剖宮產(chǎn)應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的價(jià)值評定

馬改改，司輝鋒

（1.河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

剖宮產(chǎn)應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的價(jià)值評定

馬改改1，司輝鋒2*

（1.河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討剖宮產(chǎn)應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效果。方法 將2014年9月～2016年11月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為此次研究對象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組，觀察組與對照組各60例產(chǎn)婦，對照組單用羅哌卡因硬膜外麻醉，觀察組應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉，比較兩組產(chǎn)婦的麻醉效果。結(jié)果 觀察組麻醉見效時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間、無痛平面時(shí)間以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦心率、收縮壓以及舒張壓要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率是96.7%，對照組麻醉優(yōu)良率是83.3%，組間麻醉效果比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉能夠獲得顯著麻醉效果，術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)；舒芬太尼；羅哌卡因；硬膜外麻醉

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科比較常用一種助產(chǎn)方式，通常是由無法順產(chǎn)與難產(chǎn)搶救的孕婦應(yīng)用，近些年因?yàn)槁樽砑夹g(shù)的逐漸提升，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性也逐漸提高[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)對麻醉的標(biāo)準(zhǔn)較高，主要是見效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著以及對胎兒與產(chǎn)婦的影響小等[2]。本次研究的主要目的是為了探討剖宮產(chǎn)應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉的臨床效果，特選擇我院120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月～2016年11月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為此次研究對象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為兩組，觀察組與對照組各60例產(chǎn)婦。觀察組60例產(chǎn)婦中，年齡20～40歲，平均年齡（28.8±3.2）歲；體重50～84 kg，平均體重（66.2±4.2）kg；孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.6）周。對照組60例產(chǎn)婦中，年齡19～40歲，平均年齡（29.2±3.1）歲；體重49～85 kg，平均體重（66.4±4.3）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.8±0.7）周。對比兩組產(chǎn)婦的基本資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

①均屬于無法順產(chǎn)或是難產(chǎn)搶救的產(chǎn)婦；②均為足月單胎分娩產(chǎn)婦；③無硬膜外麻醉禁忌癥產(chǎn)婦；④未并發(fā)妊娠高血壓與妊娠糖尿病患者；⑤未發(fā)生嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙患者；⑥產(chǎn)婦及家屬對此次研究均知情同意，且通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.3 麻醉方法

兩組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前8 h均禁飲食，入室后首先創(chuàng)建靜脈通道，密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的血壓、心電以及血氧等，均實(shí)施硬膜外麻醉，選擇患者左側(cè)臥位，對L2～3或是L3～4椎間隙進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后實(shí)施硬膜外腔穿刺。穿刺順利后回抽未見血液與腦脊液后，確定導(dǎo)管已位于硬膜外腔后，將2 mL試驗(yàn)量濃度為2%的利多卡因經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入，5分鐘后觀察是否有全脊麻征象。無全脊麻征象后，對照組60例產(chǎn)婦單純應(yīng)用10 mL濃度為1%的羅哌卡因，在兩分鐘內(nèi)勻速緩慢注入；觀察組60例產(chǎn)婦應(yīng)用10 μg舒芬太尼復(fù)合10 mL濃度為1%的羅哌卡因，在兩分鐘內(nèi)勻速緩慢注入。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓、麻醉見效時(shí)間、持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間、感覺阻滯達(dá)到最高平面時(shí)間、無痛平面時(shí)間、麻醉效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況等。

1.5 麻醉效果評價(jià)

優(yōu)：不會影響手術(shù)，肌肉松弛效果良好，產(chǎn)婦能維持安靜且沒有較大反應(yīng)；良：不會影響手術(shù)，肌肉松弛程度能被產(chǎn)婦耐受，僅有輕度牽拉痛；差：肌肉松弛程度較差，產(chǎn)婦不易耐受，發(fā)生嚴(yán)重的牽拉反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料借助（%）及（±s）表現(xiàn)，利用x2和t檢驗(yàn)；比較是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對比

觀察組麻醉見效時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間以及無痛平面時(shí)間要顯著短于對照組（P＜0.05），持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間要顯著長于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對比（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)對比（±s，min）

無痛平面時(shí)間觀察組 60 7.6±1.5 321.4±18.9 11.7±2.2 8.5±2.2對照組 60 13.8±2.9 211.4±20.5 19.6±1.9 18.3±3.4 t -- 14.709 30.588 21.051 18.745 P -- 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 麻醉見效時(shí)間持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間

2.2 兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓以及舒張壓對比

觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓以及舒張壓要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的心率與血壓對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的心率與血壓對比（±s）

觀察組 60 101.5±7.7 103.4±7.1 63.2±8.2對照組 60 110.2±6.3 110.1±7.7 68.7±8.3 t -- 6.774 5.169 3.651 P -- 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果對比

觀察組麻醉優(yōu)良率是96.7%，對照組麻醉優(yōu)良率是83.3%，觀察組產(chǎn)婦的麻醉效果要顯著優(yōu)于對照組（x2=5.926，P=0.015）。具體見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果對比 [n（%）]

3 討 論

羅哌卡因是婦科比較多用的麻醉藥物之一，屬于長效的酰胺類局部麻醉藥物，其具有運(yùn)動(dòng)及感覺分離、不良反應(yīng)小等特征，對心肌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性小，所用劑量不同時(shí)其麻醉效果也有所差異，濃度偏低時(shí)對運(yùn)動(dòng)分離及感覺神經(jīng)系統(tǒng)有良好的阻滯效果，特定濃度時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)較好的阻滯和運(yùn)動(dòng)分離[4]。但是該藥物也存在一定缺陷，麻醉見效速度慢，且肌肉松弛程度不佳。舒芬太尼屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，是阿片類藥物之一，主要是通過結(jié)合原位脊髓阿片受體來實(shí)現(xiàn)藥效[5]。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用要顯著強(qiáng)于芬太尼，且脂溶性高，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，且還能維持充分的心肌供應(yīng)；此外該藥物還能快速見效，讓胎盤可以快速轉(zhuǎn)運(yùn)，且維持時(shí)間久，還不會明顯抑制產(chǎn)婦呼吸[6]。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉見效時(shí)間、感覺阻滯達(dá)最高平面時(shí)間、無痛平面時(shí)間以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間均要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦心率、收縮壓以及舒張壓要顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率是96.7%，對照組麻醉優(yōu)良率是83.3%，組間麻醉效果比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉能夠獲得顯著麻醉效果，術(shù)中與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果效果，值得臨床推廣。

[1] 羅小會,廖 琴,孫銘陽,等.0.75%羅哌卡因復(fù)合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012, 28(6):570-572.

[2] 毛曉波,胡勝君.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2013, 16(12):1166-1168.

[3] 李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):93-94.

[4] 洪 瑾.小劑量鹽酸羅哌卡因注射液復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,15(1):118-119,121.

[5] 王 輝,吳永剛,任國玲,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015, 09(3):142-144.

[6] 朱藝霞.剖宮產(chǎn)手術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的麻醉效果觀察[J].北方藥學(xué),2016,13(12):183.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R614.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.07.1331.01

司輝鋒