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    3.0 T磁共振體素內不相干運動成像參數(shù)在直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤鑒別診斷中的應用

    2017-04-27 09:28:27王靈華李勇剛
    磁共振成像 2017年12期
    關鍵詞:絨毛狀管狀軸位

    王靈華,李勇剛

    直腸管狀絨毛狀腺瘤屬于直腸腺瘤的一種,包含腺管狀結構及絨毛狀結構,也叫混合性腺瘤,發(fā)生于直腸粘膜上皮,常覆蓋有黏液,可出現(xiàn)假癌性浸潤,即良性形態(tài)的腺體成分出現(xiàn)在粘膜下層,甚至肌層和漿膜下[1]。絕大多數(shù)直腸管狀絨毛狀腺瘤為單發(fā),體積較大,直徑大多在1 cm以上,大部分基底較寬,其常規(guī)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表現(xiàn)與直腸癌重疊較大,鑒別起來比較困難。體素內不相干運動(intravoxel incoherent motion,IVIM)成像是用于描述體素微觀運動的一種成像方法,其雙指數(shù)模型可以精確描述擴散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)組織信號衰減與b值間的關系,分別獲取反映組織擴散和微循環(huán)毛細血管灌注效應的參數(shù)[2],包括真實擴散系數(shù)(D值)、灌注分數(shù)(f值)、灌注相關擴散系數(shù)(D*值)及表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)。本研究旨在通過比較直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤D、D*、f及ADC值,探討IVIM對直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤的鑒別診斷價值,為兩者的鑒別診斷提供一種新的參考依據(jù)。

    1 材料與方法

    1.1 研究對象

    收集2016年6月至2017年6月在蘇州大學附屬第一醫(yī)院就診的直腸病變患者50例,術前均行常規(guī)直腸磁共振及IVIM檢查,并在檢查后1~2 w手術,術后病理證實為直腸癌或直腸管狀絨毛狀腺瘤。排除標準:①磁共振檢查前進行放化療干預的患者;②因患者移動或其他原因造成MRI圖像質量較差的患者;③病灶較小,在IVIM圖像上顯示不清的患者。最后共納入41例患者,直腸癌組(30例),其中男性18例,女性12例,中位年齡65歲;管狀絨毛狀腺瘤組(11例),其中男性6例,女性5例,中位年齡60歲。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 檢查前準備

    所有患者磁共振檢查前1~2 h使用一支開塞露,排空直腸內容物,于檢查前10 min行250 ml生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液)經(jīng)肛門保留灌腸。

    1.2.2 掃描序列和方法

    采用3.0 T MRI掃描儀(MAGNETOM Skyra,Siemens Healthcare,Erlangen,Germany)對患者行MRI檢查,檢查時先進行矢狀位快速自旋回波T2WI掃描,再以矢狀位T2WI來定位,行軸位高分辨T2WI及常規(guī)軸位T1WI掃描,最后行軸位IVIM掃描,其定位與軸位T2WI保持一致,IVIM掃描采用單次激發(fā)平面回波序列,b值分別選取0、50、100、150、200、600、800、1000 s/mm2。掃描參數(shù)見表1。

    1.3 圖像處理及分析

    由兩名5年以上MRI閱片經(jīng)驗的放射科診斷醫(yī)師共同閱片,應用第三方軟件MITK Diffusion對IVIM圖像進行后處理,結合T2WI圖像,在腫瘤層面手動勾畫感興趣區(qū)(region of interest,ROI),盡量避開腫瘤邊緣、囊變及壞死區(qū)域,測得真實擴散系數(shù)(D)、灌注相關擴散系數(shù)(D*)及灌注分數(shù)(f),ADC值在b=1000 s/mm2時的ADC圖上測量,所有參數(shù)均測量3次取平均值。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理,所有計量資料均先驗證正態(tài)性及方差齊性,以均數(shù)±標準差(x±s)表示。兩名醫(yī)師測量結果的組內一致性采用Kappa檢驗,Kappa<0.4,說明一致程度不夠理想,Kappa≥0.75,說明取得相當滿意的一致程度,Kappa越大,說明一致性越好。采用獨立樣本t檢驗比較兩組的D、D*、f及ADC值,采用受試者工作特性曲線(receive operating characteristic curve,ROC曲線)分析D、D*、f及ADC值對管狀絨毛狀腺瘤與直腸癌的鑒別診斷效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組病例的MRI表現(xiàn)

