鮮部酊合氦氖激光治療霉菌性外耳道炎療效觀察

李容華，羅 芬，徐文麗，韋韓萍，伏廣虎

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

鮮部酊合氦氖激光治療霉菌性外耳道炎療效觀察

李容華，羅 芬，徐文麗，韋韓萍，伏廣虎

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的 觀察鮮部酊合氦氖激光治療霉菌性外耳道炎的治療效果。方法 將68例霉菌性外耳道炎患者隨機分為綜合治療組和對照組，綜合治療組36例，對照組32例。綜合治療組采用鮮部酊合氦氖激光治療，對照組采用傳統(tǒng)的派瑞松乳膏治療，治療時間兩周。觀察兩組患者治療后的1個月和3個月的療效。結果 兩組治療后的1個月及3個月療效，綜合治療組優(yōu)于對照組 （1個月后：x2=4.57，P=0.03＜0.05 兩者有顯著差異；3個月后：x2=5.33，P=0.02＜0.05 兩者有顯著差異）；3個月后兩組復發(fā)率比較，綜合治療組3%少于對照組6%。結論 鮮部酊合氦氖激光治療霉菌性外耳道炎優(yōu)于傳統(tǒng)的派瑞松乳膏療法的治療效果。

霉菌性外耳道炎；鮮部酊；氦氖激光

霉菌性外耳道炎[1]通常又叫做外耳道真菌病，這是外耳道真菌感染性疾病，因真菌在溫暖潮濕環(huán)境下容易生長繁殖，如當耳道進水或分泌物積存以及經(jīng)常往外耳道滴入抗生素藥水等情況下，就較易感染真菌，外耳道常見的真菌有白色念珠菌、曲霉菌及孢子菌等。與皮膚感染的真菌病一樣，霉菌性外耳道炎治療起來較頑固，愈后易復發(fā)，是耳鼻喉科門診的常見病。我們對2014年3月至2016年3月在我院門診接受治療的68例霉菌性外耳道炎分別采用西醫(yī)常用的派瑞松療法和本研究用的鮮部酊合氦氖激光治療法（綜合治療法）進行臨床觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2016年3月在我院門診接受治療的符合霉菌性外耳道炎診斷標準的門診患者68例為研究對象，根據(jù)治療方法不同將霉菌性外耳道炎患者68例隨機分為兩組：綜合治療組36例，男16例，女20例，年齡23～65歲，病程2個月至4年，用白鮮皮、百部各30克，置入75%乙醇100 mL中浸泡10天后的浸泡液，涂敷于患耳外耳道壁，10分鐘后用氦氖激光照射患耳治療；西醫(yī)對照組32例，男15例，女17例，年齡18～64歲，病程2個月～3年8個月，用棉簽將派瑞松乳膏均勻涂于外耳道壁治療。

1.2 診斷標準

霉菌性外耳道炎診斷符合《實用耳鼻喉科學》[2]中的有關標準。

本次臨床觀察的全部病例均經(jīng)過真菌陽性培養(yǎng)及真菌鏡檢確診。其中單側耳45例，雙側耳23例；念珠菌感染28例，曲霉菌感染36例，Seeber孢子菌4例。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)上差異無顯著性（P＞0.5）。

1.3 治療方法

兩組患者均先徹底清理外耳道分泌物，包括耵聹、皮屑及大塊的痂皮，清理時注意勿傷及外耳道皮膚及粘膜，并用消毒棉簽拭干。西藥對照組用棉簽將派瑞松乳膏（西安楊森公司產(chǎn)）均勻涂擦于外耳道壁，每天2次，兩周一療程。綜合治療組用消毒棉簽蘸取鮮部酊涂敷外耳道壁，然后用氦氖激光照射患耳，氦氖激光儀采用桂林康興激光儀器廠生產(chǎn)的氦氖激光綜合治療儀，以光纖探頭局部照射于患耳外耳道內(nèi)，激光波長為623.8nm，輸出功率為45W，連續(xù)輸出，每次時間10分鐘，每天1次，7次為1個療程，連續(xù)兩個療程治療。兩組治療時間均為2周，兩組病例均于1個月及3個月后復診。

1.4 療效判定標準

分別于療程結束后1個月、3個月，參照相關文獻標準[3-4]判定臨床療效。痊愈，顯效，無效.

2 結 果

治療1個月后見表1。

治療3個月后見表2。

表1 綜合治療組與對照組療效的比較 [n（%）]

表2 綜合治療組與對照組療效的比較 [n（%）]

由于存在復發(fā)（綜合治療組復發(fā)1例，對照組復發(fā)2例），表2較表1兩組總有效率均有所下降。3個月后復發(fā)率：綜合治療組3%，對照組6%。

3 討 論

霉菌性外耳道炎是外耳道的一種真菌病，是外耳道真菌感染性疾病，多于不良衛(wèi)生習慣有關。侵犯外耳道的真菌約10多種，如曲霉菌、念珠菌、Seeber孢子菌、青霉菌及毛霉菌等，一般情況下，這些真菌只寄生在人體的皮膚上，并無病理變化，一旦機體抵抗力下降，或條件適合，霉菌就容易生長，因人的外耳道不常為陽光照射，又常因出汗或水入耳內(nèi)，而易導致耳內(nèi)潮濕，很容易引起耳部感染。治療霉菌性外耳道炎在用藥前要盡量清除外耳道內(nèi)的真菌痂皮及分泌物，保持外耳道干燥。筆者采用鮮部酊合氦氖激光治療（綜合治療）與派瑞松乳膏涂敷外耳道治療（西醫(yī)治療）進行對照，綜合治療組的治愈率高于西藥對照組，復發(fā)率亦低于西藥對照組，其機理是白鮮皮具有清熱燥濕、解毒止癢的作用；乙醇有殺菌消毒、促進皮膚干燥作用，可使涂擦部位的皮膚毛細血管擴張，改善皮膚微循環(huán)，有利于皮損修復。諸藥合用共奏殺菌止癢消腫收斂作用。另外百部的含的百部堿對真菌亦有較好的抑菌作用[9]。派瑞松乳膏主要含有硝酸益康咪唑與曲安奈德兩種成分。硝酸益康咪唑?qū)龠溥蝾惪拐婢帲善茐恼婢募毎?，抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，從而起到抗菌作用；曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，具有止癢、抗炎和抗過敏作用[10]。相對而言，體表淺層的真菌病使用乳膏效果會更好，可能與此類劑型的藥物在治療部位能維持更長的作用時間有關。但外耳道不同，因其部位隱蔽且深、窄、不直，往外耳道涂抹乳膏，難免會因藥物涂抹不到位而達不到好的治療效果，部分患者可能還會因涂抹過多而造成外耳道堵塞現(xiàn)象。因此，筆者認為除非外耳道有嚴重的皮損，原則上應以液體劑型的藥物為宜。但由于水溶液不利于保持外耳道干燥，對療效會有一定的影響，故我們配合氦氖激光治療，氦氖激光屬于低功率激光，為單色紅光，光束為連續(xù)輸出，有較好的消炎止痛作用，通過本組病例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)鮮部酊合氦氖激光治療法治療霉菌性外耳道炎，在癥狀、體征及改善愈合上均明顯好于西藥派瑞松療法對照組，而且具有見效快、復發(fā)率低的臨床療效，是治療霉菌性外耳道炎的理想治療方法。

[1] 韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2004:70-73.

[2] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1113.

[3] 林紅艷.真菌性外耳道炎的臨床治療觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,33(5):116-117.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1066.02