膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病率及影響因素分析

何志偉，甘躍力

（上海郵電醫(yī)院，上海 200040）

膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病率及影響因素分析

何志偉，甘躍力

（上海郵電醫(yī)院，上海 200040）

目的分析膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病率及影響因素。方法選擇2013年9月～2016年8月在我院接受治療膽囊切除術(shù)治療的患者200例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果200例患者排便情況與術(shù)前變化無明顯差異者138例，術(shù)后便秘者20例，術(shù)后腹瀉者42例；術(shù)后腹瀉者42例分成35歲以下年齡組，35～60歲組，60歲以上組，不同年齡組之間腹瀉發(fā)生率存在差異。結(jié)論年齡是導(dǎo)致膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉的原因之一，若術(shù)前排便存在異常情況，需注意保留膽囊功能。

膽囊切除術(shù)；術(shù)后腹瀉；影響因素；發(fā)病率

膽囊結(jié)石是臨床上常見的病、多發(fā)病，以膽囊切除術(shù)為首選治療措施，其術(shù)后并發(fā)癥也屢見報端，主要包括腹瀉、面壁、腹脹、腹痛等。據(jù)文獻報道，膽囊切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高可達到47%，其中以腹瀉為代表的非疼痛癥狀為43%。關(guān)于腹瀉的發(fā)生率，不同文獻報道也存在差異[1]。據(jù)醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后發(fā)生的腹瀉是引發(fā)近端結(jié)腸癌的高風險因素。因此確定引發(fā)膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹瀉的原因是非常重要的[2]。本次研究選擇2013年9月～2016年8月在我院接受膽囊切除術(shù)治療的患者200例，采用回顧性分析的方式研究其臨床資料，取得一定研究成果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2013年9月～2016年8月在我院接受治療膽囊切除術(shù)治療的患者200例，男110例，女90例，年齡24～79歲，年齡平均（33.85±5.56）歲。經(jīng)過面對面交流、電話隨訪、上門隨訪、門診復(fù)診、填寫調(diào)查問卷等方式了解膽囊切除術(shù)患者基線資料及術(shù)后排便情況資料。所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，并自愿同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 納入標準

本次研究納入標準如下：①無腹痛癥狀；②稀便，或可見水樣便；③每日排便次數(shù)至少3次；④無感染性腹瀉，或合并器質(zhì)方面病變。

1.3 腹瀉嚴重程度判斷標準

本次研究腹瀉嚴重程度標準：①輕微腹瀉，腹瀉癥狀次數(shù)較少，持續(xù)時間不足8個星期，對正常生活影響不大，無需任何藥物治療；②中度腹瀉，患者術(shù)后大便性狀變化明顯，每日排便次數(shù)3～4次，腹瀉正常持續(xù)時間8～24個星期，但不存在波及全身的明顯癥狀，一般建議給予適當口服藥物進行治療；③重度腹瀉，稀便，或可見水樣便，每次排便至少5次，或腹瀉癥狀至少24個星期，存在波及全身的臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行相應(yīng)處理，采用率（%）表示計數(shù)資料，使用t檢驗及x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次研究200例患者中，膽囊切除術(shù)后排便情況與術(shù)前變化無明顯差異者122例，發(fā)生率69.00%，術(shù)后便秘者20例，發(fā)生率10.00%，術(shù)后腹瀉者58例，發(fā)生率29.00%；按照年齡不同分成不同年齡組，其中35歲以下年齡組66例，發(fā)生腹瀉31例，發(fā)生率46.97%，35～60歲組72例，術(shù)后發(fā)生腹瀉者19例，發(fā)生率26.39%，60歲以上組62例，發(fā)生腹瀉者8例，發(fā)生率12.90%；比較不同年齡組之間腹瀉發(fā)生率，以及腹瀉癥狀嚴重程度存在差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患者膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉情況對比 [n（%）]

