腹腔熱灌注治療對梗阻性黃疸的臨床減黃作用探討

王大軍，李澤信，王 亮，馬 鵬，王建國

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100）

腹腔熱灌注治療對梗阻性黃疸的臨床減黃作用探討

王大軍，李澤信，王 亮，馬 鵬，王建國*

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100）

目的 對合并黃疸的腫瘤患者術(shù)后行腹腔熱灌注治療，研究腹腔熱灌注治療是否有確切的退黃作用。方法 收集梗阻性黃疸患者手術(shù)成功后病理證實(shí)的膽管癌（高低位不限）、胰頭癌及壺腹周圍癌共30例，男女不限，年齡小于70歲，符合條件的病例，術(shù)后根據(jù)患者及其家屬的意愿（經(jīng)濟(jì)承受能力）分為腹腔熱灌注治療組和未灌注組，檢測治療后血清膽紅素水平并于對照組比較，分析差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 兩組患者術(shù)后TBIL、DBIL均明顯下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組膽紅素下降更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔熱灌注治療有助于患者術(shù)后早期快速減黃，有很好的臨床應(yīng)用前景。

腹腔熱灌注、梗阻性黃疸、減黃

腹腔熱灌注治療（IPHC）是近年來興起的一種腹腔腫瘤綜合治療的有效手段，目前大量臨床研究已證實(shí)腹腔熱灌注治療在預(yù)防腹腔腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的療效予以肯定[1]。合并黃疸的腫瘤患者多為肝膽胰惡性腫瘤或壺腹周圍癌，患者處于負(fù)氮平衡甚至惡液質(zhì)狀態(tài)，況且黃疸本身也會造成患者器官損傷并嚴(yán)重影響患者術(shù)后愈合及康復(fù)[2]。手術(shù)后行腹腔熱灌注治療，在抗腫瘤的同時如能快速降低膽紅素，必將能促進(jìn)腹腔腫瘤患者術(shù)后快速康復(fù)、減少膽瘺、吻合口瘺及MODS的發(fā)生[3]。本研究針對梗阻性黃疸患者術(shù)后行腹腔熱灌注減黃治療取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年7月～2016年12月收治的梗阻性黃疸患者手術(shù)成功后病理證實(shí)的膽管癌（高低位不限）、胰頭癌及壺腹周圍癌共30例，腹腔熱灌注治療組14例，未行熱灌注治療組16例，兩組患者性別、年齡、疾病及病變程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。檢測灌注后血清膽紅素水平并于對照組比較，分析差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者經(jīng)手術(shù)解除膽道梗阻并通暢引流。兩組術(shù)后均給予常規(guī)綜合性治療，保肝治療使用異甘草酸鎂注射液0.1g加入5%葡萄糖250 mL靜脈注射，每日1次；注射用還原性谷胱甘肽0.9g加入5%葡萄糖250 mL靜脈注射，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用腹腔熱灌注治療，具體方法為：手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前，右上腹置于小網(wǎng)膜孔或右膈下，左上腹置于脾臟前面或左膈下，左下腹和右下腹灌注管置于左右髂窩或盆底，術(shù)后第1天開始行腹腔熱灌注治療，將0.9%氯化鈉4000 mL注入一次性藥袋，加熱至42～43℃，自動持續(xù)循環(huán)60 min，灌注速度為400～600 mL，連續(xù)灌注3天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)前1天，術(shù)后第1、4、7天血清總膽紅素及直接膽紅素指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，均為計量資料，用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前膽紅素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后復(fù)查肝功能，術(shù)后TBIL、DBIL均明顯下降，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組第4天及第7天膽紅素下降更明顯，與對照組同時間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，觀察組在近期療效方面明顯優(yōu)于對照組。

表1 對照組全血膽紅素變化情況（±s）

表1 對照組全血膽紅素變化情況（±s）

時間 TBIL（umol/L） DBIL（umol/L）術(shù)前1天 303.65±89.90 196.85±63.45術(shù)后1天 273.98±82.12 176.2±84.32術(shù)后4天 164.41±25.32 122.89±27.32術(shù)后7天 92.31±19.52 68.32±23.71

表2 觀察組全血膽紅素變化情況（±s）

表2 觀察組全血膽紅素變化情況（±s）

時間 TBIL（umol/L） DBIL（umol/L）術(shù)前1天 318.41±99.42 231.21±68.2術(shù)后1天 283.32±84.32 178.30±79.31術(shù)后4天 136.28±26.30 99.14±16.24術(shù)后7天 72.30±16.80 41.31±16.46

3 討 論

梗阻性黃疸是由于膽管、胰頭、壺腹周圍等惡性腫瘤阻塞膽管所引起的黃疸，肝功能損害較重，常合并膽道感染、腎衰竭、消化道出血等，死亡率極高[5]。因此，術(shù)后盡快降低膽紅素、恢復(fù)肝功能是第一目的。

腹腔熱灌注減黃機(jī)制尚不明確，考慮與腹膜血漿屏障（PPB）通透性相關(guān)，PPB允許分子量小于2000的溶質(zhì)擴(kuò)散通過，而膽紅素分子量584.7，黃疸時膽紅素升高會大量通過PPB而進(jìn)入灌注液。本試驗(yàn)顯示梗阻性黃疸的患者在手術(shù)解除膽道梗阻的基礎(chǔ)上行腹腔熱灌注治療，在抗腫瘤的同時能降低患者血清中的膽紅素，使患者在較短的時間內(nèi)迅速達(dá)到減黃的目的。因此術(shù)后行腹腔熱灌注治療，對梗阻性黃疸患者早期快速減黃不失為一種可行的輔助治療措施。

[1] 崔書中,王佳泓,張相良.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移癌[J].中國腫瘤臨床,2012,22:1691-1695.

[2] 王 倩,蘇秀琴.惡性梗阻性黃疸的病理生理改變[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,03:279-281.

[3] 金光華,季德剛,楊永生,張 丹,張學(xué)文.梗阻性黃疸術(shù)前血清膽紅素水平與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系的探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,08:892-894.

[4] 崔書中,巴明臣,唐鴻生.腹腔熱灌注化療技術(shù)方法變遷及展望[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,07:2039-2042.

[5] Chalya PL,Kanumba ES.Etiological spectrum and treatment outcome of Obstructive jaundice at a University teaching Hospital in northwestern Tanzania: A diagnostic and therapeutic challenges. BMC Res Notes 2011;4:147.DOI:10.1186/1756-0500-4-147

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.809.02

王建國