中西藥結(jié)合保守治療輸卵管妊娠60例臨床觀察

李春俠

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院吉林長春，吉林 長春 130600）

中西藥結(jié)合保守治療輸卵管妊娠60例臨床觀察

李春俠

（長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院吉林長春，吉林 長春 130600）

目的 探討輸卵管妊娠中西藥物保守治療的方法并評價其治療效果。方法 選取2013年10月～2015年10月在我院進(jìn)行輸卵管妊娠保守治療患者60例隨機分為三組，對照組20例，單純口服米非司酮片50mg/次，日二次，連續(xù)服用5天。觀察二組20例，在對照組基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤50mg/m2單次肌注。觀察三組20例，是在觀察二組基礎(chǔ)上配合中藥治療。療程結(jié)束后，評價三組治療效果。結(jié)果 對照組治愈率為70%，觀察二組治愈率為85%，觀察三組治愈率為95%。觀察三組成功率明顯高于對照組和觀察二組。且觀察組患者血β-HCG下降時間及包塊消失時間，月經(jīng)復(fù)潮時間均短于對照組。結(jié)論 中西藥聯(lián)用治療輸卵管妊娠療效滿意，用法簡便，減輕了患者的痛苦，也避免了手術(shù)治療帶來的精神損傷及副損傷，有推廣應(yīng)用的價值。

輸卵管妊娠；保守治療；中西藥聯(lián)用

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病率約為2%，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命安全。而在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95%左右。輸卵管妊娠的原因主要與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良或畸形以及子宮內(nèi)膜異位癥等有關(guān)，如得不到不及時的治療，會為患者帶來嚴(yán)重后果。為了最大限度的保障患者的生命安全，急需找到一種行之有效的治療方法。近年來由于陰道彩超及血β-HCG測定技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，使異位妊娠得到了更早的診斷，為藥物治療提供了空間?，F(xiàn)就我院2013年10月-2015年10月320例輸卵管妊娠患者中西藥物保守治療輸卵管妊娠60例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年10月-2015年10月在我院進(jìn)行輸卵管妊娠保守治療患者60例隨機分為對照顧、觀察二組、觀察三組，每組各20例，患者年齡在21-39歲之間，孕齡均在6-8周，包塊直徑的大小無顯著性差異。所有患者均身體健康，無心血管疾病史，無肝腎疾病，無血液系統(tǒng)疾病病史，并且自愿接受保守治療。

1.2 用藥方法

對照組：口服米非司酮50mg，每天2次，連服5天；觀察二組：在對照組的治療基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤50mg/m2（體表面積=0.073×身高+0.0127×體重-0.2106），單次肌注。5天一療程，用藥后第4天和第7天測血β-HCG值與陰道彩超檢查，若血β-HCG值較用藥前下降≤15%，則于第8日單純給予第2次甲氨喋呤50mg/m2肌注；觀察三組：在觀察二組基礎(chǔ)上配合口服中藥湯劑，具體中藥如下：丹參、赤芍各15g，、桃仁12g、莪術(shù)、三棱各6g，天花粉10g，每劑水煎取汁300ml，每次100ml早晚空腹溫服，酌情加減，一般1個療程7天，以上給予甲氨蝶呤單次肌注40例中，給予第二次甲氨喋呤肌注的僅有6例，觀察二組5例，觀察三組1例。

1.3 臨床觀察

對于輸卵管妊娠的患者，醫(yī)護(hù)人員在病人治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，注意患者有無腹痛、陰道出血以及藥物副作用等情況出現(xiàn)。血β-HCG每周測1-2次，直至血β-HCG＜5.00IU/L。根據(jù)患者的具體情況確定其做彩超檢查的頻率，無其他癥狀者每周做1次彩超，有原始心管搏動者每日1次，直至原始心管搏動消失。定期復(fù)查血全檢，尤其在應(yīng)用甲氨蝶呤時，每3天化驗血常規(guī)一次，監(jiān)測白細(xì)胞及血紅蛋白變化情況。臨床觀察癥狀消失且連續(xù)2次血β-HCG＜5.00IU/L者可以出院，出院后對其進(jìn)行3個月隨訪，監(jiān)督其每半個月復(fù)查B超一次。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀消失，無異常情況出現(xiàn)；且連續(xù)2次血β-HCG＜5.00IU/L；婦科檢查及B超檢查發(fā)現(xiàn)盆內(nèi)異位妊娠包塊吸收，或盆內(nèi)血腫包塊較原來縮小一半以上視為保守治療成功，反之則視為治療失敗。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