3 討 論

以膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎等為代表的膽囊疾病以膽囊切除術(shù)后首選治療措施，其中膽囊結(jié)石發(fā)病率最高，我國發(fā)病率最高達到10.1左右，據(jù)醫(yī)學調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石發(fā)病率近幾年來呈明顯遞增趨勢發(fā)展。隨著膽囊切除技術(shù)的逐漸成熟，在臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛，有膽囊切除術(shù)引發(fā)的不良術(shù)后并發(fā)癥也屢次被媒體所報道，但對術(shù)后腹瀉發(fā)生率報道差異較差，某項關(guān)于膽囊切除術(shù)后腹瀉文獻報道呈腹瀉發(fā)生率高達76%，但另一項研究結(jié)果中腹瀉發(fā)生率為17%。目前在膽囊術(shù)后腹瀉發(fā)生機制尚無定論，其可能性發(fā)病原因在于膽囊功能、成分，患者自身狀態(tài)等[3]。

3.1 膽囊功能與術(shù)后腹瀉之間的關(guān)系

膽囊具有儲存、濃縮膽汁，以及分泌一定粘液的作用。正常生理狀態(tài)下，肝臟分泌合成膽汁，注入膽囊并儲存，經(jīng)過膽囊濃縮作用，便于消化食物內(nèi)存在的脂肪成分。膽囊切除術(shù)后，無場所儲存膽汁，而膽汁酸鹽不斷進入膽總管，并當壓力足夠時，膽汁經(jīng)十二指腸的大乳頭結(jié)構(gòu)排入腸道。需要注意的是，排入腸道的膽汁是未經(jīng)濃縮的，無法滿足脂肪消化需求，未經(jīng)完全乳化吸收的脂肪逐漸累積，導(dǎo)致發(fā)生滲透性腹瀉。術(shù)后3個月后，由于膽總管的代償作用，膽汁得到一定程度的濃縮作用，可從一定程度上緩解腹瀉癥狀嚴重程度。

3.2 膽汁成分與術(shù)后腹瀉之間的關(guān)系

據(jù)文獻報道，在膽囊切除術(shù)后，部分患者在膽囊酸鹽的吸收方面存在一定的障礙，導(dǎo)致術(shù)后腹瀉。另有文獻報道，膽囊切除術(shù)后存在一定膽汁酸鹽吸收障礙者體內(nèi)的纖維母細胞生長因子同健康人比較顯著減少。膽汁未經(jīng)濃縮直接進入腸道，其自身存在的促進腸道蠕動功能發(fā)揮作用，導(dǎo)致腸道腹瀉，或因超過回腸吸收上限，造成腹瀉[4]。

3.3 患者自身狀態(tài)與腹瀉之間的關(guān)系

據(jù)文獻報道，膽囊切除術(shù)高齡患者發(fā)生術(shù)后腹瀉比例明顯中青年患者，其原因可能在于，老年人飲食普遍清淡，機體各臟器功能處于衰退過程中，膽總管存在一定的膽囊代償作用。而中青年患者的膽總管代償作用則較差[5]。本次研究中，42例患者術(shù)后發(fā)生腹瀉，按照不同年齡組35歲以下年齡組66例，發(fā)生腹瀉31例，發(fā)生率46.97%，35～60歲組72例，術(shù)后發(fā)生腹瀉者19例，發(fā)生率26.39%，60歲以上組62例，發(fā)生腹瀉者8例，發(fā)生率12.90%；35歲以下組輕微及重度腹瀉發(fā)病率最高，但中度腹瀉發(fā)生率與35～60歲組相差不大，說明不同年齡組之間腹瀉發(fā)生率，以及腹瀉癥狀嚴重程度存在差異。

3.4 其他

體重指數(shù)，腸道菌群紊亂、性格缺陷、高脂飲食等均可能誘發(fā)膽囊切除術(shù)后發(fā)生腹瀉。筆者建議膽囊切除術(shù)后1個星期內(nèi)保持清淡飲食，避免出現(xiàn)腹瀉。

[1] 莊時剛.健脾燥濕湯治療膽囊切除術(shù)后慢性腹瀉脾虛濕盛證臨床療效[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(1):239-241.

[2] 馮其貞,李建軍.膽囊切除術(shù)后腹瀉相關(guān)因素研究進展[J].濟寧醫(yī)學院學報,2015,38(2):142-144,148.

[3] 湯朝暉,呂立升,全志偉.膽囊切除術(shù)后綜合征診治進展[J].中國實用外科雜志,2015,35(9):1005-1007.

[4] 宋良網(wǎng).膽囊切除術(shù)后腹瀉的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15): 581-582.

[5] 李剛.膽囊切除術(shù)后腹瀉的發(fā)病機制、臨床診斷和預(yù)測[D].揚州大學,2012.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.02.226.02