,中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)亟需出臺 從事中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的主體多,分布在不同的國民經(jīng)濟(jì)行業(yè),主體所有制復(fù)雜,服務(wù)產(chǎn)品類型多樣。不同的主體所需要的政策支持也各不相同。國家雖出臺了扶持中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展等宏觀政策,但政策不具體,不落地,還不能解決不同中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體所關(guān)心的實際問題。亟需政策支持的問題主要包括:對于教育機(jī)構(gòu),來華留學(xué)生的財政支持問題;對于境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu),國際保險在我國的對接問題;對于中醫(yī)藥企業(yè),稅收減免制度建設(shè)問題;對于科研機(jī)構(gòu),資金資助問題。這些問題的解決都需要有全方位、多層次的政策支持。另外,各項中醫(yī)藥服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn),不利于服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定,無法保障服務(wù)產(chǎn)品的市場供給。所以,應(yīng)當(dāng)加快各項中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和推廣。

3.2 主體之間缺乏合作,資源信息互通不足 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易正在如火如荼地進(jìn)行,但是各主體仍處在單打獨斗的狀態(tài),缺乏合作,未能實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展,沒有形成集群發(fā)展的規(guī)模,從一定程度上影響中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的效益。在對北京市朝陽區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研中就發(fā)現(xiàn),有的接待講英語、俄語的外國客人不存在障礙,有的接待韓國患者比較多。在接待外賓不多的情況下,不可能英語、俄語、韓語、日語翻譯各招聘一名,這時候各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作就顯得很重要。各類信息不能夠?qū)崿F(xiàn)有效共享,國內(nèi)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體對中醫(yī)藥海外發(fā)展?fàn)顩r受到自身信息來源的限制。沒有充分的信息和數(shù)據(jù)作支撐,難以做出正確的決策,從而難以制定今后的發(fā)展策略。這種情況導(dǎo)致中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展受到很大限制。

3.3 發(fā)展順序尚未理順,總體戰(zhàn)略有待制定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能用療效說話,不管是國人還是外籍人士對中醫(yī)的認(rèn)可就會受到重挫,中醫(yī)藥就面臨滅亡的威脅。教育機(jī)構(gòu)不發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥企業(yè)乃至教育機(jī)構(gòu)本身也難以生存。中醫(yī)藥企業(yè)不開拓,醫(yī)療活動便失去了物質(zhì)基礎(chǔ),中醫(yī)無中藥可用,針灸師無針可用,醫(yī)療服務(wù)也無法繼續(xù)?？蒲袡C(jī)構(gòu)不對中醫(yī)藥進(jìn)行挖掘提高,中醫(yī)藥也不會有質(zhì)的提升和飛躍。目前,對什么主體先發(fā)展,什么主體后發(fā)展,如何協(xié)調(diào)有限的中醫(yī)藥資源進(jìn)入國際市場,還沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識。如果一味追求服務(wù)貿(mào)易規(guī)模,而忽略服務(wù)貿(mào)易中各主體的協(xié)調(diào)發(fā)展,那么服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展會遇到挫折。在推動中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的過程中,需要確定目標(biāo)、步驟、突破口,形成整體發(fā)展戰(zhàn)略,理順活動主體發(fā)展次序是很重要的一環(huán)。

4 對策與建議

4.1 加快相關(guān)政策的具體化與中醫(yī)藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展時間不長,各方面經(jīng)驗不足,仍處在摸索階段。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易不僅僅關(guān)系到衛(wèi)生部門,同時還涉及到商務(wù)、教育、外交、科技、財政、文化等各部門,政府需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門,出臺一系列政策,激發(fā)各類活動主體積極性,從而形成一批從事中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的典型機(jī)構(gòu)。各項政策的制定要接地氣,能確切解決阻礙開展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易開展的問題,讓各活動主體開展業(yè)務(wù)有抓手。同時,政府部門需要幫助中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體制定標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范其發(fā)展,做到每個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)范可依、有標(biāo)準(zhǔn)可查[14]。因此要加快中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的服務(wù)場所、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)用品、服務(wù)人員資質(zhì)、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方法、服務(wù)接待等各方面的標(biāo)準(zhǔn)制定。有了標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體也就有了準(zhǔn)則,可以有效避免在發(fā)展過程中出現(xiàn)各種亂象。