在這60例中西醫(yī)結(jié)合保守治療的輸卵管妊娠患者中，10例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其中對照組6例，觀察二組3例，觀察三組1例，手術(shù)患者的術(shù)后病理診斷與臨床診斷一致；其余患者均為需手術(shù)治療即治療成功，保守治療治愈率達(dá)到80%，且保守治療患者治療后較手術(shù)治療患者恢復(fù)時間短。

2.2 三組治療效果比較

觀察三組治療效果與觀察二組和對照組比較均具有顯著性差異，見表1。

表1 三組患者治療效果比較

2.3 藥物的副作用

藥物保守治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等輕微不良反應(yīng)。除口腔潰瘍給予患者維生素B2以及B4外，其他癥狀在一定時間內(nèi)均自行緩解，無需特殊治療。60例輸卵管妊娠藥物保守治療的患者入院時和出院時均檢查肝功腎功，結(jié)果均無異常，說明中西醫(yī)結(jié)合保守治療的藥物毒副作用小，不會對患者的機體造成不良影響，可以作為一種正常的治療異位妊娠的手段在臨床推廣應(yīng)用。

3 討 論

異位妊娠在所有懷孕者中的發(fā)生率約為2%，為患者帶來很大的危險，如得不到及時有效的治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而在異位妊娠中，輸卵管妊娠占95%左右，所以對輸卵管妊娠選擇高效、副作用小的治療方法顯得尤為重要。在以往的異位妊娠治療中，手術(shù)治療是主要手段。有些患者由于擔(dān)心手術(shù)治療會帶來一定的風(fēng)險，留下一些后遺癥等，因此會對手術(shù)產(chǎn)生一種排斥心理。近年來，隨著陰道彩超的定位診斷和血HCG和孕酮定性診斷，為異位妊娠的早期診斷提供了科學(xué)依據(jù)，并對輸卵管妊娠的早期藥物治療提供了時間，極大地保障了異位妊娠患者的生命安全。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，而致血HCG水平下降引起黃體溶解，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞層發(fā)育，使胚胎及絨毛盡快失活萎縮。甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物，是一種葉酸拮抗劑，其單次肌注方法簡單，副作用小，觀察二組中僅有5例重復(fù)肌注一次甲氨蝶呤，觀察三組中只有1例肌注甲氨蝶呤。中藥的目的主要是消癥殺胚，活血化瘀，中藥中的丹參、赤芍、桃仁都有活血化瘀之功效，三棱、莪術(shù)為破血消癥的作用，天花粉具有養(yǎng)陰殺胚作用。而且可以根據(jù)病情加減。三種藥物聯(lián)合治療輸卵管妊娠，可以起到協(xié)調(diào)作用，而且起效快，使絨毛變性枯萎，減少了輸卵管妊娠破裂的危險，使輸卵管妊娠的藥物治療起到了顯著療效，特別是輸卵管妊娠治療后盆腔包塊的吸收療效顯著。而且再次正常妊娠的幾率較高。所以中藥加米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤應(yīng)用保守治療輸卵管妊娠比單純應(yīng)用米非司酮或米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用更有效。

從實驗結(jié)果我們可以看出，中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠效果較好，省去了手術(shù)的麻煩，方法簡單、安全、可靠。但是對保守治療病例的選擇應(yīng)嚴(yán)格把握，以防耽誤病情，為患者帶來不必要的風(fēng)險。同時，在進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合保守治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將疾病的有關(guān)知識以及治療注意事項詳細(xì)的向病人進(jìn)行宣教，讓他們了解保守治療是安全、可靠的治療方法，使患者放下心里負(fù)擔(dān)和思想顧慮，積極的配合藥物治療。

[1] 陳初珍,黃瑞蓮,王清宇,張國成,等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,15(13):399.

[2] 劉文娟,張 薏.中西醫(yī)結(jié)合保守治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,13(03):268.

[3] 宮美麗,楊建華,狄芳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠18例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,20(06):773.

本文編輯：李 豆

R271.41

B

ISSN.2095-8242.2017.05.812.02