中西醫(yī)結(jié)合治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究

張淑榮

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

中西醫(yī)結(jié)合治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究

張淑榮

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 剖析中西醫(yī)療法在非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用價值。方法 回顧分析2016年3～9月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院接收的160例非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，分別給予常規(guī)羥苯磺酸鈣治療，治療組同時加用中醫(yī)療法，各80例，分析比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者施以中西醫(yī)結(jié)合治療，可抑制其病情進(jìn)展，提高臨床療效。

中西醫(yī)結(jié)合；療效；非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變

本文旨在剖析非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變用中西醫(yī)結(jié)合療法的療效，為臨床提供一定借鑒。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月～2016年9月于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院眼科就診，行視力，眼壓，驗(yàn)光，裂隙燈、眼底照相及眼底血管造影檢查，確診為非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者（年齡46～67歲，病程5～19年），160例，隨機(jī)分為治療組及對照組（n=80）。治療組男46例，女34例；年齡為43～75歲，平均（51.2±4.6）歲；病程為1～9年，平均（4.9±0.7）年。對照組男45例，女35例；年齡為42～76歲，平均（51.3±4.4）歲；病程為1～8年，平均（4.7±0.6）年。兩組病程、家庭狀況等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，（1）排除屈光間質(zhì)混濁；（2）患眼視力＞0.1，屈光度＜±3.00 DS，中心固視；（3）除糖尿病視網(wǎng)膜病變外，沒有影響視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的其他眼底病變；（4）所有患者均無青光眼，高度近視及任何內(nèi)眼手術(shù)史和外傷史。（5）血糖水平控制穩(wěn)定；包括運(yùn)動、飲食、糖尿病教育和檢測，藥物降糖，使血糖達(dá)標(biāo)，空腹血糖控制為4.5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)DR國內(nèi)臨床分期和分級標(biāo)準(zhǔn)，將DR分為背景期糖尿病視網(wǎng)膜病變（BDR）和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）兩大類。

1.4 方法

記錄所有患者視網(wǎng)膜各象限的微血管瘤、出血點(diǎn)及出血斑數(shù)量，硬性滲出及軟性滲出面積等，并分別行黃斑區(qū)OCT掃描，記錄視網(wǎng)膜厚度，行mfERG檢查記錄各環(huán)P1波反應(yīng)密度。所有經(jīng)篩選的病人給予羥苯磺酸鈣0.5 g日三次口服，治療組同時給予中藥治療：川芎10 g，赤芍15 g，丹參15 g，水蛭5 g，地龍12 g，三七粉5 g，生地30 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g；并依據(jù)分期不同，部分調(diào)整中藥劑量，如II期病人調(diào)整丹參用量為20 g，川芎12 g，III期時丹參用量為25 g，川芎15 g。藥物由我院藥劑科提供并制成每袋150 mL的濃縮藥液，分早晚各1袋服用，連續(xù)用藥3個月。3個月后復(fù)查眼底情況，包括各象限的微血管瘤、出血點(diǎn)、出血斑數(shù)量，OCT檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度及mfERG檢查記錄各環(huán)P1波反應(yīng)密度，記錄結(jié)果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中的相關(guān)內(nèi)容，評價兩組經(jīng)不同方法治療后的效果：（1）顯效，微血管瘤、眼底出血與滲出均顯著減少；視力提高＞2行；玻璃體積血吸收徹底。（2）有效，微血管瘤、眼底出血與滲血至少有1項(xiàng)顯著減少；視力提高＞1行；玻璃體積血不分吸收。（3）無效，眼底無變化亦或者是病變增加；視力未改善。療效總有效率計(jì)算：顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，樣本采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

治療組療效的總有效率為95.0%，對照組為81.25%。治療組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的對比分析表 [n（%）]

3 討 論

DR的治療主要有藥物治療，激光治療和手術(shù)治療。一般采用羥苯磺酸鈣、芪明顆粒及一些活血化瘀類藥物[1-2]。近年來隨著人們對祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識的不斷加深，中成藥物治療DR不斷發(fā)展[3]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病患者視網(wǎng)膜內(nèi)微血管病變伴微血栓形成是造成DR的原因，，這些為臨床使用活血化瘀中藥提供了理論依據(jù)[3]。方中中藥可根據(jù)疾病對癥起效。DR患者服用羥苯磺酸鈣可以改善血液郁滯、微小梗死、毛細(xì)血管閉塞、組織缺血缺氧癥狀。

本課題目的是利用OCT聯(lián)合mfERG對非增殖期DR的病人進(jìn)行檢查，不但可以檢測出視網(wǎng)膜的形態(tài)變化，同時還能檢測出視網(wǎng)膜的電活動變化，從而更好通過無創(chuàng)傷手段評價糖尿病人的視網(wǎng)膜功能。

[1] 陳 蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(4):73-74..

[2] 張玉嫻.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味方治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[3] 白 謙,魏廣川,張 彬,等.止血散瘀明目湯治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[C].//全國第九次中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)年會論文集.2010:144-148.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1217.02