4.2 引入并發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的資源整合能力促進(jìn)主體間合作 中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體涉及到產(chǎn)、學(xué)、研、醫(yī)等方面。如果各主體分散用力,則會造成資源的浪費。行業(yè)協(xié)會能夠在一定的高度上把握中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢,可以建立信息共享機(jī)制,有目的地組織中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體互訪交流,培訓(xùn)相關(guān)從業(yè)人員,定期開展對外交流,推動中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體間的合作。中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體要積極樹立品牌意識,逐步在消費群體中樹立自己的品牌形象[15]。行業(yè)協(xié)會應(yīng)有效地整合資源,牽頭打造中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易區(qū)域集群品牌,使得中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易實現(xiàn)集群發(fā)展。一些私營的中醫(yī)診所、醫(yī)院沒有實力去打造自己的品牌,有了區(qū)域品牌,能容易地被外界所知曉,較快地在國際市場上有所影響力。在區(qū)域品牌下的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易主體均可以享受到區(qū)域品牌給他們帶來的益處。讓不同的主體團(tuán)結(jié)在一起健康有序地發(fā)展,就需要這樣的資源整合。

4.3 開展全面調(diào)研,確定中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易總體戰(zhàn)略 面對中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的復(fù)雜性,需要對整個服務(wù)貿(mào)易的開展情況進(jìn)行全面的調(diào)研和摸底。通過了解最基層的實際情況和訴求,理順中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展順序,確立中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的總體戰(zhàn)略,從而推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易逐步發(fā)展直至全面發(fā)展。各地區(qū)在制定中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易總體戰(zhàn)略時需要因地制宜,發(fā)揮優(yōu)勢,有所突破。我國幅員遼闊,各地區(qū)中醫(yī)藥歷史積淀不同,中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況不同,優(yōu)勢也各不一樣,那么發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易的突破口也不相同。中醫(yī)藥教育資源豐富的地區(qū),可以讓教育機(jī)構(gòu)先行,積極探索新的辦學(xué)模式,吸引更多境外留學(xué)生,抓住網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,推動教育服務(wù)迅速發(fā)展;中醫(yī)醫(yī)療實力雄厚的地區(qū),可以讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行,進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,規(guī)范中醫(yī)優(yōu)勢病種診療;中醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展良好的地區(qū),可以讓中醫(yī)藥企業(yè)帶頭先行,積極探索中醫(yī)藥走出去的新模式;各項中醫(yī)藥資源集中的地區(qū),可以打出“組合拳”?？傊?各地區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易需要結(jié)合實際情況,量力而行,穩(wěn)步發(fā)展。

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(2016-12-04收稿 責(zé)任編輯：王明)

Research on the Complexity of TCM Trade in Services

Zhu Chen, Wang Xiaofan, Kong Junhui, Li Qi, Wang Yingying

(SchoolofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

The TCM trade in services involves many entities, and the service content is varied, making TCM trade in services complex. A clear understanding of its complexity is a prerequisite to manage and motivate them, and to promote their rapid, orderly and sustainable development. Firstly, the entities of TCM trade in services are classified and described in general terms. Then, this paper analyses the constitutional complexity, behavioral complexity, relational complexity and model complexity of TCM trade in services. On this basis, the essay explores the existing problems of TCM trade in services, and puts forward corresponding countermeasures and suggestions.

Traditional Chinese medicine; Trade in services; Complexity

北京高等學(xué)校青年英才計劃(編號:YETP0800);北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會委托項目“朝陽區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng)項目效果評估”

汪曉凡(1980.04—),女,管理學(xué)博士,副教授,研究方向：中藥產(chǎn)業(yè)鏈管理、醫(yī)藥市場營銷,Email:wxfruc@163.com

R2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.044