    直腸癌患者的MRI表現(xiàn)為腸壁局限性結節(jié)狀、環(huán)形、半環(huán)形增厚,腸腔不規(guī)則狹窄,在T2WI序列上呈稍高信號,DWI呈高信號,ADC圖上呈均勻低信號。直腸癌癌腫IVIM序列各參數(shù)偽彩圖上,紅色代表參數(shù)值較高,藍色代表參數(shù)值較低(見圖1)。直腸管狀絨毛狀腺瘤軸位T1WI和T2WI可見由腸壁突向腸腔的軟組織腫塊,邊緣尚光滑,呈等T1、等或稍高T2信號,DWI上呈高信號,ADC圖上腫塊呈不均勻低信號(見圖2)。

    2.2 兩組IVIM定量參數(shù)比較

    兩名醫(yī)師分別測量兩組的f、D、D*及ADC值,Kappa檢驗示兩名醫(yī)師測量的結果均具有較好的一致性(表2),各組參數(shù)均呈正態(tài)分布且滿足方差齊性。獨立樣本t檢驗分析顯示直腸癌組D值、ADC值低于直腸管狀絨毛狀腺瘤組,且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。D*值的平均值高于直腸管狀絨毛狀腺瘤組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組間f值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具體參數(shù)比較見表2。

    2.3 ROC曲線分析結果

    圖1 男性,61歲,直腸癌患者。A為軸位T1WI序列,顯示直腸腸壁不規(guī)則增厚,形成腫塊,呈等信號;B為軸位T2WI序列,腫塊呈等及稍高信號;C為DWI圖,腫塊呈明顯高信號;D為ADC圖,腫塊呈低信號;E~G分別為IVIM序列D、D*及f參數(shù)偽彩圖(紅色代表參數(shù)值較高,藍色代表參數(shù)值較低);H為術后病理圖,證實為直腸中分化腺癌 圖2 女性,52歲,直腸管狀絨毛狀腺瘤患者。A、B分別為軸位T1WI、軸位T2WI序列,顯示由直腸壁突向腸腔的軟組織腫塊,呈等T1、等T2信號;C為DWI圖,腫塊呈明顯高信號;D為ADC圖,腫塊呈不均勻低信號;E~G分別為IVIM序列D、D*及f參數(shù)偽彩圖(紅色代表參數(shù)值較高,藍色代表參數(shù)值較低);H為術后病理圖,證實為直腸管狀絨毛狀腺瘤Fig.1 Male, sixty-one-year-old, patient with rectal cancer. A was the axial T1-weighted imaging sequence, showing irregular rectal intestinal wall thickening, the formation of mass, was the equal signal; B was the axial T2-weighted imaging sequence, the tumor was equal and slightly higher signal;C was the DWI map, the tumor was signi fi cantly high signal; D was the ADC diagram, the tumor was low signal; E—G were IVIM sequence D, D* and f parameters pseudo-color map (red on behalf of the higher value of the parameters, blue represents the lower value); H was postoperative pathology,con fi rmed as the differentiation adenocarcinoma of rectal. Fig.2 Female, fi fty-two-year-old, patient with rectal tubulovillous adenoma. A and B were axial T1-weighted imaging and T2-weighted imaging sequence, showing the soft tissue mass of the rectal wall protruding into the intestine, all were equal signal;C was the DWI map, the tumor was signi fi cantly high signal; D was the ADC diagram, the tumor was uneven low signal; E—G were IVIM sequence D, D*and f parameters pseudo-color map (red on behalf of the higher value of the parameters, blue represents the lower value); H was postoperative pathology,con fi rmed as rectal tubulovillous adenoma.

    鑒別診斷直腸管狀絨毛狀腺瘤與直腸癌時,ADC的曲線下面積為0.783,D值曲線下面積為0.842;以ADC<1.026×10-3mm2/s作為診斷直腸癌的閾值時,其敏感性和特異性分別為81.8%、70%;以D值<0.788×10-3mm2/s作為診斷直腸癌的閾值時,其敏感性和特異性分別為87.9%、71.1%,見圖3。

    表1 矢狀位T2WI、軸位T2WI、軸位T1WI及IVIM序列掃描參數(shù)Tab.1 Sagittal T2WI, axial T2WI, axial T1WI and IVIM sequence scan parameters

    表2 直腸癌組與直腸管狀絨毛狀腺瘤組IVIM參數(shù)值比較(x±s)Tab. 2 Comparison of IVIM parameters between rectal cancer and rectal tubulovillous(x±s)

