沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察

陳 莉

（山西省運(yùn)城市急救中心紅十字會醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察

陳 莉

（山西省運(yùn)城市急救中心紅十字會醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的 探討沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 針對2013年1月～2014年1月本科收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者78例展開探究，按照隨機(jī)分組對照組原則分成兩組，各39例，對照組：甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特，觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予以沙利度胺。結(jié)果 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，且觀察組ESR、CRP指標(biāo)的改善情況較對照組好。結(jié)論 沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠顯著提高臨床療效，并改善患者的炎癥指標(biāo)和關(guān)節(jié)活動情況，值得推廣。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；沙利度胺；來氟米特；甲氨蝶；效果分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2013年1月～2014年1月本科收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者78例展開探究，按照隨機(jī)分組對照組原則分成兩組，各39例，對照組：男12例，女27例，年齡在28～71歲，平均（53.54±3.95）歲，病程1～19年，平均（4.34±0.04）年；觀察組：男10例，女29例，年齡31～75歲，平均（4.45±5.02）歲，病程在6個月～15年，平均（4.86±0.26）年。兩組患者的性別以及年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異不存在顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者予以甲氨蝶呤（10 mg/次，1次/周）聯(lián)合來氟米特（20 mg/次，1次/日）治療；觀察組：本組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以沙利度胺（50 mg/次，1次/日），第三周將計量調(diào)直100 mg/次，1次/日。兩組患者在上述各自的基礎(chǔ)上予以同等劑量的葉酸和抗炎藥物，4～6周后停藥，持續(xù)治療3個月，然后根據(jù)患者的具體情況更改藥物劑量或者停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，并觀察ESR、CRP水平以及DAS28（28關(guān)節(jié)疾病活動度評分，評分和關(guān)節(jié)活動度呈反向相關(guān)）。療效判定：顯效：炎性指標(biāo)正常或基本正常，且主要的癥狀改善在75%及以上；進(jìn)步：炎性指標(biāo)明顯改善，且主要的癥狀改善在50%及以上；有效：炎性指標(biāo)有所改善，且臨床癥狀改善在30%及以上；無效：經(jīng)過治療后患者的炎性指標(biāo)未見改善，且癥狀改善在30%以下[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析

觀察組總有效率82.1%，高于對照組71.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效分析（n，%）

2.2 兩組炎性指標(biāo)以及DAS28評分結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組ESR、CRP指標(biāo)的改善情況較對照組好，治療后DAS28評分也較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)以及DAS28評分結(jié)果（±s）

表2 兩組炎性指標(biāo)以及DAS28評分結(jié)果（±s）

注：表中“*”代表與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

組別 時間 ESR（mm/h） CRP（mg/L） DAS28（分）觀察組 治療前 71.3±19.6 87.4±20.6 6.9±1.9治療后 24.3±10.0*22.7±10.6*3.6±0.4*對照組 治療前 70.4±18.9 86.4±19.9 6.8±1.5治療后 38.2±11.3 31.4±13.5 4.8±1.0

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床目前主要采用藥物治療，來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但其藥效較慢，并且存在部分患者效果并不理想，特別是對于疾病活動度較高的患者，很難達(dá)到臨床緩解[3]。

沙利度胺能夠?qū)е峦庵軉魏思?xì)胞凋亡，繼而減少TNT-α以及白細(xì)胞介素和干擾素等在細(xì)胞內(nèi)活化，進(jìn)一步阻滯炎癥基因表達(dá)。所以在來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療的基礎(chǔ)上加用沙利度胺，能夠顯著提高臨床療效，這一點(diǎn)從本次研究也能看出，觀察組的臨床療效顯著高于對照組，且觀察組對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎性指標(biāo)的改善效果明顯較對照組好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。回顧官曉紅等人的一項(xiàng)關(guān)于沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤與來氟米特治療重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察的研究，其通過比較采用甲氨蝶呤與來氟米特（A）和沙利度胺聯(lián)合甲氨蝶呤與來氟米特（B）用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，B組臨床療效顯著高于A組，且B組患者的CRP、ESA等炎性指標(biāo)的改善情況顯著由于A組，其組間差異均存在顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，沙利度胺+來氟米特+甲氨蝶呤聯(lián)合使用值得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用，其臨床療效顯著，值得臨床參考應(yīng)用。

[1] 高 泉,周 磊,張 婷,等.來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4816-4817.

[2] 鄒晉梅,楊 靜,鄧代華,等.沙利度胺聯(lián)合來氟米特與甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):58-60.

[3] 游濟(jì)洲,周艷華.甲氨蝶呤與來氟米特聯(lián)合沙利度胺治療68例重度類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(1):112-113.

本文編輯：李 豆

R593.22

B

ISSN.2095-8242.2017.05.932.01