喉罩置管、氣管插管應用于院前急救效果比較

秦 剛

（泰州市人民醫(yī)院120急救中心，江蘇 泰州 225300）

喉罩置管、氣管插管應用于院前急救效果比較

秦 剛

（泰州市人民醫(yī)院120急救中心，江蘇 泰州 225300）

目的 比較喉罩置管、氣管插管兩種通氣方式應用于院前急救的不同效果。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的需要建立人工氣道的院前急救危重癥患者54例，隨機分為對照組和研究組，各27例，給對照組采用喉罩置管，觀察組采用氣管插管，對比兩組患者院前急救效果。結果 對比兩組患者插管后3min后的血氧飽和度，無統(tǒng)計學意義；對比兩組置管時間及插管對抗發(fā)生率，觀察組明顯較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。討論 在院前急救采用氣管插管，插管對抗并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，值得在臨床上推廣。

喉罩置管；氣管插管；通氣方式；院前急救

對病情危重患者進行院前急救，對患者生存具有重要意義，其中人工氣道的建立顯得極為重要，對為患者爭取搶救時間、提高生存幾率具有重要作用[1]。本次研究選取我院收治的54例院前急救患者展開此次研究，比較喉罩置管、氣管插管兩種通氣方式應用于院前急救的不同效果。為危重患者的院前急救提供有效參考?，F(xiàn)將具體報道進行總結，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的需要建立人工氣道的院前急救危重癥患者54例，隨機分為對照組和研究組，各27例。對照組男13例，女14例；年齡39～71歲，平均年齡（45.5±5.5）歲；腦血管意外4例，急性心肌梗死5例，顱腦外傷8例，多發(fā)性創(chuàng)傷6例，原因不明1例。觀察組男14例，女13例；年齡39～701歲，平均年齡（44.5±5.5）歲；腦血管意外2例，急性心肌梗死6例，顱腦外傷8例，多發(fā)性創(chuàng)傷5例，一氧化碳中毒5例。對比兩組患者年齡、性別等無顯著差異。

1.2 方法

患者均在第一時間給予心電監(jiān)護、吸氧、吸痰等處理，建立人工氣道。麻醉誘導以咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3～5 mg/kg、福爾利0.1 mg/kg、異丙酚1～2 mg/kg，維庫溴銨0.08～0.1 mg/kg行靜脈注射，確保患者意識全無，在家屬知情下進行搶救。給對照組的27例患者采用喉罩置管，根據(jù)患者的甲狀軟骨寬度與通氣道最大寬度相等原則選擇型號合適的喉罩，用左手持喉鏡，挑起會厭，顯露聲門，插入喉罩和氣管后，觀察PETCO2波形正常，氣道壓＜25 cmH2O，患者胸廓起伏良好，兩肺呼吸音均勻，則插入成功。插入喉罩；給觀察組的27例患者采用氣管插管，經(jīng)喉鏡明視下插入氣管導管[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的置管時間、一次性插管成功率、插管3min后血氧飽和度和插管對抗發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0來完成本次研究的數(shù)據(jù)分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關計數(shù)資料以相對數(shù)構成比（%）或率（%）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，P＜ 0 .05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比兩組患者插管后3 min后的血氧飽和度和一次性插管成功率，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對比兩組患者的置管時間及插管對抗發(fā)生率，觀察組明顯較優(yōu)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院前急救效果比較 [±s，n（%）]

表1 兩組患者院前急救效果比較 [±s，n（%）]

組別 n 置管時間 插管后3 min后的血氧飽和度 一次性插管成功率 插管對抗發(fā)生率觀察組 27 1.3±0.5 96.6±1.8 25（92.5） 2（7.4）對照組 27 3.3±0.4 96.3±1.5 22（71.43） 11（40.7）統(tǒng)計值 - 3.411 1.427 1.241 6.817 P -＜ 0 .05 ＞0.05 ＞0.05 ＜ 0 .05

3 討 論

隨著醫(yī)療服務水平的提高，院前急救也是醫(yī)療服務的重要組成。需要院前急救的患者大多病情危急、疾病變化快，及時有效的急救方法對患者的后續(xù)治療具有十分重要的意義[3]。在進行院前急救時，如體溫過高，提示感染性疾病昏迷、心率緩慢、呼吸緩慢提示心腦血管疾病、中毒引起，若心率＜50次/分，要警惕心跳驟停，幫助患者建立人工氣道對患者急救具有重要意義。喉罩是一種不含乳膠粉無氣囊一次性使用的新型通氣管道，采用喉罩置管時，在對患者進行置管置入時不需頸部運動，不需要喉鏡暴露聲門，一般不需要使用肌肉松弛藥，對患者刺激小。相比常規(guī)插管相比操作簡單，進一步提高困難插管的安全系數(shù)和提高麻醉操作的安全性。在實施院前急救時，在拔管的過程中，可能會對患者產(chǎn)生一定的刺激，導致患者的呼吸、血壓以及心率發(fā)生變化，因此，在拔除導管時，也要注意密切觀察患者的生命體征，對呼吸道內(nèi)的分泌物要進行及時的清理，同時鼓勵患者深呼吸、咳嗽，以確?；颊甙踩亩冗^麻醉的恢復期。

綜上所述，在院前急救采用氣管插管，可維持良好的氧合，術中漏氣率低，插管對抗并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，值得在臨床上推廣。

[1] 邊 霞,馬 所.院前急救中及時建立人工氣道搶救呼吸停止患者657例分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,01:52-53.

[2] 梁 進,高志發(fā),王德海.喉罩在院前緊急困難氣道的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,04:443-444.

[3] 司 淼,王麗秀,王建賓,孫同義,李 芳.院前急救中喉罩置管與可視喉鏡下插管的應用比較[J].臨床急診雜志,2016,05:396-398.

本文編輯：李 豆

Comparison of the effects of laryngeal mask airway and endotracheal intubation in pre hospital care

QIN Gang
(Taizhou People's Hospital 120 emergency center, Jiangsu Taizhou 225300, China)

R459.7

B

ISSN.2095-8242.2017.07.1241.02