    3 討論

    3.1 IVIM的基本原理與應用

    DWI反映的是人體組織內水分子隨機布朗運動的特點,進而間接反映組織內微觀結構的變化及特點[3]。然而活體組織中不僅有水分子的擴散,還受微循環(huán)毛細血管灌注的影響。Le等[2,4]在20世紀80年代提出了IVIM成像的概念,它是一種非有創(chuàng)性技術,可以同時獲得活體組織內真實水分子擴散運動和組織微循環(huán)灌注信息。IVIM序列采用雙指數(shù)模型,運用多個b值進行擴散信號的采樣,通過非線性最小二乘法整合得出真實擴散系數(shù)(D)、灌注相關擴散系數(shù)(D*)及灌注分數(shù)(f)。D值可以相對較為真實地反映組織血管外的自旋和細胞間液的運動,即能夠反映組織內真實水分子的擴散[5];D*反映的是血管內水(即血液中摻雜的水)的運動,這種水隨血液一起快速運動,故稱為假擴散運動,即反映組織的微循環(huán)灌注特性;f反映D和D*兩者之間的權重,即在體素中毛細血管容積占整個組織容積的比值,大小介于0~1 之間。IVIM最早應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),隨著影像技術的發(fā)展,IVIM逐漸開始應用于腹部[6],比如Leng等[7]應用IVIM鑒別前列腺癌與前列腺增生,Chao等[8]使用IVIM評估胰腺癌的侵襲性以及各參數(shù)與預后的關系,還有研究表明IVIM在宮頸癌腫瘤異質性評估上具有一定的價值[9]。國內外關于IVIM在直腸癌方面的研究也越來越廣泛,并取得了一系列成果[10-13]。

    3.2 IVIM定量參數(shù)及ADC值對直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤鑒別的意義

    圖3 IVIM鑒別診斷直腸管狀絨毛狀腺瘤與直腸癌各參數(shù)ROC曲線Fig.3 IVIM parameters ROC curve for differential diagnosis of rectal tubulo villous adenoma and rectal cancer.

    本研究發(fā)現(xiàn)直腸癌組D值低于管狀絨毛狀腺瘤組,且差異有統(tǒng)計學意義。這可能是因為與腺瘤相比,直腸腺癌細胞增殖活躍,細胞核增大,核漿比例增高,癌細胞增多且排列緊密,微血管密度增高,使細胞內外間隙均較正常細胞減小,導致腫瘤組織內水分子擴散受限,從而引起D值減低。D*與毛細血管灌注相關,受血流速度和毛細血管幾何形態(tài)影響,本研究中直腸癌組D*值要高于腺瘤組,但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義,兩組間f值差異也無統(tǒng)計學意義。ADC主要反映細胞內外及血管內水分子的擴散,能夠定量反映分子的擴散特性,與細胞密度、細胞內外體積比及細胞膜完整性相關[14]。本研究結果顯示直腸管狀絨毛狀腺瘤組的ADC值高于直腸癌組,且差異均有統(tǒng)計學意義,這與劉艷等[15]的研究結果一致。說明直腸癌癌腫擴散較直腸管狀絨毛狀腺瘤明顯,這可能是因為相對于直腸管狀絨毛狀腺瘤,直腸癌屬于惡性腫瘤,癌腫血液循環(huán)增加,癌細胞增殖快,細胞結構致密,排列更加紊亂。本研究中關于ROI的選取,筆者首先在b=1000 s/mm2的DWI圖像上找到病灶顯示最高信號,然后在其所對應的ADC圖像上信號最低的部位手動畫取ROI,這樣可重復性相對較高[16]。

    3.3 ROC曲線對直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤鑒別診斷的意義

    通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),鑒別診斷直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤時,以ADC值為1.026×10-3mm2/s為臨界點,可鑒別診斷直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤,當ADC<1.026×10-3mm2/s時,該腫塊更傾向于直腸癌;以D值為0.788×10-3mm2/s為臨界點時,當D值<0.788×10-3mm2/s時,腫塊早更傾向于直腸癌。此外,可以發(fā)現(xiàn)ADC值較D值要高,且鑒別診斷直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤時,D值較ADC值的敏感性更高,但特異性差別不大,這可能是因為D值反映的是腫塊的真實水分子擴散系數(shù),除外了腫塊灌注相關擴散的影響。

    本研究的不足:(1)樣本量較少,可能會使統(tǒng)計結果有偏差,存在假陽性;(2)所選直腸癌病例分化程度不一,未對其分期、分級作進一步研究,這將是今后的研究重點;(3) b值的選擇沒有統(tǒng)一的標準。

    綜上所述,IVIM參數(shù)可以區(qū)分直腸癌與直腸管狀絨毛狀腺瘤,D值及標準ADC值對兩者的鑒別具有較高的診斷效能,且D值的診斷效能更高。

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