超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

樸 雪

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

樸 雪

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的 總結(jié)分析超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 以我院滿足剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的120例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)性的分為A組、B組和C組，各有40例，A組、B組和C組在剖宮產(chǎn)術(shù)在超聲引導(dǎo)下行腹橫肌平面阻滯，并按照1.5 mg/Kg的劑量分別注射0.15%、0.20%以及0.25%的羅哌卡因，同時(shí)進(jìn)行經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），對(duì)不同組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 在鎮(zhèn)痛后4h的VAS評(píng)分方面、血壓、心率、呼吸、鎮(zhèn)痛滿意度等相關(guān)指標(biāo)方面，B組和C組優(yōu)于A組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組之間差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，按照1.5 mg/Kg的劑量采用0.20%的羅哌卡因，對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛服務(wù)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；羅哌卡因；腹橫肌平面阻滯；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；效果分析

臨床上對(duì)于胎兒過(guò)大、多胞胎、胎位不正以及骨盆過(guò)小、胎兒窘迫等均可采用剖宮產(chǎn)，通過(guò)剖宮產(chǎn)能夠有效地?fù)尵犬a(chǎn)婦和新生兒，但同時(shí)也對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛提出了較高的要求，近年來(lái)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯得到了重要應(yīng)用，但是關(guān)于羅哌卡因腹?jié)舛鹊氖褂么嬖谥欢ǖ臓?zhēng)議[1]。本文結(jié)合筆者整理的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，就超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院滿足剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的120例患者為研究對(duì)象，研究對(duì)象選取時(shí)間為2015年3月～2016年10月，120例剖宮產(chǎn)患者中，年齡21—38歲、平均年齡（29.6±3.4）歲，ASA評(píng)價(jià)等級(jí)為Ⅰ級(jí)或者Ⅱ級(jí)，其中初產(chǎn)婦69例、經(jīng)產(chǎn)婦51例，51例經(jīng)產(chǎn)婦中有19例有過(guò)剖宮產(chǎn)史，隨機(jī)性將這些剖宮產(chǎn)婦女分為A組、B組和C組，各有40例，排除合并高血壓、糖尿病控制不良，肝腎功能不全、心臟病、傳染病、精神異常以及惡性腫瘤患者，A組、B組和C組基礎(chǔ)資料之間的差異性較小，能夠進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況采用腰—硬膜外聯(lián)合麻醉方法實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，所有產(chǎn)婦順利完成手術(shù)后，及時(shí)的給予經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛，也就是使用生理鹽水將800mg曲馬多稀釋到100ml，單次劑量為2ml，同時(shí)將術(shù)后的產(chǎn)婦送到麻醉恢復(fù)室，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，鋪設(shè)好無(wú)菌鋪巾，使用便攜式彩色超聲儀對(duì)患者髂嵴、肋緣和腋中線等實(shí)施定位，在前側(cè)腹壁腋中線位置放置超聲探頭，在腹橫肌平面圖像較為清晰后，借助超聲平面顯象技術(shù)，通過(guò)初步試驗(yàn)確定腹橫肌平面后，注入不同濃度的羅哌卡因，其中A組按照1.5mg/Kg的劑量注射0.15%羅哌卡因；B組按照1.5mg/Kg的劑量注射0.20%的羅哌卡因；C組按照1.5mg/Kg的劑量注射0.25%的羅哌卡因。在注射過(guò)程中先從一側(cè)開(kāi)始，借助超聲圖像在明確藥液進(jìn)入腹橫肌、逐步完成擴(kuò)散、滲透后，開(kāi)始對(duì)另一側(cè)行腹橫肌平面阻滯，阻滯完成后密切觀察患者的血壓、心率、呼吸等常規(guī)生理指標(biāo)，同時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要有：（1）不同組產(chǎn)婦在腹橫肌平面阻滯4h的VAS評(píng)分、血壓、心率、呼吸；（2）鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)；（3）鎮(zhèn)痛滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果按照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0—10分，分值越大，疼痛越嚴(yán)重；鎮(zhèn)痛滿意度采用我院婦產(chǎn)科專(zhuān)用的鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果分為滿意、一般和不滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理本次研究中的所有內(nèi)容，并借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)主要數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，鎮(zhèn)痛滿意情況采用率（%）表示，VAS評(píng)分、血壓、心率、呼吸、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)等使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，前者使用卡方檢驗(yàn)，后者使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)有較大差異。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

在鎮(zhèn)痛后4 h的VAS評(píng)分方面、血壓、心率、呼吸等指標(biāo)方面，B組和C組優(yōu)于A組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組和C組之間差異不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)比較（x± s，n=40）

2.2 鎮(zhèn)痛滿意度

A組鎮(zhèn)痛后滿意32例（80.0%）、一般6例（15.0%）、不滿意2例（5.0%）；B組鎮(zhèn)痛后滿意39例（97.5%）、一般1例（2.5%）、不滿意0例（0）；C組鎮(zhèn)痛后滿意38例（95.0%）、一般2例（5.0%）、不滿意0例（0）。在鎮(zhèn)痛滿意度方面，B組和C組優(yōu)于A組（P＜0.05），B組和C組差異較?。≒＞0.05）。

3 討 論

隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量會(huì)越來(lái)越多，而這些高齡產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中主要以剖宮產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛對(duì)于降低產(chǎn)婦的疼痛度、加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)、增加催乳素釋放以及提高母乳喂養(yǎng)率均有重要影響，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果同時(shí)也會(huì)直接影響到婦產(chǎn)科的服務(wù)質(zhì)量[4]。

在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，可采用的方法較多，比如靜脈自控鎮(zhèn)痛在早期使用較多，該方法操作方便，同時(shí)能夠達(dá)到相對(duì)較好的鎮(zhèn)痛效果，但是靜脈自控鎮(zhèn)痛費(fèi)用較高，剖宮產(chǎn)手術(shù)本身費(fèi)用較高，采用這種鎮(zhèn)痛方法會(huì)進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的家庭負(fù)擔(dān)，相對(duì)于大多數(shù)家庭，剖宮產(chǎn)都是一筆不小的費(fèi)用。對(duì)此在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面應(yīng)尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛方法[5]。

本研究中對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者在鎮(zhèn)痛方面采用了超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯，羅哌卡因能通過(guò)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道的抑制，使得神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)受到阻斷，從而發(fā)揮較好的麻醉作用[6]。在具體應(yīng)用中采用三種不同濃度的羅哌卡因，結(jié)果表明，采用濃度為0.2%以及0.25%的羅哌卡因相對(duì)于0.15%的羅哌卡因能夠保證較好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化不明顯，鑒于0.2%與0.25%濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果差異較小，因而采用0.2%的濃度的羅哌卡因。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，按照1.5mg/Kg的劑量采用0.20%的羅哌卡因，對(duì)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，能夠發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛服務(wù)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊子文,洪美娟,周橋靈,等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,19(23):4468-4470.

[2] 曲軼濤.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,21(32):193-195.

[3] 蘭 飛,王天龍.右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對(duì)經(jīng)腹子宮全切術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)[J].北京醫(yī)學(xué),2016,17(01):39-42.

[4] 劉松彬,薛慶生,張 基,等.雙側(cè)腹橫肌平面阻滯復(fù)合雙側(cè)腹直肌鞘阻滯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,14(06):550-554.

[5] 王 菁,魏 穎,周 敏.羅哌卡因復(fù)合地佐辛行腹橫肌平面阻滯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].海峽藥學(xué),2016,9(02):231-233.

[6] 溫 泉,顏成果.不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(13):166-168.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.927.02