急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素及預(yù)防控制措施探討

王亞麗，王 浩

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素及預(yù)防控制措施探討

王亞麗，王 浩

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的 分析急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素，并對預(yù)防和控制措施進(jìn)行探討。方法 對49例急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染病例的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果和結(jié)論 諸多危險因素都會導(dǎo)致急診重癥監(jiān)護(hù)室頻發(fā)醫(yī)院感染，應(yīng)當(dāng)及時應(yīng)用預(yù)防和控制措施，避免或者減少醫(yī)院感染的發(fā)生，將醫(yī)院感染給患者帶來的消極影響降至最低。

急診重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；預(yù)防控制

不同于其他科室，急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者都是危重患者，且極容易發(fā)生醫(yī)院感染，這樣大大增加急診重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理難度，甚至有可能會對搶救成功率造成嚴(yán)重的影響[1]。因此，臨床一直在對預(yù)防和控制急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的措施進(jìn)行不斷的探究和實踐。下面對導(dǎo)致急診重癥監(jiān)護(hù)室好發(fā)醫(yī)院感染的因素進(jìn)行簡要的分析，并探討預(yù)防和控制措施。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取發(fā)生醫(yī)院感染的49例急診重癥監(jiān)護(hù)室患者，男28例，女21例，年齡22歲-65歲。復(fù)合傷者15例，腦血管意外者18例，腦外傷者8例，創(chuàng)傷性氣胸者8例。

1.2 方法

對病例情況（年齡、抗生素使用情況等）進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)（試行）進(jìn)行判定。

2 結(jié) 果

肺部感染、泌尿系感染、胃腸道感染以及血液系統(tǒng)感染發(fā)生例數(shù)分別為29例、10例、6例和4例。主要相關(guān)因素所占比見表1。

表1 相關(guān)因素所占比例情況

3 討 論

3.1 因素分析

根據(jù)本組結(jié)果和臨床經(jīng)驗積累，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生主要受到如下幾方面因素的影響：

在患者方面，病情危重，極容易出現(xiàn)意識障礙，再加上臥床率高，這樣就削弱了患者的咳嗽反射，使其痰液極容易瘀滯，這樣使得細(xì)菌極容易有機(jī)會滋長和繁殖。再加上呼吸道纖毛運(yùn)動能力減弱，防御功能也趨于減弱，導(dǎo)致口腔常駐菌極容易下移，消化道細(xì)菌容易出現(xiàn)逆向移行，使內(nèi)源性感染的發(fā)生率偏高。有的危重患者年齡偏大，免疫功能呈減退狀態(tài)，臟器功能呈老化狀態(tài)，多合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等。這樣都增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]。

在抗生素使用方面，大量使用廣譜抗菌藥物，大大增加菌群失調(diào)的發(fā)生率，使二重真菌感染極容易發(fā)生。

在侵入性操作方面，機(jī)械通氣、氣管插管、氣管切開等侵入性操作都是醫(yī)院感染的危險因素。尤其是氣管插管、氣管切開后需要建立人工氣道，這樣會對患者呼吸道屏障造成破壞，使呼吸道對吸入空氣的濕化和過濾作用得以喪失，對纖毛運(yùn)動功能和分泌物的排出造成不利的影響，使患者極容易出現(xiàn)呼吸道和肺部感染。此外，機(jī)械通氣者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幾率偏高，如果機(jī)械時間越長，肺部感染的發(fā)生率就會越來越高。

在護(hù)理人員方面，部分護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度和無菌操作制度，不注重對病房進(jìn)行空氣消毒，不能按照要求及時規(guī)范地對呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，這樣就會因空氣污染、醫(yī)護(hù)人員手污染、器械污染等導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。有的護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)侵入性操作（如留置導(dǎo)尿管）時，操作不熟練，消毒不嚴(yán)格，極容易導(dǎo)致病原菌進(jìn)入人體。還有的護(hù)理人員不按照要求對患者使用的生活用品進(jìn)行規(guī)范的處理，如污染的床單被罩不定期進(jìn)行拆洗等，違反要求重復(fù)使用一次性物品。

3.2 預(yù)防和控制措施

在病房管理上，除了通過加強(qiáng)防感染培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員防感染意識得到增強(qiáng)，使其樹立正確的防感染行為外，督促其嚴(yán)格落實病房消毒隔離制度，分開安排感染者和非感染者，對探望人數(shù)和次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，進(jìn)出病房，做好如穿戴好專用口罩、衣服等保護(hù)工作，對各種物品進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)格的消毒，盡可能使用一次性用品且不重復(fù)使用，避免交叉感染的發(fā)生。對于病房內(nèi)存在的患者排泄物以及使用的敷料進(jìn)行及時規(guī)范的處理，對疑似出現(xiàn)耐藥菌感染患者的物品，要及時廢棄，或者對此實施徹底有效的終末消毒。

在抗生素使用上，遵醫(yī)囑使用抗生素，如沒必要使用，盡量不使用。一旦使用，要對使用抗生素的時間進(jìn)行正確的掌握，觀察不良反應(yīng)。在掌握患者藥敏性的基礎(chǔ)上對敏感抗生素進(jìn)行合理的選擇，把控停藥時間。

在呼吸道管理上，提供溫濕度適宜且空氣新鮮的病房環(huán)境，采取必要的措施幫助患者順利排痰，使其呼吸道保持順暢狀態(tài)，及時清除存在于患者呼吸道的分泌物、嘔吐物等，避免因墜入氣管而導(dǎo)致感染。對應(yīng)用的呼吸機(jī)管路進(jìn)行及時的更換。

在侵入性操作管理上，對侵入性操作的適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的把握，在無菌條件下熟練進(jìn)行深靜脈置管、氣管切開、吸痰、留置導(dǎo)尿等侵入性操作，避免因操作不當(dāng)使病原菌有侵入患者機(jī)體的可能性[3]。

當(dāng)然，導(dǎo)致急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生的因素還有很多，在今后臨床實踐中需進(jìn)一步做好急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

[1] 汪智慧.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素與護(hù)理預(yù)防研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2015(11):208-209.

[2] 田曉嵐,李 宏,姜金霞,沈 紅.急診重癥監(jiān)護(hù)室患者醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(13):1575-1577.

[3] 管文雅,陸愛紅.急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的影響因素及對策[J].中國藥業(yè),2015(B11):226-228.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1230.02